P. 1
materi perubahan dlm kehamilan

materi perubahan dlm kehamilan

|Views: 539|Likes:
Dipublikasikan oleh Giska Wulan Kusuma

More info:

Published by: Giska Wulan Kusuma on Mar 12, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/16/2013

pdf

text

original

I.

PERUBAHAN ANATOMI, FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS PADA BUMIL (TRIMESTER I, II DAN III)

SISTEM REPRODUKSI Uterus H°E & P ↑→Uterus membesar→hipertrofi otot kolagen mjd higroskopik → uterus bisa mengikuti pertumbuhan janin Berat uterus Normal : ± 30 gr Pd akhir kehamilan (40 mgg) → 1000 gr Ukuran uterus pd kehamilan cukup bulan : 30 x 25 x 20 cm dgn kapasitas > 4000 cc Btk uterus : Pd ♀ tdk hamil : sebesar telur ayam Bln2 pertama : spt buah advokat, agak gepeng 2 bln (8 mgg) : telur bebek 3 bln (12 mg) : telur angsa 4 bulan : bulat Akhir kehamilan : kembali seperti btk semula, lonjong spt telur

polos uterus, serabut2

3 Trimester : TM I : uk 0 – 12 mgg TM II : uk 13 – 28 mgg TM III : uk 29 – 40 mgg Posisi rahim dlm kehamilan Pd permulaan kehamilan dlm letak antefleksi (letak Normal) & retofleksi pd 4 bln kehamilan, rahim tetap berada dlm rongga pelvis. Stlh itu baru memasuki rongga perut yg dlm pembesarannya dpt mencapai batas hati. 3 Trimester : TM I : uk 0 – 12 mgg TM II : uk 13 – 28 mgg TM III : uk 29 – 40 mgg Posisi rahim dlm kehamilan Pd permulaan kehamilan dlm letak antefleksi (letak Normal) & retofleksi pd 4 bln kehamilan, rahim tetap berada dlm rongga pelvis. Stlh itu baru memasuki rongga perut yg dlm pembesarannya dpt mencapai batas hati. Vaskularisasi Aa uterina & Aa ovarika bertambah dgn diameter panjang & anak2 cabangnya. Vena mengembang & bertambah. Servik Uteri Servik uteri bertambah vaskularisasinya & mjd lunak → Tanda Goodell Kelenjar servikal membesar & mengeluarkan byk cairan mukus, krn pertambahan & darah, warnanya mjd livid → Tanda chadwick Ovarium Pd permulaan diameter kehamilan(± 3 cm) msh ada korpus luteum gravidifasis sampai terbtknya plasenta pd kira2 kehamilan 16 mgg → mengecil ( stlh plasenta terbtk ).

FAKTOR HORMONAL Pd kehamilan. Korpus luteum : tempat sintesis dr H°Relaxin pd awal kehamilan. Jaringan vagina mjd lebih tebal & lentur → untuk persiapan lewatnya bayi. Progesteron. Kulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya → Linea nigra (warna hitam). ovum tdk terbentuk tetapi Estrogen & Progesteron yg terbentuk. plasenta membentuk sejumlah besar Gonadotropin korion manusia. Dgn dilahirkannya plasenta pengaruh Estrogen. Gonadotropin korion Mns . Somamotropin korion manusia. putih & asam akibat dari me↑ jumlah glikogen pada lapisan epitel vagina. Pengaruh relaxin : dapat menenangkan hingga pertumbuhan janin mjd baik hingga aterm Vagina & Vulva H°E→Hipervaskularisasi → vagina & vulva tampak lebih merah. Dinding Perut Pembesaran rahim → peregangan → robeknya selaput elastis di bawah kulit → Striae Gravidarum Bila terjadi peregangan yg hebat ( hidramnion & gemeli ) → Diastasis rekti bahkan hernia. Progesteron & Somatomamotropin terhadap hipotalamus hilang shg Prolaktin dpt dikeluarkan & laktasi tjd. lambat laun fungsi diambil oleh plasenta. Pd bumil.Korpus luteum mengeluarkan H° E & P. Sekresi vagina jadi lebih kental. PAYUDARA Perubahan dimulai pada TM I → lebih besar & sensitif puting jadi lebih besar & gelap Areola mamae lebih gelap & luas Kelenjar sebasea pd areola mamae ( kelenjar Montgomery ) → hipertrofi → puting & areola lembab Setelah ¾ mgg kehamilan → pembesaran payudara → ductus lactiferus mjd bercabang dgn cepat pd 3 bln pertama Pembentukan lobules & alveoli mulai memproduksi & mensekresi cairan yg kental kekuningan → Kolostrum Pd TM III → aliran darah didlmnya lambat & payudara mjd besar lagi Pembesaran payudara → perubahan titik pusat berat tubuhnya. Kadar relaxin di sirkulasi maternal dapat ditentukan & me↑ dlm TM I. agak kebiru2an (livide)→Tanda Chadwick Proliferasi sel & hiperemia dr lap.

Estrogen & Progesteron disekresikan akan mempertahankan sifat desidua endometrium uterus yg diperlukan awal perkembangan plasenta & jaringan2 janin yg lain. Pembesaran uterus 2. Pembesaran Genetalia eksterna wanita. Kecepatan sekresi Progesteron me↑ 10x lipat selama kehamilan. Merelaksasi ligamentum pelvis shg sendi sakroiliaka relatif lentur & symphisis pubis elastis → mempermudah jalannya janin setelah itu Hormon Estrogen mempengaruhi perkembangan janin selama kehamilan. . Merelaksasi ligamentum pelvis shg sendi sakroiliaka relatif lentur & symphisis pubis elastis → mempermudah jalannya janin setelah itu Hormon Estrogen mempengaruhi perkembangan janin selama kehamilan. Pembesaran payudara & pertumbuhan Struktur ductus payudara 3.000 & mempunyai stuktur molekul & fungsi yg sangat mirip dgn Hormon petutein (bersamaan dgn perkembangan Sel2 trofoblas sisisial ke dlm ovum ibu).HCG : Glikoprotein yg mempunyai berat molekul kira2 39. Disekresikan dalam jumlah cukup banyak oleh korpus luteum pd awal kehamilan 2. ex : mempengaruhi kecepatan reproduksi sel pd embrio awal. segera stlh Zigot berimplantasi dalam endometrium kemudian kecepatan sekresi me↑ dgn cepat & mencapai Max kira2 7-9 hari setelah ovulasi & me↓ sampai kadar relatif rendah menjelang 16-20 mgg setelah ovulasi. Sekresi Hormon ini pertama kali dpt diukur dlm darah 8-9 hari setelah ovulasi. Pembesaran Genetalia eksterna wanita. 4. Hormon ini menyebabkan : korpus luteum utk mensekresi lebih byk lagi hormon2 kelamin yg biasa → Progesteron & Estrogen Endometrium terus tumbuh & menyimpan nutrien dalam jumlah besar & bukannya dibuahi dlm darah menstruasi & korpus luteum tumbuh sekitar 2x ukuran awal menjelang 1 bln/lebih setelah kehamilan. Estrogen dlm kehamilan Dapat menyebabkan : 1. Fungsi GKM : mencegah involusi normal korpus luteum pd akhir siklus sexual wanita. Pembesaran payudara & pertumbuhan Struktur ductus payudara 3. ex : mempengaruhi kecepatan reproduksi sel pd embrio awal. 4. Pembesaran uterus 2. Estrogen dlm kehamilan Dapat menyebabkan : 1. karena : 1. Disekresikan dalam jumlah yg banyak oleh plasenta yaitu ¼ gr perhari sewaktu mendekati masa kehamilan. Progesteron dlm kehamilan Hormon terpenting untuk kehamilan.

