KEMENTERIAN AGAMA

KELOMPOK KERJA PENGAWAS PAI (POKJAWAS PAI)
KANTOR KABUPATEN CILACAP
Alamat : Jalan DI. Panjaitan No.44 Telp. (0282)531155 Cilacap
PEMANTAUAN PELAKSANAAN UAS/UKK
TAHUN PELAJARAN ........... / ...........
Nama Sekolah/Madrasah: ......................................................Wilayah Binaan
Alamat Sekolah/Madrasah
: ......................................................Kecamatan
Hari, Tanggal Supervisi : ......................................................Kabupaten
Mata Pelajaran
: ......................................................Propinsi
NO.
1
2
3
NO.
A.
1.
2.
3.
4.
5.
B.
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
C.
1.
2.

PESERTA

I

II

KELAS
III
IV

V

:
:
:
:

.........................................
..........................................................
Cilacap
Jawa Tengah

JML

VI

PESERTA YANG
TIDAK HADIR

Peserta yang Terdaftar
Peserta yang Hadir
Peserta yang Tidak Hadir
JAWABAN
ADA T ID A K

KOMPONEN

A

NILAI
B C D

PERSIAPAN
SK Panitia
Jadwal Pelaksanaan
Tata Tertib Pelaksanaan
Kesiapan Naskah
Kerahasiaan Naskah
PELAKSANAAN
Daftar Hadir Peserta
Daftar Nilai
Berita Acara Pelaksanaan
Kunci Jawaban & Kriteria Penilaian
Naskah Soal
a. Jumlah Naskah Soal
b. Jumlah Lembar Jawab
c. Naskah Dicetak dengan jelas
Kerahasiaan Naskah Terjamin
Kebersihan Kelas
Ketertiban Peserta
PEMERIKSAAN LEMBAR JAWAB
Jadwal Koreksi
Dikoreksi Sesuai dengan Ketentuan
JUMLAH

KET.

E
Skor
A =
B =
C=
D=
E =

5
4
3
2
1

Nilai
A =
B =
C=
D=
E =

86 – 100
71 – 85
56 – 70
41 – 55
1 – 40

1.

Nilai rata-rata....................................................................................:
Jumlah Seluruh Soal
×100 =
15× 5
2.
Besar Anggaran UAS/UKK...............................................................:
3.
4.

Sumber Dana
:.....................................................a.
.........................................
Rp..................................................
b. ...............................................................................................Rp
Temuan-temuan...............................................................................:

5.

.....................................................................................................
Saran-saran......................................................................................:
.....................................................................................................

Cilacap, .........................................................
Kepala Madrasah

Pengawas

Rp

______________________________
NIP: .............................................

________________________________
NIP: .............................................................

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful