HIPOACUSIA

Para entender la falta de audición tenemos que entender lo que es el lenguaje. El

lenguaje como forma de comunicación, o sea es la forma en que nosotros nos
comunicamos ya sea en nuestro medio intrafamiliar, en nuestro medio social, y es la forma
en que los chicos adquieren los conocimientos que no le son entregados en forma completa,
por lo tanto los adquieren a través del lenguaje. Es la forma también en la que nos
comunicamos a distancia y a través del tiempo. De todo esto surge la importancia del
lenguaje en la estructuración del pensamiento, porque es un mecanismo de códigos que
están aceptados, que tienen un significado y un significante, por lo tanto es un simbolismo, y
como todo simbolismo es una abstracción.
Por lo tanto una pérdida o disminución en esta capacidad va a traer una pérdida o
disminución en la capacidad de aprendizaje un handycap menor. Aun cuando hay sordos
que están muy bien adaptados, aun cuando hay sordos que tienen una lectura labial
perfecta, el medio no se los hace fácil por mas que lleguen a la universidad no siempre van a
tener un traductor gestual, no siempre los profesores van a hablar de frente mirándolos, o
sea que se les hace difícil desarrollarse profesionalmente aun cuando tengan inteligencia
normal o superior.
Por lo tanto el aprendizaje de la lengua o lenguaje oral y escrito es sumamente
importante mas allá de que conserven el lenguaje gestual.
¿Cómo se transmite el sonido? Sabemos que el oído esta dividido en:
1) OIDO EXTERNO (OE): formado por el pabellón auricular y el conducto
auditivo externo.
2) OIDO MEDIO (OM): Formado por la membrana timpánica y los 3
huesecillos del oído (yunque, martillo y estribo)
3) OIDO INTERNO (OI): Formado por la Cóclea conductos semicirculares y
nervio auditivo.

El sonido ingresa por el CAE y hace vibrar el tímpano, se produce en esta zona una
amplificación del sonido (amplificación mecánica) y pasa a estimular la Cóclea; y las células
ciliadas que van a llevar; a través del nervio auditivo, el estímulo a los núcleos cocleares
ventrales y dorsales, y de allí a corteza temporal, donde hay una correspondencia punto a
punto con la cóclea (tonotopía) desde los tonos agudos a los graves.
La conducción del sonido es mecánica hasta el oído medio, y de ahí en más los
estímulos se convierten en bioeléctricos. O sea que las sorderas que se producen en el OE
u OM son de tipo mecánicas y se denominan conductivas y las que se producen a partir del
OI hasta la corteza, se denominan de tipo neurosensorial, implican lesión nerviosa.

Las Perdidas Auditivas pueden ser:

• CONDUCTIVAS: En las que la alteración se encuentra en el OM u OE y van desde un
tapón de cera, a una otoesclerosis (esclerosis de los huesecillos del oido), etc. Y que
producen una sordera que en general no interfiere con el modo de vida del sujeto,
salvo que se produzca en un niño muy chiquito. En general se les llama post-
locutivas, es decir que se generan luego de que el lenguaje se estructura.
• NEUROSENSORIAL: Indica lesión del OI o Nervio Auditivo
• MIXTO: En general cuando se desconoce cual es el problema se la llama mixta, o sea
del OI y OM.

Por su gravedad, la pérdida auditiva se puede clasificar en:

- HIPOACUSIA LEVES: Cuando hay una perdida de hasta 30 db
- HIPOACUSIA MODERADA: Cuando la perdida es de entre 30 y 60 db
- HIPOACUSIA SEVERA: Entre 60 y 90 db
- HIPOACUSIA PROFUNDA: Perdida entre 90 y 120 db.
Más de este nivel de pérdida se considera ANACUSIA O SORDERA.
Lo que se llama HIPOACUSIA comprende a los Leves, Moderados y Severos.

Un audiograma es lo que se obtiene de una audiometría (es un método diagnostico)

por un lado tenemos las I en db y la frecuencia (de graves a agudos)