Hormon ini menyebabkan pe↓ sensivitas insulin & me↓ pemakaian glukosa oleh ibu mjd jumlah glukosa yg tersedia utk janin semakin besar karena glukosa merupakan zat utama yg dipakai janin utk menyediakan energi utk pertumbuhan. 2. 4. Sekresi kelenjar Paratiroid . Menurunkan kontaktilitas uterus gravid jd mencegah kontraksi uterus yg menyebabkan abortus spontan 3. 3. tirotropin & prolaktin. FAKTOR2 HORMONAL LAIN DLM KEHAMILAN 1. Karena mempunyai kerja yg lemah yg serupa dgn hormon pertumbuhan menyebabkan deposisi protein dgn cara yg sama dgn hormon pertumbuhan. 3. Sebaliknya FSH & LH sngt tertekan akibat pengaruh inhibisi E & P dari plasenta. pengaruh yg mungkin sangat penting bagi nutrisi janin. bahkan sebelum implantasi karena khusus dalam me↑ sekresi tubafallopi & uterus utk menyediakan bahan nutrisi yg sesuai dgn perkembangan Morula & biastokista serta mempengaruhi pembelahan sel pd awal perkembangan Embrio. Fungsi H° ini : 1. Tetapi 100x dari banyaknya somatomamotropin korion manusia yg benar diperlukan utk me↑ pertumbuhan. 2.000 mulai disekresikan kira2 mgg ke 5 kehamilan & me↑ secara progresif sepanjang sisa masa kehamilan berbanding langsung dgn berat plasenta. Mempunyai aksi penting pd metabolisme lemak pd ibu. 4. Hormon ini mempunyai struktur kimia yg sama dgn H° pertumb. Menyebabkan perkembangan sebagian payudara utk laktasi. Sekresi glukosatikoid korteks adrenal scr moderat me↑ selama kehamilan & ini membantu mobilisasi asam2 amino dr jaringan ibu shg dpt dipakai utk sintesis jaringan janin & sekresi didosteron me↑ sekitar 3x lipat mencapai puncaknya akhir kehamilan ini bersamaan dgn kerja E menyebabkan kecenderungan pd wanita N utk mereabsorbsi natrium yg berleleh dr tubulus ginjal & oleh krn itu meretensi cairan shg sering mengarah ke hipertensi.Pengaruh2 khusus Progesteron untuk kemajuan normal kehamilan : Menyebabkan sel2 desidua untuk tumbuh dalam endometrium uterus & berperan penting pd nutrisi dari embrio.Membantu perkembangan Zigot. mempunyai berat molekul kira2 80. Sekresi kelenjar Tiroid Membesar sekitar 50% kehamilan & me↑produk tiroksin yg sesuai dgn pembesaran tsb.Membantu mempersiapkan payudara utk laktasi Somatomamotropin Korion Manusia ( Hormon plasenta baru ) Hormon ini merupakan protein. Sekresi Kortikosteroid Kec. Sekresi Hipofisis Kelenjar hipofisis anterior membesar sdktnya 50% selama kehamilan & me↑ produksi kortikotropin.

krn uterus gravidus telah keluar dr rongga panggul shg uterus tdk terlalu menekan kandung kemih. bila disuntikkan akan menyebabkan relaksasi ligamentum2 dr symphisis pubis & mrp H° yg diragukan fungsi pentingnya pd mns krn efek yg disebabkan oleh relaksin : a. Retensi akut →komplikasi yg jarang tjd pd kehamilan. Pd TM II akan menghilang. urine akan keluar sdkt. mengangkat trigonum kandung kemih & menyebabkan penebalan margo posteriornya atau intra ureteric.Membesar selama kehamilan. bersin / tertawa. Uterus yg bertambah bersama dgn hiperemia yg mempengaruhi organ2 pelvis & hyperplasia otot3 & jaringan penyambung. ttp VU terjepit antara symphisis pubis & uterus yg membesar. Inkontinesia Stress • Urine kadang2 keluar scr tdk sadar (involunter) menjelang akhir kehamilan apabila kepala fetus turun sngt dlm pd pelvis. Pembesaran kelenjar ini →absorpsi Ca dr tulang ibu shg dpt mempertahankan konsentrasi ion Ca normal dlm cairan ekstraseluler ibu ketika janin mengambil Ca utk osifikasi tulang2nya sendiri. ukuran uterus yg menyebabkan smkn besar mengakibatkan sering kencing krn uterus menekan kandung kemih. • Tdp Circulus Visiosus (lingkaran setan) : uterus hny dpt muncul ke atas kalau vesica urinaria kosong. . Sekresi Relaksin oleh Ovarium relaksin disekresikan oleh korpus luteum ditingkatkan oleh gonadotropin korion pd saat yg sama dgn disekresikan sejmlh besar E & P oleh korpus luteum. tjd bila ibu mengalami defisiensi Ca dlm makanannya. • Pengobatannya : pemasangan kateter urine & pengosongan VU perlahan2. Relaksin : polipeptida yg mpy berat molekul 9000. Kadang2 timbul pd kira2 mgg ke 12 kehamilan apabila uterus dlm posisi retroversi. Stlh itu jarang tjd komplikasi lg krn uterus kmd dpt berdiri tegak & menonjol ke atas keluar dr cavitas pelvis. • Uterus tdk dpt muncul ke atas melampaui lengkung sacrum pd saat vesica urinaria penuh→uterus tergencet. Infeksi Perkemihan Tjd krn : pengaruh P yg mana peristaltic pd ureter mjd terhambat→bertambah panjang shg akan berkelok2 →residu akan menyebabkan sumbatan pd lekukan ureter yg mana di dlm residu tsb terkumpul mikroorganisme →tjd infeksi. 5. Perlunakan serviks bumil pd saat persalinan b. Penghambatan motilitas uterus SISTEM PERKEMIHAN Pd TM I. • Bila bumil tsb batuk.

