PENATA LAKSANAAN

PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI

Dr. Diana Handaria, SpOG

RSUD Tugurejo
Semarang
2011
PENDAHULUAN
• LEBIH DARI 95 % PEREMPUAN PERNAH MENGALAMI
GANGGUAN HAID
• KEJADIAN BISA MULAI USIA MENARKHE  PRAMENOPAUSE
• P.U.D.  STATUS HORMONAL ESTROGEN - PROGESTERON
TIDAK SEIMBANG.
• PERDARAHAN DARI RINGAN S/D HEBAT
• TERAPI KEDARURATAN – NONHORMONAL – HORMONAL
SAMPAI OPERATIF

DEFINISI PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI ( P.U.D )

P.U.D. ( siklus, jumlah, lama ) yang terjadi dalam siklus atau
diluar siklus haid yang disebabkan gangguan fungsi
hipotalamus - hipofisis - ovarium - endometrium
tanpa kelainan organik alat reproduksi
KELUHAN
1. METRORAGIA ( perdarahan diluar waktu haid )
2. MENOMETRORAGIA ( campuran 1 + 2 )
3. POLIMENOREA ( siklus haid yang pendek )
4. MENORAGIA ( jumlah darah, lama haid > normal )
5. OLIGOMENOEA ( siklus haid yang panjang )

EPIDEMIOLOGI
• LEBIH 95 % PEREMPUAN PERNAH MENGALAMI
• SIKLUS ANOVULATORIK  90 %
• SIKLUS OVULATORIK  10 %
• SEBAGIAN DAPAT SEMBUH SENDIRI TANPA TERAPI
• P.U.D BERAT  GAWAT DARURAT
• SERING PADA USIA MENARKHE & PERIMENOPAUSE
HIPOTALAMUS
GnRH
POROS
HIPOTALAMUS
HIPOFISIS
OVARIUM
HIPOFISIS ENDOMETRIUM
FSH, LH, Prl

OVARIUM
ESTROGEN
PROGESTERON

UTERUS
ENDOMETRIUM MENSTRUASI
POROS
HIPOTALAMUS
HIPOFISIS
OVARIUM
ENDOMETRIUM

dan

KELENJAR LAIN
YANG BERPERAN
ENDOMETRIUM DALAM SIKLUS HAID
1. VASKULATURE
- Susunan endometrium yang spesifik
- Arteriole Spiralis dan ujung arteri
- Pulau – pulau vena sinusoid

2. SUBSTANSI VASOAKTIF
- Prostaglandin : PGF 2 alfa  vasokonstriktor
PGE 2  vasodilator
- Endotelin  vasokonstriktor
- Oksida Nitrit  antitrombogenik  hemostasis

3. LEPAS JARINGAN ABNORMAL dan REMODELING

- Lisosome  destruksi sel
- Matriks metalloproteinase  penurunan matriks seluler
- Makropah & lekosit  fibrinolisis
- Adesi interseluler  penggabungan interseluler

4. REPARASI & REGENERASI

- Sitokine  remodeling , angiogenesis
- Regenerasi epitel
- hemostasis endometrial
STRUKTUR ENDOMETRIUM

ZONA FUNGSIONAL
lapisan yang mengalami
perubahan sesuai
dengan keadaan
Hormonal / siklus haid
ENDOMETRIUM

SUBSTANSI
VASOAKTIF
ENDOMETRIUM

ESTROGEN GANGGUAN
PROGESTERON LEPAS JAR ABNORMAL
HAID
REMODELLING

PERBAIKAN
REGENERASI
ENDOMETRIUM

TIDAK ADEKUAT
MEKANISME PERDARAHAN HAID

1. Perubahan vaskuler endometrium

Vasokonstriksi arteriole spiralis pembuluh darah
rusak.

2. Penurunan Estrogen  endometrium lepas.

3. Substansi endometrium vasoaktif ( prostaglandin,

endotelin, oksid nitrik ).