METODOS DIAGNOSTICOS

Si se sospecha de sordera en un bebe por ej. Porque es hijo de padres sordos, o

porque hubo sufrimiento fetal, etc.; se hace un estudio que se llama OTOEMISION
ACUSTICA, que se puede realizar a partir de las 48hs de nacido, no es mas frecuente.
Generalmente la sordera no es una patología que se diagnostica en los primeros años
de vida fácilmente, en general es la madre la que primero detecta que el niño no responde al
llamado, o no responde a los ruidos, o no se asusta cuando se cierra fuerte la puerta, no se
da vuelta cuando lo llaman o no le molesta que los hermanitos griten; sobre todo si ya tubo
otros hijos y puede comparar; y en función de eso consulta. En general los niños que llegan
a la consulta no son menores al año y medio, excepto que exista alguna sospecha por
alguna razón en particular.
. ESTUDIOS SUBJETIVOS: se denominan así porque dependen de lo condicionados
que estén los pacientes para contestar. Uno de estos estudios es la audiometría, que se
toma con una grilla que representa los ruidos que se escuchan y a que número de db
corresponde; y el otro estudio en la LOGOAUDIOMETRIA que mide la capacidad de
escuchar o percibir palabras.
Otros estudios son denominados OBJETIVOS y son la TIMPANOMETRÍA que nos
muestra las condiciones en las que se encuentra el OM; y los POTENCIALES EVOCADOS
AUDITIVOS (BERA) que nos muestra la conducción desde la cóclea hasta la …..

SEGÚN SU ETIOLOGÍA Tenemos:

A) 35% son GENETICAS, de las cuales una parte son sindrómicas y otra parte son no
sindrómicas.
I) Hipoacusias Sindromicas:
 Con Malformaciones craneoencefálicas
Sdme. Crouzon (conductiva)
Sdme. De Aspert (conductiva)

 Con Malformaciones oculares

Sdme.De Usher (neurosensorial)
Sdme.de Almstram (neurosensorial)

 Con anomalías de piel

Sdme. De Waardemburg: También produce triada: un ojo de
un color y otro de otro + mechón de pelo blanco + hipoacusia neurosensorial.
Albinismo Ocular + Sordera

 Con Displasia esqueléticas

Otoesclerosis
Osteogenesis imperfecta
Acondroplasia

 Con enfermedades Neurológicas

Neurofibromatosis Tipo I y II
Charcot Merie Tooth AD
  Con enfermedad renal
Sdme de Alpont (neurosensorial)

 Con alteraciones Endócrinas

Sdme de Pendred (neurosensorial)

 Con errores metabólicos

Mucopolisacaridos l, ll, lV, Vl y Vll

B) 35% son ADQUIRIDAS, cuyo origen puede ser

I) PRENATAL:
 Rubéola, sarampión o cualquier eruptiva que puede traer una triada como
sordera, ceguera y debilidad mental ( no siempre se presentan juntas)
 Citomegalovirus
 Sdme fetal alcohol
 Teratógenos
 Antibióticos

II) PERINATAL
 Trauma de Parto
 Anoxia
 Prematurez
 Embarazo prolongado

III) TARDIA
 Meningitis
 Otitis media crónica
 Mastoiditis
 Traumas

C) 30 % son IDIOPATICAS, de causa desconocida. Pero se considera que una parte de

estas son de causa genética pero todavía no se ha podido demostrar.

DISPOSITIVOS AUXILIARES

A las personas con déficit auditivo generalmente se las equipa para mejorar su
handicap. Los dispositivos mas comunes que se utilizan son los AUDIFONOS, en este caso
se trata de un audífono retroauricular, consta de un molde que se coloca dentro de la oreja y
el resto se coloca por detrás del pabellón auricular allí se encuentra la pila que se cambia
aproximadamente cada 15 días. En el caso de que la hipoacusia sea bastante profundas el
audífono los ayuda a escuchar los ruidos de la calle y poder anticipar la acción (bocinazo,
choque, frenazo, etc.), en un ambiente controlado y con orientación poder seguir el ritmo de
una palabra y cuando hay silencio, pero no mucho mas que esto ya que no alcanza para la
descodificación del lenguaje
Actualmente se utilizan los IMPLANTES COCLEARES, que transforman las ondas
sonoras en corriente eléctricas para estimular las fibras nerviosas nuevamente en personas
que tienen hipoacusia profunda producida por lesión del Órgano de Corti (lesión del OI).
Tiene dos partes, una parte externa y una parte interna, que se coloca con cirugía debajo del
hueso temporal y sobre el lóbulo temporal, directamente a la zona que recibe los estímulos.
La parte externa consta de un procesado que transforma las ondas sonoras en señales
eléctricas; el procesador se acompaña de un micrófono que amplifica el sonido.
 Estos implantes se están utilizando ampliamente en la actualidad, dan buenos
resultados pero requieren de una preeducación exhaustiva; y cuanto mas tempranamente se
los implante mejor es el resultado siempre y cuando no exista ningún problema asociado.
Pero son equipos muy caros, que necesitan una calibración constante.