Tekanan bag. Reabsorpsi di tubulus tdk berubah shg > byk dikeluarkan urea. sering membtk area edematus. Dari segi imunologi. benda asing hrs di tolak & dikeluarkan dr dlm tubuh krn sistem Imunitas Seluler akan bangkit thdp janin. Pd bumil timbul “Mekanisme imun depresion” : suatu mekanisme tubuh yg menekan sistem imun / menahan respon yg telah bangkit spt pd HCG dpt menekan proses transformasi sel limfosit T • o o o o o o o o . Hal ini mrp keajaiban alam & blm ada gambaran yg jelas ttg mekanisme sbnrnya yg berlangsung pd tubuh bumil tsb. shg filtrasi di glomerulus me↑ sampai 69%. khususnya nullipara. Tekanan rahim pd ureter Ka dpt menyebabkan Infeksi pielonefritis ginjal kanan. SISTEM IMUN Imun/kekebalan: daya tahan tubuh dlm menghadapi serangan dr benda asing dlm tubuh. Normalnya hny tdpt sdkt urin residual pd nullipara ttp kadang timbul pd multipara dgn dinding vagina yg rileks & sistokel. asam urik. Tjd juga Poliuria→oleh adanya pe↑ sirkulasi darah di ginjal pd kehamilan. Namun ternyata janin dpt diterima sistem imunitas tubuh kita. Baik tekanan maupun panjang uretra telah diperlihatkan berkurang pd bumil / ibu tsb stlh kelahiran vaginal ttp tdk pd kehamilan abdominal. slrh basis VU terdorong ke dpn & ke atas shg mengubah permukaan N yg cembung mjd cekung. Presentasi tsb mengganggu drainase darah dlm limfe dr basis VU. Hal ini disebabkan krn uterus lebih sering tangan kanannya / oleh letak kolon & sigmoid yg berada di blkng kiri uterus.• • • • • • • • • • Ureter Ka & Ki membesar→pengaruh P Ureter Ka > Ureter Ki krn mengalami > tekanan dibandingkan ureter Ki. Janin sbnrnya mrp benda asing bagi ibunya krn hsl pertemuan 2 gamet yg berlainan. Mendekati akhir kehamilan. stress berkemih. Akibat tekanan pd ureter Ka tsb lebih sering dijumpai hidroureter dekstra & pielitis ekstra. asam folik dlm kehamilan. inkontinesa. Imunitas Seluler : Imunitas yg di bawa oleh sel2 fagosit (monosit. Presentasinya sering engage sblm tjd persalinan. Sistem imunitas seluler thdp antigen plasenta mulai bangkit pd TM II yg mkn lama mkn me↑ sesuai usia kehamilan. mudah cedera &lebih peka thdp infeksi. dimana bag. leukosit). Inkompetensi katub uterofesikal dpt tjd tumpang tindih dgn konsekuensi kemungkinan refluk urin VU. glukosa. Imunitas : kekebalan thdp infeksi. asam amino. Kelemahan mekanisme sfingter uretra yg disebabkan oleh kehamilan & persalinan mgkn memainkan peranan dlm fotogenesis.

H° E & P menyebabkan : relaksasi otot2 polos termasuk Tractus interfinal. Tonus2 otot Tractus Digentivus berkurang. Emesis Gravidarum. 5. Salivasi : pengeluaran air liur berlebihan dr biasanya(bila > byk →Patologik ) Mengidam : suatu tanda bhw di dlm tubuh ibu tjd perub besar dimana dgn adanya perub enzim & H°. pusing. Shg kemungkinan tjdnya regurgitasi yg mengakibatkan syndroma aspirasi asam / neumonitis aspirasi. Mual. 2. tubuh ibu mjd efisien mengabsorpsi & menggunakan semua zat2 gizi yg diperoleh ibu dr makanannya sehari2. mengurangi gerakan dr usus shg zat2 gizi > lama di absorpsi. . 6. Antasida & anjurkan ibu utk makan2an kecil & minum the hangat pd pagi hari sblm beranjak dr tempat tidur. Tjd keterlambatan pengosongan lambung mrp mslh biasa dlm kehamilan. Kebutuhan gizi selama hamil me↑. Metabolisme basal yg meningkat Gejala mual & muntah tjd sekitar 6 mgg – 12 mgg (± 3 bln ). Pengeluaran asam lambung yg me↑ / HCG & pengaruh E & P serta reflux esophagus mengakibatkan : 1. SISTEM PENCERNAAN Pd bln2 pertama→perasaan enek (Nausea) krn kadar H° E me↑. Daerah lambung terasa panas. ttp sebagian besar lg diterima janin selama 4 mgg terakhir kehamilan. muntah. Mamae yg membesar 4. Makanan > lama dlm usus2. Selama hamil. Pertumb plasenta 2. Hal ini > baik utk reabsorpsi ttp dpt menimbulkan obstipasi. Tjdnya mual (Nausea). Gejala muntah (Emesis) tjd pagi hari (Morning Sickness). 4. sakit kepala pd pagi hari→Morning Sickness. H° P dpt mempengaruhi sistem pencernaan & metabolisme karbohidrat yg berupa penimbunan lemak & me↑ ekskresi yodium ginjal. krn digunakan utk : 1. Hipersalivasi. Menimbulkan gerak usus mkn berkurang & dpt menyebabkan obstipasi. 3. H° E menyebabkan : retensi cairan scr fisiologis. Hiperemesis Gravidarum.o Imunologi dlm janin kebykan : Ig G dr ibu ke janin mulai sekitar 16 mgg kehamilan & terus me↑ ketika kehamilan bertambah. Pengobatan utk gejala tsb : Promethazine. Pertambahan volume darah 3. Emesis yg berlebihan : Hiperemesis Gravidarum (Keadaan Patologik).