4. Aliran limfe tidak adekuat  stasis  nekrosis

5. Monotoksin  vasokonstriksis arteriole spiralis.

MACAM GANGGUAN HAID

1. GANGGUAN RITME
a. Oligomenorea  siklus > 35 hari
b. Polimenorea  siklus < 21 hari
c. Amenorea  tidak haid > 3 bulan

2. GANGGUAN PERDARAHAN
a. Menoragia  jumlah dan lama haid >
b. Brakimenorea  lama haid < 3 hari
c. Premenstrual spotting  bercak premenstrual
d. Postmensrual spotting  bercak pascamenstrual

3. GANGGUAN JUMLAH
a. Hipermenorea  jumlah darah banyak > 80 cc
b. Hipomenorea  jumlah darah sedikit < 20 cc
PATOFISIOLOGI P.U.D.

1. Perdarahan lucut Estrogen

a. estrogen rendah  perdarahan intermiten lama , sedikit
b. estrogen tinggi  amenorea  perdarahan akut,
banyak

2. Perdarahan withdrawl estrogen.

3. Perdarahan lucut progesteron  pada pemakaian/

kadar progesteron yang lama  perdarahan intermiten
lama , sedikit ( KB progesteron )

4. Perdarahan withdrawl progesteron

HUBUNGAN P.U.D DENGAN OVULASI

1. SIKLUS OVULATORIK
2. SIKLUS ANOVULATORIK
3. FOLIKEL PERSISTEN

1. P.U.D. SIKLUS OVULATORIK

ada 3 macam
a. Pertengahan siklus , estrogen rendah  perdarahan
sedikit , singkat.
b. Perdarahan bercak prahaid , kekurangan progesteron
c. Perdarahan bercak pascahaid , kekurangan estrogen
d. Perdarahan memanjang , korpus luteum tidak regresi
estrogen rendah
2. P.U.D. SIKLUS ANOVULATORIK
- Sering pada usia menarche dan perimenopause
- Dasar  tidak terjadi ovulasi  tidak terbentuk
korpus luteum  progesteron rendah  endometrium
banyak pembuluh darah tanpa stroma yang cukup 
rapuh  perdarahan

3. P.U.D. PADA FOLIKEL PERSISTEN

- Sering pada perimenopause
- Estrogen menetap  endometrium hiperplasi
- Setelah folikel tidak membentuk estrogen cukup 
perdarahan endometrium
- Bisa sedikit sampai banyak.
- Pembakal terjadinya keganasan
PENATA LAKSANAAN
1. Atasi kegawat-daruratan
- Resusitasi cairan , bila perlu transfusi
- Hentikan perdarahan segera  Estrogen + Progest
Progesteron injeksi
GnRH agonis.
2. Perdarahan tidak mengganggu keadaan umum
- tanpa hormon ( pada menarhe yang ringan )
- terapi hormon
- antiprostaglandin
- antifibrinolitik
- suportif : Ferro , bila perlu transfusi
- pertimbangan lain lihat  usia, fertilitas, beratnya
perdarahan dll
3. Atur 3 siklus terutama pada anovulasi
4. Mengembalikan fungsi reproduksi
5. Bila belum berhasil  cari penyebab lain
MACAM TERAPI
I . Hormonal
II . Non Hormonal
III . Operatif

I . HORMONAL
Tujuan :
- menghentikan perdarahan
- mengatur siklus haid
- membuat siklus ovulasi
A. PERDARAHAN AKUT

1. Kombinasi Estrogen + Progesteron

- Estrogen  merangsang terbentuknya lapisan
mukopolisakarida pd dinding kapiler dan arteriole 
menutup perdarahan
17 beta estradiol 2 X 2 mg
estrogen konjugasi 2 X 1,25 mg
estropipete 2 X 1,25 mg
- Progesteron  menjaga endometrium.
noretisteron asetat 2 X 5 mg
didrogesteron 2 X 10 mg
MPA 2 X 10 mg

2. Setelah perdarahan teratasi  lanjut progesteron saja

atau progesteron + estrogen  atur haid

3. GnRH agonis  bila cara diatas belum memberi hasil

4. Kuretase bukan pilihan  kecuali pada perimenopause

B. SIKLUS OVULATORIK

1. Pertengahan siklus  Estrogen diberikan hari 10 - 15

- estrogen konjugasi 1 X 1,25 mg / hr
- 17 beta estradiol 1 X 2 mg / hr
- estropipete 1 X 1,25 mg / hr

2. Perdarahan prahaid  Progesteron diberikan hari 16 - 25

- MPA 1 X 10 mg / hr
- Didrogesteron 1 X 10 mg / hr
- Noretisteron asetat 1 X 5 mg / hr
- Normogestrel 1 X 5 mg / hr