FUNCIONES DEL LENGUAJE

Cuando el niño es muy chiquito (bebe) tiene una: - 1ra función EMOTIVA, que a su
vez tiene dos vertientes, una proveniente del bebe que es EXPRESIVA y es el grito de dolor;
y una vertiente RECEPTIVA que es la que recibe de parte de su mamá o del cuidador, que
es la que le comunica afecto o enfado según el trato de los adultos.
- 2da función LUDICA: El juego sonoro, que comprende el laleo y la ecolalia. Todo
aquello que hace el bebe cuando es muy chiquito y que al escucharse y
retroalimentarse después puede repetir.
- 3ra función APELATIVA, Aparece cuando son un poquito mas grandes. Comienza a
darle nombres a las cosas, o sea descubre el nombre de cada cosa y sustituye el
gesto. Las palabras son polivalentes o sea que pueden definir varias cosas, por lo
tanto una misma expresión denomina diferentes tipos de cosas; y determina el
nombre de las cosas de acuerdo el, a los significados que tengan para él (por ej. Los
zapatos se denominan papá, porque pertenecen a su papá, y así también llama a los
demás objetos que pertenecen al papá)
- 4ta Función SIMBOLICA: Le permite establecer relaciones y conexiones entre los
objetos que van adquiriendo formas más complejas. Empiezan a aparecer pequeñas
frases.
- 5ta. función ESTRUCTURAL: que construye las primeras frases del lenguaje en la
misma forma estructural que su lenguaje materno.
- 6ta función de SOCIALIZACION: El lenguaje funciona como una prolongación de si
mismo en el conocimiento dinámico del mundo.

ALTERACION DE LAS FUNCIONES ENUN NIÑO CON DISMINUCION DE LA AUDICION

En un niño normal entre los 9 y 18 meses, está en primera fase semiótica donde el
lenguaje es intencional y simbólico.
En cambio el niño hipoacusico de esa edad , pierde el habla ( que en un principio
tenía) porque no se escucha ; y al no escucharse no hay retroalimentación, por lo tanto no
hay repetición.
Entre los 18 y 24 meses de un niño normal, el niño tiene mayor precisión en
simultaneidad posee sucesión y orden; y aparecen las primeras frases. En cambio en el
chico hipoacusico hay ausencia total del lenguaje, incomprensión y ausencia de códigos
comunes (excepto que sea un chico sordo hijo de padres sordos, porque en estos casos se
establecen códigos de comunicación gestuales)
Entre los 2 y 3 años el niño normal adquiere signos morfológicos y el léxico tiene un
crecimiento explosivo. Por el contrario el hipoacusico continúa en la etapa anterior. (Sin
lenguaje)
Entre los 3 y 6/7 años en el niño normal aparece la interiorización del habla y la
verbalizacion del pensamiento (empiezan a decir lo que piensan). En chicos hipoacusicos
con preeducación pueden aparecer algunas palabras y aparece la comunicación gestual
entre los pares (mas hacia los 6/7 años que hacia los 3 años).
Entre los 6/7 años hasta los 12/13 años, en el niño normal hay aprendizaje de la
lengua escrita, nociones de categorización abstractos (espacio y tiempo), adquisición plena
del pensamiento formal, capacidad de abstracción, conceptualizacion y la generalización. En
cambio en el niño hipoacusico hay escritura por copia y memorización, dificultad en la
interiorización de las nociones espacio temporales, persistencia del pensamiento mágico
infantil y la rigidez de pensamiento.

LINEAS DE REEDUCACION DEL NIÑO HIPOACUSICO.

En Argentina desde hace muchos años se utiliza el tipo de metodología oral, recién
ahora se está empezando a cambiar la idea de que el oralismo es la mejor opción.
Es el tipo de metodología oral, y si bien es muy importante que el niño adquiera el
lenguaje oral porque el mundo es oral y el niño no va a tener un traductor que pueda llevar a
todos lados, pero para que el chico pueda acceder al lenguaje

las palabras que puede aprender, por un lado tendrán que ver con la capacidad que el tenga
para articular esas palabras, o sea no solamente para entender el concepto (x ej. Si yo le
muestro un pato, lo llevo a ver un pato, le hago un dibujo de un pato, finalmente algo
parecido a un pato va a decir o va a asociar, pero si yo le quiero explicar que quiere decir
chiste, inteligente o bueno o malo, va a ser muy difícil; porque es muy difícil transmitirles
estos conceptos con imágenes). Por lo tanto en un principio adquiere palabras simples pero
cuando ya se pone en juego la simbolización, ya el niño ha adquirido un esquema de
pensamiento superrigido y no puede salir del mismo.
Durante mucho tiempo en el país se consideraba que las maestras no eran
traductoras de sordos por lo tanto no tenían porque conocer la lengua de señas. Pero hay
escuelas donde las maestras conocen la lengua de señas o que les permiten comunicarse
con los chicos, y se está trabajando desde el profesorado con un cambio de metodología
para fomentar la comunicación a través de las señas para el acceso a la lengua oral, y no
como sucede en algunas otras escuelas privadas donde se les permite a los niños hablar
entre ellos con lengua de señas pero no se les enseña con lengua de señas.
Hay otras escuelas (digamos) que son orales y el chico que no puede aprender de
forma oral es derivado a otra escuela.