b. . Shg kadar gula dlm darah me↑ & bs jg keluar dlm urin. Pe kapasitas panggul utk persiapan janin. . Lengkung tulang belakang utk keseimbangan tubuh (lordosis).Saat hamil kadar steroid & corticoid (HPL) me↑ akan menghambat kead di atas.SISTEM MUSKULOSKELETAL Perubahan pada otot . laktasi serta pertumb. mati rasa & kelemahan ekstremitas atas.Jd lemak yg tersimpan dlm jaringan meningkat shg digunakan utk me↑ energi→menghasilkan sisa metabolisme→ ketosis me↑.Pe↑ P & relaksin menyebabkan pengendoran thdp jaringan ikat & otot shg mengakibatkan : a. Thdp titik pusat gravitasi bumi & garis btk tubuh shg tjd perub.Pe↑ E akan menyebabkan hyperplasia otot terutama pd rahim utk menampung isi dari uterus Perubahan pada sendi . demikian jg pd liver serta pembuluh darah disimpan dlm jaringan berupa lemak.Me↑ kapasitas rongga panggul yg sngt berfungsi selama kehamilan & persalinan. HCG & HPL akan menghambat pemecahan as.Cadangan utama energi utk masa hamil adlh lemak. Bwh punggung. ttp dpt menyebabkan rasa nyeri. Metabolisme Protein Bila tjd kehamilan scr fisiologis kead. umbilicus mjd datar / bahkan menonjol. .amino dlm ginjal ttp dlm darah tetap ada krn akan . Postur tubuh Dgn smkn membesarnya uterus & isinya. Hal tsb N pd bumil.Pd keadaan N. KH yg berasal dr makanan masuk dlm tubuh disimpan dlm otot berbtk glikogen. Hilangnya tonus otot selama TM III menyebabkan muskulus rectus abdominus mjd terpisah shg isi abdomen menonjol pd garis tengahnya. shg scr fisiologis produksi insulin me↑ guna memenuhi kebutuhan fetus. Metabolisme Lemak . menyebabkan perub.Utk cadangan glikogen berkurang akibatnya metabolisme lemak me↑. Bila reduksi urin pd bumil positif dlm batas tertentu msh dikatakan N. . pinggang & mengakibatkan kesulitan berjln terutama pd akhir kehamilan.Sendi symphisis pubis mjd lunak & sendi sakrokoksigeal mjd kendor shg menyebabkan koksigis bergeser ke arah blkng yg akan mengakibatkan : . METABOLISME Metabolisme karbohidrat . .Rasa tdk nyaman / nyeri di bag.

5 – 18 (28 – 40 Ib) 0. d. Contoh : Hb pasien : 8 gr % Defisit : 12 gr % defisit Hb : 4 gr % Shg Fe yg dibutuhkan : Hb maternal : 4 x 250 = 1000 mg Utk cadangan janin&partus : 50% x 1000 mg = 500 mg Butuh = 1500 mg Rekomendasi Kategori BB Rekomendasi kenaikan thdp TB kenaikan BB total BB tiap dlm Kg Mg selama TM II & III dlm Kg Rendah (BMI < 19.digunakan sbg simpanan. protein tsb yg berupa globulin me↑ sekali yg akan digunakan sbg transport utama hormon & Fe. Kebut.8) 12. c. Ferrosus sulfat : mengandung 20% besi (jd 300 mg – 600 mg)→efek mual / muntah b. 500 mg : utk eritrocyt (450 ml x 1.1) - . Namun scr praktis pd TM II – III membutuhkan 7 mg besi setiap hati (perlu 6 mg/hr→1 mg/hr diekskresi).5 (1. Penggunaan klinis : a. misalnya menyebut 800 mg yg dibuang tetap sebyk 200 mg. Ferrosus Glukonat : mengandung 12% besi→lebih baik dari SF→efek mual berkurang c. Selain itu. akibatnya balance N krn akan digunakan utk janin & ibu. 200 mg : utk dibuang . 300 mg : utk janin & plasenta b. Albumin jg me↑ ttp tdk spt globulin. byk sumber menyebutkan beda.Jd berapapun sumber mengatakan. Fe : defisit Hb x 250 mg →pd org dws b. Metabolisme Fe . Tenaga kesh perlu membedakan komponen besi : a.10% (anemi : 20% .30%) Shg jika 300 mg SF→60 mg besi elemental & 3-6 diabsorbsi. Cadangan Fe digunakan utk fetus & perdarahan yg dikeluarkan pdsaat persalinan sebyk 50%. Ferrosus Fumarat : mengandung 32% besi→paling baik & mahal Absorpsi Fe : 5% .Pemberiannya bs scr parenteral maupun oral selama minimal 90 hr. ttp perinciannya sbb : a.1 mg) c.Bumil membutuhkan Ferros 1000 mg.

dan X meningkat . Tension headache : gejala umum bila tjd kecemasan / adanya komplikasi kehamilan yg tdk pasti. VIII. Instabilitas vasomotor. Achroesthesia (mati rasa & tinglingpd tangan) yg disebabkan oleh posisi berdiri dgn bahu bungkuk yg dialami wanita selama kehamilan.Normal (BMI 19.8 (15 Ib) Ditentukan pd tiap individu - SISTEM PERSYARAFAN →Perub. ↓ Faktor XI dan XIII = tdk ada perubahan selama kehamilan) Prothrombin (Faktor II) & Faktor XII - - .8 – 26. Fisiologis yg spesifik krn kehamilan mgkn menyebabkan bbrp gela neurology & neurovaskuler. postural hipotensi / hipoglikemia mjd faktor yg bertgg jwb thdp kejadian di atas.0) Tinggi (BMI 26.4 (1. persalinan & kelahiran bayi Platelets ↓ selama kehamilan tetapi tetap dalam batas normal Faktor-faktor pembekuan (koagulasi) ↑ Fibrinogen (Faktor I).3 (0.0) Obesitas (BMI > 29) 11.0 – 29. Hipocalsemia dpt menyebabkan masalah neuromuskuler seperti kram pada otot.5 (15 – 25 Ib) 0.66) > 6. mencapai maks 1-2 TM & tetap tinggi sampai persalinan Tekanan Darah ↓ 5-10 mm Hg systolic selama 24 mgg pertama kehamilan ↓10-15 mm Hg diastolic selama 24 mgg pertama kehamilan Volume Plasma ↑ mulai usia kehamilan 10 mgg. Sensori pd kaki.5 – 16 (25 – 35 Ib) 0.0) 7 – 11. IX. SISTEM KARDIOVASKULER & HEMATOLOGIS Cardiac Output ↑ 30-50%. Lordosis dorsolimbar mgkn menyebabkan nyeri krn penarikan saraf/penekanan pd akar2 persyarafan. mencapai maks usia kehamilan 30-34 mgg&tetap tinggi sampai persalinan “WBCs” Sel Darah putih ↑ selama kehamilan. Pusing &sincope (pingsan) : hal umum yg bs tjd selama awal kehamilan. Edema yg meliputi saraf2 perifer dpt menimbulkan Carpal Tunnel Syndrome selama TM akhir. VII. al : Kompresi persyarafan pelvis/statis vaskuler disebabkan oleh pembesaran uterus yg menyebabkan perub. Kondisi ini dihubungkan dgn penarikan segmen fleksus brachial.

