Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN AGAMA

KELOMPOK KERJA PENGAWAS PAI (POKJAWAS PAI)


KANTOR KABUPATEN CILACAP
Alamat : Jalan DI. Panjaitan No.44 Telp. (0282)531155 Cilacap

PEMANTAUAN PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH/MADRASAH

Nama Sekolah/Madrasah : ...................................................... Wilayah Binaan : .........................................


Alamat Sekolah/Madrasah : ...................................................... Kecamatan : ..........................................
Mata Pelajaran : ...................................................... Kabupaten : Cilacap
Hari, Tanggal Supervisi : ................................................ Propinsi : Jawa Tengah

MI Penyelenggara MI Menggabung JUMLAH NO. PESERTA TIDAK


NO. SISWA
L P Jml L P Jml L P Jml HADIR
1 Siswa yang Terdaftar
2 Siswa yang Hadir
3 Siswa yang Tidak Hadir

JAWABAN NILAI
NO. KOMPONEN KETERANGAN
ADA TIDAK A B C D E
A. ADMINISTRASI
1. SK Penunjukkan sebagai Sekolah/Madrasah Skor
penyelenggaran Ujian Sekolah/Madrasah A = 5
2. SK Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah/ Madrasah B = 4
C = 3
3. Juklak/Juknis Ujian Sekolah/ Madrasah
D = 2
4. Pembakuan Nama Calon Peserta Ujian E = 1
5. Daftar Peserta Ujian Sekolah/ Madrasah
6. Kartu Tanda Peserta
7. Jadwal Ujian Praktek dan Tertulis
8. RKA Ujian Sekolah/ Madrasah Nilai
9. Surat Pernyataan Pantiia Ujian Sekolah/Madrasah A = 86 – 100
B = 71 – 85
10. Denah Ruan Ujian Sekolah/Madrasah
C = 56 – 70
11. Denah Tempat Duduk Peserta D = 41 – 55
12. Nomor Peserta E = 1 – 40
13. Tata Tertib Pengawas Ujian Sekolah/Madrasah
14. Tata Tertib Peserta Ujian Sekolah/Madrasah
15. Buku Daftar Hadir Pengawas Ujian Sekolah/
Madrasah
16. Buku Serah Terima Naskah dari Kepala SD/MI ke
Pengawas Ujian Sekolah/Madrasah
17. Buku Nilai Akhir (Sidang Kelulusan)
18. Daftar Korektor
19. Daftar Hasil Ujian
20. Daftaf Penyerahan Ijazah
21. Buku Register Ijazah
22. Kelengkapan Naskah
a. Jumlah Lembar Soal
b. Jumlah Lembar Jawab
c. Berita Acara
d. Daftar hadir
e. Daftar Nilai

B. PELAKSANAAN
1. Ruang Ujian diatur sesuai ketentuan
2. Tempat duduk diatur sesuai ketentuan
3. Tidak terdapat alat bantu/peraga
4. Pengawas dua orang secara silang
5. Keamanan soal ujian terjamin
6. Ada kode bel pelaksanaan
7. Ketertiban Pengawas Ujian
8. Ketertiban Peserta Ujian
9. Kebersihan Lingkungan
10. Keamanan Lingkungan

JUMLAH
Jumlah Seluruh Nilai
1. Nilai rata-rata :  100  ............................................
32  5

2. Besar Anggaran US/M : Rp.............................................................................................

3. Sumber Dana : a. ...........................................................................................Rp


b. ...........................................................................................Rp
c. ...........................................................................................Rp
––––––––––––––––––––––––––––
Jumlah Rp..............................................

4. Temuan-temuan di lapangan :

5. Saran-saran :

Cilacap, .........................................................

Kepala Madrasah Pengawas

______________________________ ________________________________
NIP: ............................................. NIP: .............................................................

Anda mungkin juga menyukai