Anda di halaman 1dari 2

RSUD R.SYAMSUDIN, SH.

SUKABUMI
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher
Pembimbing : dr. H.R. Iskandar, Sp. THT-KL

a. Identitas :
Nama : Tn.S
Usia : 15 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Pekerjaan : pelajar
Suku bangsa : Sunda
Alamat : Jl.Bhayangkara no. 70

b. Anamnesa :
Keluhan utama : sejak 4 minggu yang lalu.
Keluhan tambahan : bersin-bersin, hidung gatal, hidung tersumbat.
Riwayat penyakit sekarang :
Kurang lebih sejak 4 minggu yang lalu, pasien mengeluhkan pilek yang tidak kunjung sembuh
dengan ingus bening dan encer. Namun, terkadang pasien juga mengeluhkan hidung terasa
tersumbat. Selain itu juga pasien mengeluhkan hidung terasa gatal dan bersin-bersin terutama pada
pagi hari dan cuaca yang dingin. Bersin lebih sering timbul setelah pasien membersihkan rumah.
Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat alergi debu sejak usia 7 tahun.
Riwayat alergi udang

c. Pemeriksaan fisik :
Telinga kanan :CAE = mukosa tidak hiperemis, serumen -, sekret -
Membrane timpani intak
Reflek cahaya +

Telinga kiri :CAE = mukosa tidak hiperemis, serumen -, sekret -


Membrane timpani intak
Reflek cahaya +

Hidung :Cavum nasi dextra : mukosa livid


tidak ada deviasi septum
konka inferior eutrofi
Sekret +,encer, bening, tidak berbau.
Cavum nasi sinistra : mukosa livid
tidak ada deviasi septum
konka inferior eutrofi
Sekret +,encer, bening, tidak berbau.

Tenggorok : uvula di tengah


Bentuk arcus faring normal, mukosa hiperemis -
Tonsil T1-T1, hiperemis –

Maksilofasial : simetris

Leher : kelenjar getah bening tidak teraba

d. Working diagnosis :
Rhinitis Alergi

e. Pemeriksaan penunjang :

Disusun oleh : Paramita, Meiliyana Wijaya, Melissa Angie, Hendra, dan Adi Hardono
RSUD R.SYAMSUDIN, SH. SUKABUMI
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher
Pembimbing : dr. H.R. Iskandar, Sp. THT-KL

• Diff Count
• Pemeriksaan IgE spesifik
• Skin prick test

f. Terapi :
• Menghindari kontak dengan alergen penyebabnya
• Dekongestan : Pseudoefedrin tablet 30 mg 4 dd 1 per oral selama 7-10 hari
• Antihistamin : Loratadin tablet 10 mg 1 dd 1 per oral
• Imunoterapi

Disusun oleh : Paramita, Meiliyana Wijaya, Melissa Angie, Hendra, dan Adi Hardono

Beri Nilai