Fungsi : Sbg perlindungan badan thdp mikroorganisme. meningkat selama kehamilan Metabolisme Zat besi Ibu hamil normal menyerap 20% zat besi yang masuk (3. Sewaktu hamil diperlukan fe dlm jmlh byk utk perkemb. ttp jmlhnya kecil. kreatinin. Hb : protein yg kaya akan zat besi.5 mg / hari) Zat besi wanita hamil 1000 mg Kebutuhan Fe ↑ pada TM III SISTEM PEMBEKUAN DARAH Darah : jaringan lain yg tdr dr 2 bagian. ♀ perlu > byk Fe krn bbrp diantaranya dibuang saat menstruasi.0%(albumin. Akan ttp.protombin&Fibrinogen) Mineral : 0. 8.garam dr Ca. btknya > besar dr sel darah merah. asam urat. Sisanya di isi oleh sejmlh bahan organik (glukosa. nampak spt 2 buah bulan sabit yg saling bertolak belakang. Susunan darah tdr dr : Air : 91. . Massa “RBC”(Red Blood Cell) ↑ mulai pada usia kehamilan 10 minggu. 3. 7. Janin & pembuatan susu. urea. 6. 3. Trombosit →Sel kecil kira2 sepertiga ukuran sel darah merah. Peranannya dlm pengumpulan darah. 4.5 berat BB / 5 Liter.natrium bikarbonat. cekung pd kedua sisinya. enzim & antigen. Leukosit →Bening & tdk berwarna. & Karbondioksida. hormon2.1. fosfor. 2. Bahan intraseluler : Cairan yg disebut plasma & di dlmnya tdpt unsur2 padat : Sel Darah Volume darah scr keseluruhan kira2 1. sel darah 18% & Hb 19%. Perubahan darah dalam kehamilan Darah bertambah byk dlm kehamilan yg lazim : Hidremia / Hipervolemia. bertambahnya sel2 darah kurang dibanding dgn bertambahnya plasma. Mg. 5.0% Protein : 8. 55% : Cairan & 45 % sisanya tdr dr sel darah. Sel darah tdr atas 3 jenis : Eritrosit (sel darah merah) Leukosit (Sel darah Putih) Trombosit (butir pembeku) JENIS SEL DARAH 1.Oksigen. Strukturnya: pembungkus luar / stroma & berisi Hb. Eritrosit memberi warna merah pd darah. 2.Besi) lemak. shg tjd Pengenceran darah.9%(Natrium klorida. Pertambahan tsb berbanding sbb : Plasma 30%. kolesterol & asam amino) Plasma berisi : gas. Eritrosit Berupa cakram kecil bikonkaf.

misal: darah keluar dr pembuluh /tjd pembekuan intravaskuler. Jmlh leukosit me↑ sampai 10000/Ml & produksi trombositpun me↑ pula. In Vivo : Antikoagulansia di dlm tubuh. Pembtkan fibrin Faktor2 yg tdpt dlm darah & yg berperan dlm proses pembekuan tdr atas protein yg sebagian besar dibuat dlm hepar. . tdpt dlm darah dlm btk non aktif. 2. betaglobulin & bag2 fibrinogen me↑.Bertambahnya darah dlm kehamilan sudah mulai sejak kehamilan umur 19 mgg & mencapai puncaknya dlm kehamilan antara 32-36 minggu. Meskipun ada pe↑ dlm jmlh eritrosit scr keseluruhan. . Eritropoesis dlm kehamilan ↑ utk memenuhi transport zat asam yg dibutuhkan sekali dlm kehamilan. ttp penambahan volume plasma jauh > besar.Antikoagulansia → obat / kemasan utk mencegah tjdnya trombosis / pembekuan darah. shg konsentrasi Hb dlm darah mjd > rendah. In Vitro : Antikoagulansia di dlm gelas. Perubahan pembekuan darah dlm kehamilan Pd pembekuan darah tdpt 3 faktor yg menyebabkan darah membeku yaitu pembtkan tromboplastin. yaitu : 1. . Pembekuan Darah Darah membeku melalui 3 tingkat. dpt dilihat di dlm tabung reaksi / di dlm lingkungan buatan. Pembtkan tromboplastin 2. Faktor I : Fibrinogen II : Protombin Jaringan III : Tromboplastin Faktor IV : Ion Kalsium V : Proakselerin VI : ? VII : Prokonverting VIII : Faktor antihemofilik A IX : Faktor antihemofilik B X : Faktor stuart power XI : Antecedin Tromboplastin Plasma XII : Faktor hegeman XIII : Faktor menstabilkan fibrin Berbagai faktor tsb diatas. baru faktor2 tsb mjd aktif. Ada 2 antikoagulansia yaitu: 1. albumin & gammaglobulin me↓ dlm triwulan I & baru me↑ pd akhir kehamilan.Fibrinolisis → proses penghancuran fibrin yg digunakan agar pembekuan darah tdk berlebihan. trombin & fibrin. Pembtkan trombin 3. Gambaran protein dlm serum berubah : Jmlh protein. apabila tjd sesuatu.