3. perdarahan pascahaid  Estrogen diberikan hari 2 -

C. SIKLUS ANOVULATORIK

1. Menghentikan perdarahan
2. membuat siklus anovulatorik  ovulatorik
3. Mencari penyebab anovulatorik :
- hiperprolaktinemia
- hipo / hipertiroidi
- ovarium polikistik
- ggn poros hipotalamus – hipofisis – ovarium – endometrium
- obesitas
- kegiatan fisik olahraga berlebihan
- stres psikis
4. Perimenarche  sering tidak perlu terapi

Pilihan terapi :
- progesteron atau kombinasi estrogen + progesteron
selama 3 bulan  diharap ovulasi.
- Klomifen Sitrat 100 – 150 mg / hr , hari 5 – 9  ovulasi
- GnRH agonis  kendalikan hiperplasia endometrium,
 ingat hipoestrogenisme ( add back therapy )
II . NON HORMONAL
1. ANTIFIBRINOLITIK
- Fibrinolisis secara fisiologis dibutuhkan
aktivitas yg meningkat  patologis 
mengganggu hemostasis
- Asam mefenamat atau asam kaproat  sebagai
plasminogen activators inhibitors

2. ANTIPROSTAGLANDIN
- Prostaglandin ( PGF 2 alfa )  vasokonstriktor
endometrium.
- Didapat PGE 2 pada miometrium  vasodilator
- Anti Inflamatory Non Steroid ( AINS )  menurunkan
prostaglandin endometrium :
. Asam mefenamat 3 X 500 mg / hr
. Ibuprofen 600 – 1200 mg / hr

III . OPERATIF
1. Dilatasi – kuretase  terutama perimenopause
2. Ablasi endometrium , bila terapi hormonal atau D-K gagal
3. Histerektomi  terapi diatas gagal  tidak ingin anak
PENATALAKSANAAN BERDASAR USIA

1. USIA MENARKHE
- Umumnya siklus anovulatorik 95 – 98 %
- Tanpa terapi  bisa sembuh spontan setelah ovulasi
- Pengobatan diberikan bila
. mengganggu aktifitas, gangguan psikis
. Perdarahan lama ( > 5 bl )
. Setelah 2 tahun  siklus masih anovulatorik

a. Akut
- Rawat  Hb < 8 gr %  transfusi
- Terapi hormon  untuk hentikan perdarahan
. Estrogen + progesteron ( 3 – 4 hari )
- Pengaturan siklus haid
. Progesteron hari 16 – 25 ( 3 bulan )
- Obat Pemicuan Ovulasi ?

b. Tidak akut
- AINS / Antiprostaglandin + asam traneksamat
- Progesteron / Progesteron + estrogen
2. USIA REPRODUKSI
- Ovulatorik 65 %, anovulatorik 35 %
- Penyebab belum pasti  gangguan sentral ( psikis )
- Hormonal sering dalam batas normal

a. Akut
- Pengelolaan sama
- Pemicuan ovulasi dapat diberikan
klomifen sitrat, epimestrol

b. Tidak akut
umumnya P.U.D. ovulatorik ringan , jarang akut
- Pertengahan siklus
- Prahaid
- Pascahaid
lihat terapi hormon ovulatorik
3. USIA PERIMENOPAUSE
- Usia 40 – 50 th , Anovulatorik 95 %, fikir keganasan
- Hormonal  sesuai perimenopause

a. Akut
- Sesuai dengan yang lain  D-K  PA

b. Tidak Akut
- Persiapkan Dilatasi – Kuretase ( terapi & diagnostik }
- terapi tergantung hasil Patologi Anatomi
a. hiperplasia kistik atau hiperplasi adenomatosa
- MPA 3 X 10 mg / hr  selama 6 bulan
- Injeksi DMPA cara Kistner
- GnRH analog  selama 6 bulan

b. ulangan D-K
* Tidak didapatkan hiperplasi  terapi lanjut
- MPA 3X 10 mg  2 X / minggu  6 bulan
- Inj DMPA atau GnRH analog  tidak lanjut
* Tidak ada perbaikan  histerektomi.

c. hiperplasi atipikal  histerektomi

TERIMA KASIH