METODOLOGÍAS DE USO.

 BIOMODALISMO: Es el uso de la lengua Oral y el lenguaje de señas en el

mismo nivel.
 BIOLINGÜISMO: Es algo similar al biomodalismo, pero la lengua de señas se
utiliza como recurso para el acceso a la lengua oral, considerando a la lengua
oral en un nivel superior.
 GESTUALISMO: (en el país no se usa) Enseñanza exclusiva de señas.

Evaluar, siempre a través del juego espontáneo del chico podemos…..

¿Qué podemos esperar de un chico que tiene hipoacusia?¿Dónde se manifiestan

mas las alteraciones?
• ESQUEMA CORPORAL: Ya sea por falta de estimulación o experiencias.
• EQUILIBRIO
• NOCIONES TEMPORO ESPACIALES: tiene que ver básicamente con las
abstracciones.

Sabemos que el Esquema Corporal se estructura a partir de las experiencias vividas, a

través del movimiento y de las percepciones; y que el movimiento es el factor unificador.
Entonces vamos a trabajar las actividades motrices gruesas o básicas (caminar,
saltar,correr, rodar,etc.); las actividades motrices dinámicas (poder realizar movimientos
 como subir y bajar escaleras, trepar, etc.) y la disociación de movimientos (poder realizar
diferentes movimientos con MMSS y MMII al mismo tiempo)
También se deben trabajar los diferentes tipos de percepciones (visuales para
reemplazar ciertas percepciones auditivas y para trabajar ciertas nociones temporo-
espaciales, olfativas, táctiles como reconocimiento propio y del otro; gustativas y
kinestésicas)
¿Qué podemos trabajar para estructurar el esquema corporal? Por un lado todo lo
que sean las percepciones de su propio cuerpo (por ej. Trabajando sobre una pelota que
registre que parte de su cuerpo esta apoyada en la pelota y que partes no, trabajar con el
espejo, reconocer las similitudes y las diferencias entre ellos, trabajar las percepciones
en cuanto a los contactos por ej. Caminar de la mano, o de espaldas con espalda, o
cabeza con cabeza, con los pies juntos o no, etc.). Es muy importante poder incorporar
al audífono como parte de su esquema corporal porque al principio suele haber mucho
rechazo hacia el audífono.
Otro de los factores que se encuentran ampliamente afectado es el equilibrio.
Sabemos que el equilibrio esta determinado por ……….
Informa de la posición de los MM) y estímulos externos (visuales y vetibulares).
Evidentemente al no recibir el estímulo de la vía vestibular, aparecen alteraciones del
equilibrio que pueden ser mayores o menores dependiendo de la lesión y de cada chico.
En algunos niños estas alteraciones se notan mucho sobre todo en cuanto a los
equilibrios dinámicos, son los chicos que manifiestan bastante torpes, a parte de no
poder anticipar las cosas, todo esto hace que la estructuración del espacio sea mas
complicada y el equilibrio se vea alterado.
Se trabajan los 2 tipos de equilibrio (estática y dinámica), el equilibrio estático se
trabaja manteniendo diferentes posturas en forma estática; ya sea con los ojos abiertos o
cerrados, y siempre siguiendo una progresión con espejo o sin él, con peso o sin él, etc.
Y el equilibrio dinámico que es el equilibrio en movimiento y que comprende las distintas
formas de desplazamiento tanto sobre el piso como sobre altura, con ojos abiertos o
cerrados y siguiendo también una progresión.

EJERCICIOS.

 Conocimiento del yo corporal

 Imitación de movimientos cruzados alternativos y disimétricos
 Desplazamiento corporal con Dirección
 Giros
 Desplazamiento con giros
 Desplazamiento del objeto con respecto al yo
 Transposición sobre otro
 Orientación del yo con respecto al objeto
 Orientación de un objeto con respecto a otro

Tiempo
Coordinación de las velocidades duración que separa dos percepciones espaciales
sucesivas.

EJERCICIOS
 Noción de duración: Distancia, espacio, Espiración
 Noción de Intensidad: Peso, Fuerza
 Noción de Intervalo: Espera, inmovilidad, secuencia
 Noción de Ritmo: Integra las tres anteriores.
PASA POR EL TIEMPO GESTUAL, LA RELACION TEMPORAL ENTRE EL YO Y EL
OBJETO Y LA RELACION TEMPORAL ENTRE DOS OBJETOS.