Diameter melintang dr rongga torak bertambah sekitar 2 cm & keliling sekitar 6 cm.7 kPa ke 13. Hidung tersumbat tjd pd masa hamil→pembesaran urat.2 kPa→menambah pembuangan CO2 dr janin. Bernafas lebih dlm. Pd hamil tua→tulang2 rusuk mengembang menyediakan kapasitas rongga dada dgn cara menetralkan efek membesarnya rahim menekan diafragma. yg lebih menonjol : Pernafasan Dada (Thorachic breathing)→bag.H° P bekerja pd pusat pernafasan dlm hipotalamus → me↓ ambang PCO2 dr 5.Perdarahan sering tjd.sudut toraks ±68° sblm kehamilan bertambah ±103° dlm TM III. Kapasitas residual fungsional & volume residual udara me↓ akibat naiknya diafragma. Kec. Volume penutupan / volume paru • • • - • • • • • • • • . ttp jmlh udara yg dihirup me↑ dr 7 ke 10 liter per menit. tjd pe↑ pengemb.8 kPa. Pernafasan pd Bumil Sering ada keluhan sesak & pendek nafas→krn unsur yg tertekan ke arah diafragma akibat pembesaran rahim→pd usia kehamilan 32 mgg ke atas. Pe↑ E° → ligamen dr rusuk mjd relax→tjd penambahan perkembangan dada. Jmlh Hb dlm sirkulasi me↑ shg kapasitas karier oksigen total me↑ ckp bsr selama kehamilan. Pe↓ jmlh sisa kotoran. Aveolar yg menambah jmlh pembuangan gas jmlh tidal me↑ sekitar 40%. Pernafasan lebih efisien krn : . Nafas berubah sdkt selama hamil. oksigen yg dilepaskan oleh pe volume tidal melebihi oksigen yg diperlukan yg dibebankan oleh kehamilan. Tk. shg diafragma kurang leluasa bergerak. hamil akan bernafas dlm sekitar 20-25% dr biasanya. Perubahan sistem pernafasan pd Bumil Perub. Pd kehamilan normal. Kapasitas pernafasan Max & kapasitas pernafasan paksa / kapasitas vital waktu tdk berubah ckp besar. Kelenturan paru tdk terganggu pd kehamilan. Pernafasan tdk berubah. Bwh Toraksnya melebar ke sisi. SISTIM PERNAFASAN Pernafasan (Respirasi) → Peristiwa menghirup (inspirasi) udara dr luar yg mengandung O2 ke dlm tubuh serta menghembuskan udara (ekspirasi) yg byk mengandung CO2 sbg sisa dr oksidasi keluar dr tubuh. Sbg kompensasi tjdnya desakan rahim&kebutuhan O2 yg me↑. Konduktansi saluran udara me↑ & resistensi paru total me↓. Rongga tulang rusuk terbwh membentang ke samping. yg lazim→utk memperbesar penerimaan O2 pd kandungan & menyediakan saluran pembuangan CO2 yg efektif bagi ibu & janin. artinya: selama pernafasan berlangsung. disebabkan oleh me↓nya PCO2→me↑ tekanan oksigen dr 11.Me↑ unsur2 darah →pembekuan darah pd kehamilan juga me↑. volume tidal ventilatorik menit & asupan oksigen menit me↑ ckp besar saat kehamilan mkn tua. stlh partus kadang2 menetap jika tdk dirawat dgn baik.

• • • pd waktu saluran udara di bag2 paru dependen menutup selama ekspirasi lebih tinggi pd kehamilan. Perubahan Fungsi Tidak Hamil Hamil (%) Kec.Tidal (ml) Ventilasi menit (ml) Asupan O2 (menit) Kapasitas Vital (ml) 15 487 7.310 + 39 + 42 + 32 +1 Kapasitas pernafas an maksim um Kapasitas inspirasi (ml) Vol. yg dikompensasi sebagian oleh pe↓ konsentrasi bikarbonat. Vol.625 2. Pd awal kehamilan tjd pe↑ inspirasi yg mgkn diinterprestasikan sbg Dispnea. pe↓ PCO2 selama kehamilan paling mgkn sebagian bsr disebabkan oleh P° & sebagian kecil E°.20 SISTEM PERSARAFAN 1.745 +5 965 770 .340 266 3. Upaya bernafas mjd me↑. Pernafas an Vol. Tidal yg bertambah bsr normalnya sdkt me↓PCO2→alkaliosis respiratorik ringan. Residual (ml) 102 97 - 5 2. Sensori pd kedua kaki. Saraf pelvik yg menekan / vasculas tetap disebabkan oleh perbesaran uterus yg mrp hsl perub.270 201 3. .260 16 678 10.

7. Linea alba →garis hitam yg terbentang dr atas symphisis – pusat. . Badan ini kecuali ada hiperpigmentasi adapula yg mrp garis2 pd kulit→Striae Gravidarum. letih. ketidaktetapan vasomotor(pembuluh darah).lebih menonjol. 4. / migrain jg disebabkan oleh sakit kepala.2. 2 macam striae gravidarum : a. pd kehamilan warnanya akan lebih hitam Sekitar yg biasanya tdk berwarna. Areola Mamae & Putting susu Areola Mamae →daerah yg warnanya hitam disekitar putting susu. Tangan yg dominan biasanya sngt berpengaruh. 6. Pembengkakan yg menekan saraf median di bwh ligmen persendian antara lengan&tangan. dada & lengan. lesu & pingsan (fainting) adlh umum tjd selama kehamilan. sinusitis (radang pd sinus yaitu saluran abnormal / fistula yg memungkinkan keluarnya nanah). Mslh penglihatan seperti kesalahan kebiasaan. Dorsolumbar Lordosis→Rasa sakit yg menekan disebabkan oleh penarikan pd serabut saraf / penekanan pd akar saraf. kecuali akan timbul garis baru yg terbentang di tengah2 atas pusat ke atas →Linea nigra Pd bag. Tekanan sakit kepala datang bersama2 ketika kecemasan / ketdkpastian komplikasi gestasion (periode perkembangan anak). tensi tubuh rendah / kandungan glukosa darah (hypoglikemia) mgkn jg menyebabkan. memecah mjd bbrp nervus utama bahu. Acroesthesia (kekakuan & gatal pd tangan2) disebabkan oleh Stoop – Snouldered sikap menerima oleh bbrp wanita selama kehamilan pd kondisi ini dihub dgn penarikan pd segmen dr brachial plexus yaitu nervus pleksus yg berasal percabangan ventral empat nervus spinalis servikalis terakhir dgn nervus spinalis torakalis pertama. 5. Hypocalcemia (penurunan kalsium darah kurang dr normal) dikarenakan persyarafan otot spt kejang otot / tetanus. 3. Warna lebih hitam. 2. Pembengkakan melibatkan saraf periphera→gejala lubang pd persendian antara lengan & tangan selama 3 bln terakhir kehamilan. Putting susu jg menghitam&membesar. Striae Livide garis2 yg warnanya biru pd kulit(pd primigravida) →Striae tjd krn : ada H°yg berlebihan & ada pembesaran / peregangan pd jaringan yg menimbulkan perdarahan pd kapiler halus di bwh kulit→warna biru. Muka Pd kedua belah pipi & hidung menyerupai topeng (topeng kehamilan)→Cloasma gravidarum / zwangerschapmasker. Gejala Paresthesia (sensasi abnormal spt : terbakar/gatal krn kekacauan sistem saraf sensori) & rasa sakit pd tangan yg menyebar ke siku. SISTEM INTEGUMEN 1. 3. Kunang2. skrg berwarna hitam→secundair areola mamae.

3. Ketdknyamanan pd bumil TM I .Dukungan keluarga besar c. Waktu penungguan kehamilan yg mencemaskan agar mjd kenyataan. d. kecemasan & kesedihan Ibu mencari tanda2 utk lebih meyakinkan bhw dirinya sedang hamil Slalu memperhatikan setiap perubahan yg tjd pd tubuhnya Kehamilan msh dirahasiakan Wanita alami gairah seks yg lebih tinggi.dukungan ketentraman hati . Adaptasi sibling . sikap ortu.Periode health education b. II. yg disebabkan adanya peregangan jaringan yg menyebabkan Hiperpigmentasi.Nausea & Vomiting .Nakes dpt mengajarkan teknik relaksasi fikiran utk melakukan hal2 yg positif . Bukti terpenting→berhentinya menstruasi Perubahan pola seksual Kebutuhan2 psikologis bumil yg hrs dipenuhi : a. 5.Perlu keterbukaan komunikasi . Hiperpigmentasi →kelenjar pituitari yg me↑ & mengeluarkan H° melanotropin yg dipengaruhi oleh MSH (Melanotropin Stimulating Hormon). Biasanya tdpt pd buah dada. tp libido turun Periode Penyesuain thdp kenyataan bhw ia hamil. perut & paha. krn sudah mengalami peregangan→Striae albicans (pd multigravida). . Support oleh Nakes .II DAN III) Trimester I Kadar H° P & E dlm tubuh ↑ Ibu merasa tidak sehat & benci kehamilannya Banyak ibu merasakan kekecewaan. 7. 6.Peregangan kulit ini dapat sembuh & menimbulkan bekas spt parut yg warnanya putih.Rasa kelelahan & rasa kurang energi 1. Striae ini kadang2 menimbulkan perasaan gatal pd penderita. penolakan.Dukungan suami . peran ayah & bgmn ortu mempersiapkan anak tertua thdp perub. 2. Sebagian besar wanita bersikap ambivalen ttg kehamilannya. yg tjd.Tercipta suasana harmonis .Membagi perhatian dgn saudara baru mgkn mrp krisis utama utk seorang anak yg lebih tua . jd garis yg warnanya biru mjd putih. PERUBAHAN PSIKOLOGIS PADA BUMIL (TRIMESTER I. Support dari Keluarga . 4.Bbrp faktor yg dpt mempengaruhi penerimaan sibling : usia.

2. Persiapan aktif utk kelahiran bayinya 6. Ibu mulai sedih krn akan berpisah dgn bayinya 5. ex: bila ibu merasakan kehamilannya. Selama kehamilan benar2 ada dlm pikiran wanita tsb. 4. Persiapan mjd Ortu Utk mengantisipasi akan mslh2 yg mgkn akan timbul diantara pasangan. Trimester II .Melibatkan suami dlm perencanaan kehamilan & persalinannya . Menduga jenis kelamin & mempersiapkan nama Periode penunggu Wanita merasa gelisah krn kemungkinannya bayinya akan datang Ukuran uterus membesar & adanya pergerakan janin. .Dinamika psikososial. mental maupun ekonomi .Memberikan pendidikan pd pasangan apa yg sebaiknya dilakukan utk persiapan maupun bgmn merawat anak. . Kepuasan sexnya meningkat. - Trimester III 1. Ibu khawatir bayinya akan lahir sewaktu2 & dlm kondisi bayi yg tdk normal 3.nya yg telah ada dgn anak2nya. Bagi multipara.Ibu & keluarga terlibat aktif dlm perawatan selama hamil TM II .. Ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya 2. ia akan mengalami pemisahan dr hub. Rasa tidak nyaman kembali tjd. merasa dirinya aneh & jelek 4. dpt dilakukan: . Trimester II Ibu sudah merasa sehat Ibu sudah bisa menerima kehamilannya Ibu dpt merasakan gerakan bayinya Libido me↑ Periode Kesehatan Fase Batiniah Kehamilan Wanita akan siap utk mjd ibu & akan berusaha mjd ibu yg baik.Sebaiknya kehamilan itu direncanakan. 3.Melibatkan suami dlm segala kegiatan ibu terutama yg berhubungan dgn kehamilannya. Perub. perasaan goyang & perasaan kacau e.Sebaiknya mempertimbangkan umur yg cukup utk mjd ortu . Menyiapkan pilihan nama & perawatan bagi bayinya Akan mengalami ketakutan2 dgn dirinya & bayinya Mengalami ketdknyamanan fisik Support Keluarga A. Wanita tsb akan melindungi bayinya akan bahaya2. 1.Kedua pasangan hrs sudah siap baik scr fisik.

Fase II ♀ menerima pertumb.Respon agama Kepercayaan . agama / sistem nilai personal. . Fase I ♀ menerima kenyataan biologik pd kehamilan.Mendengarkan Perhatian Kemungkinan perhatian emosional yg dpt didiskusikan yaitu : Pengalaman melahirkan anak. Trimester II . . Kehamilan selama TM II serta bgmn cara beradaptasi . Emosional yg tdk wajar/yg tdk biasanya membicarakan bgmn reaksi mereka shg dpt diterima. Persiapan mjd Ortu .Konseling nutrisi diberikan selama kunjungan & ibu diberi pujian atas kemajuan yg pantas. .Pertimbangan budaya Kasih sayang . Kehamilan TM III serta cara mengatasinya. . B.♂ menyiapkan utk mjd ayah.Petugas kesh menciptakan suasana yg menyenangkan. Perhatian bersama ortu sampai dgn sibling & penerimaan bayi baru. Trimester III Komponen2 dukungan emosional. - Persiapan mjd ibu ada 3 Fase : 1. . al : Penghargaan . Perhatian bersama ortu muncul dr kecemasan thdp keselamatan ibu&anak yg tdk dpt dilahirkan.Petugas kesehatan mendengarkan dgn aktif agar dpt menentramkan hati ibu & jika ada gangguan psikologis hebat rujuk utk pengobatan yg tepat B.Ibu mempersiapkan thdp kemungkinan perub. - - Support Nakes A. ia butuh kedudukan “bhw saya hamil” 2. Trimester III . .Jwbn yg diberikan scr bijaksana oleh petugas kesh bs menyenangkan klien shg klien tdk akan merasakan tekanan..Penjelasan ttg perub.Keluarga (terutama ibu dr pihak perempuan) dpt menceritakan/mengajarkan pengalamannya selama hamil kpd klien dlm beradaptasi dgn kehamilannya.Dgn adanya kemajuan kehamilan ibu mjd lebih terbuka mengenai perasaan mereka thdp diri sendiri & org lain.Menjelaskan perub. Janin sbg suatu yg jelas dr dirinya. Perhatian ortu mengenai tgg jwb sos-eko & perhatian bersama ortu timbul dr konflik budaya.♀ mjd ibu Impian permainan peran/antisipasi persiapan emosional utk bayi byk tjd pd mgg sblm kelahiran.

dan ia berkata “ saya akan mpy bayi “. Persiapan sibling pd masa prenatal Ikut sertakan anak utk melakukan pemeriksaan kehamilan. Ia mengekspresikan lebih dulu “ saya akan mjd seorang ibu” Persiapan menjadi ayah Ada 3 perkembangan / karakteristik : 1. Jawab pertanyaan anak ttg datangnya kelahiran. Fase III / Fase Perhatian Pd saat ini karakteristik ayah aktif terlibat dlm kehamilan & hub dgn anak. Ajak anak ke rumah yg mpy bayi shg anak mpy gambaran nyata seperti apa bayi itu. bgmn bayi itu & pertanyaan lainnya. Libatkan anak dlm mempersiapkan kelahiran bayi. terutama pd TM II. Pd fase ini. 2. 5. 1. Periode awal / Fase Pemberitahuan Tjd bbrp jam/minggu. . cemas. 4. misalnya dgn membantu mendekorasi ruangan bayi Pindahkan anak ke tempat tidur (jika sblmnya tidur di tempat tidur kecil) setdknya 2 bln sbmnya kelahiran bayi Bacakan buku. Dgn realitas penerimaan bayi (mendengar DJJ & gerakan anak) khayalan & impian ttg anak mjd berharga & menarik & ia berusaha berkonsentrasi pd bayinya. ajak anak mendengarkan bunyi jantung anak & merasakan pergerakan bayi. Periode II / Fase Penundaan → suatu fase penerimaan/menyadari bhw ia akan mpy bayi & berubah “laki2 tampak sadar akan rencana hdp & gaya hdp. 3. Fase III Persiapan realistis utk kelahiran & mjd ortu. 3. ♂(calon ayah) dpt menerima faktor biologis dr kehamilan. putarkan video / masukkan anak ke dlm kelas persiapan sibling termasuk kunjungan dlm RS. ia membutuhkan kedudukan bhw ia akan mjd ayah. 3. 2. 6.nya lebih baik dgn istri krn ia akan mjd ayah & dunia sekelilingnya menentukan peran bapak di masa datang. Ia membutuhkan kedudukan bhw “Ia tahu perannya selama persalinan & ia mjd kepala keluarga” Pd fase ini ♂ berkonsentrasi pd pengalaman yg dimiliki pd wanita hamil & merasa hub. bingung. Respon pertama yaitu mencari informasi ttg kehamilan dgn perasaan takut.

III. KEBUTUHAN FISIK BUMIL PADA .

2x pd TM III Standart minimal ANC ( 7 T ) : 1. Promosi & menjaga kesh fisik mental ibu & bayi dgn memberikan pend. Merencanakan asuhan khusus yg dibutuhkan 4. psikologis & sosial. Gizi. Membantu menyiapkan ibu utk menyusui dgn sukses.TRIMESTER I. Asuhan kunjungan awal Tujuan Kunjungan 1. 1x pd TM II 3. Pemeriksaan ANC : paling sdkt 4x kunjungan 1. Mendekati adanya komplikasi 3. Kepercayaan dgn ibu 2. Ukur Tekanan darah . 1x pd TM I 2.II dan III A. kebersihan diri & proses kelahiran bayi. Mengembangkan persiapan persalinan serta rencana kesiagaan menghadapi komplikasi 6. Timbang BB 2. 5. Membantu bidan dlm membangun hub. menjlnkan puerperium normal & merawat anak scr fisik.

Pemberian Tablet besi (minum 90 tablet selama hamil & dimulai usia kehamilan 20 mgg) 6. 4. TM I • Membina hub. anemia defisiensi zat besi. Ukur TFU 4. pantau tekanan darahnya. Saling percaya antara bidan & ibu shg suatu mata rantai penyelamatan jiwa telah terbina jika diperlukan Mendeteksi mslh yg dpt diobati sblm mengancam jiwa Mencegah mslh. Imunisasi TT 5. TM III ( stlh 36 mgg ) Sama spt diatas. latihan & kebersihan. ditambah deteksi kelainan letak / kondisi lain yg memerlukan kelahiran di RS. ditambah palpasi abdomen utk mendeteksi adanya kehamilan ganda. ditambah kewaspadaan khusus • • mengenai PIH → Pregnancy Induced Hemorragia (tanya ibu ttg gejala2 PIH. penggunaan praktek tradisional yg merugikan. . 2. kaji adanya edema. Test thdp PMS 7. • Memulai persiapan persalinan & kesiapan utk menghadapi komplikasi • Mendorong perilaku yg sehat (nutrisi. Temu wicara dlm rangka persiapan rujukan Garis besar setiap kali kunjungan : 1. periksa urin utk proteinuria) 3. spt tetanus neonatorum. TM II Sama spt di atas. TM III (antara mgg ke 28 – 36) Sama spt diatas. dsb).3. istirahat.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->