KRITERIA DESAIN

Semua sistem pasak, baik pasak buatan pabrik (pasak jadi) atau pasak yang dibuat sendiri oleh dokter
gigi (pasak individual) harus sedapat mungkin memenuhi prinsip-prinsip desain sebagai berikut :
1. Pasak harus dibuat sepanjang mungkin
2. Dinding-dinding pasak harus se-sejajar mungkin
3. Bentuk pasak mengikuti bentuk saluran akar
4. Pasak harus terletak sesuai dengan sumbu panjang akar meskipun bagian inti pasak dapat
menyimpang ke arah lain untuk kepentingan estetik
5. Pemakaian prinsip ferulle
6. Penggunaan bentuk-bentuk antirotasi seperti grooves, pins atau bentuk kunci (keyways).
7. Hindarkan garis sudut tajam yang akan memulai garis fraktur di dalam akar pada waktu gigi
mendapatkan daya 
8. Sebaiknya dipisahkan pasak inti dan mahkota
9. Buat dudukan oklusal atau kontrabevel pada bagian inti untuk mencegahwedging action dan
kemungkinan fraktur akar pada waktu gigi terkena daya oklusal
10. Buat saluran vent pada pasak untuk menyalurkan tekanan hidrostatik yang terjadi saat penyemenan
Kornfeld menyatakan bahwa pasak yang dipasang pada saluran akar setelah perawatan
endodontik adalah pilihan yang baik karena dapat mencegah fraktur akar pada batas gusi. Sebagian
besar fraktur akar pada gigi yang telah dirawat endodontik tanpa diberi pasak, terjadi pada batas gusi
karena akar yang didukung oleh tulang dapat menahan daya yang mengenai mahkota. Integritas
mahkota-akar lebih baik bila pasak digunakan.
Panjang Pasak
Panjang pasak penting karena potensi fraktur juga ada pada gigi yang sudah diberi pasak. Lengan
pengungkit dapat terbentuk dari aspek oklusal gigi sampai puncak tulang alveolar (fulkrum) dan meluas
sampai apeks dari pasak di dalam akar (Gambar 1 dan 2). Suatu ilustrasi analogi mengenai potensial
fraktur yang lebih besar pada pasak pendek dibandingkan pasak panjang juga diperlihatkan.
Panjang pasak yang ideal sudah banyak dibicarakan. Goldrich menyarankan bahwa panjang pasak
sebaiknya sama panjang dengan mahkota klinis gigi yang direstorasi. Cooper menuliskan bahwa panjang
pasak maksimal yang ideal sering sukar dicapai. Kantorowicz menyarankan bahwa panjang pasak
sebaiknya paling sedikit sama dengan panjang mahkota yang sedang direstorasi, tapi bila hal ini tidak
memungkinkan, maka panjang pasak harus diperpanjang sampai dengan 5 mm dari ujung apeks.
Shillingburg dkk. menyarankan bahwa panjang pasak harus dibuat sedemikian rupa sehingga
meninggalkan minimal 3 mm dari bahan pengisi saluran akar pada apeks untuk mempertahankan
integritas penutupan saluran akar. Perel dan Muroff menyatakan bahwa pasak harus cukup panjang
untuk mencegah terjadinya stres internal yang berlebihan pada akar dan panjangnya harus paling sedikit
setengah panjang akar yang didukung oleh tulang alveolar. Penulis lebih suka meninggalkan paling
sedikit 3 - 5 mm dari bahan pengisi saluran akar dan memperpanjang pasak sampai paling sedikit
setengah panjang akar yang didukung tulang alveolar bila memungkinkan.

Konfigurasi Pasak
Panjang pasak bukanlah satu-satunya faktor utama yang dipertimbangkan dalam mendesain
restorasi. Pada suatu studi perbandingan mengenai pengaruh panjang, diameter, dan bentuk pasak
terhadap kekuatan tarik, Johnson dkk. menemukan bahwa pasak dengan dinding sejajar bergurat-gurat
mempunyai retensi 4½ kali lebih besar dibandingkan pasak berbentuk kerucut. Penelitian ini juga
menemukan bahwa penambahan pada panjang atau diameter pasak hanya akan meningkatkan retensi
sebesar 30% sampai 40%. 
Efek Ferrule
Ferrule dapat didefinisikan sebagai suatu cincin logam atau topi yang diletakkan di
sekitar ujung suatu alat, kaleng, dll., untuk menambah kekuatan. Efek ini digunakan
pada preparasi pasak dalam bentuk kontrabevel melingkari gigi (circumferential
contrabevel). Kontrabevel ini menguatkan aspek koronal dari preparasi pasak,
menghasilkan suatu dudukan oklusal, dan bertindak sebagai bentuk antirotasi (Gambar
3). Efek ini juga digunakan bila tidak ada atau sedikit saja sisa mahkota klinis dengan
jalan membuat kontrabevel yang luas pada permukaan akar, dengan batas akhir
preparasi mahkota lebih apikal daripada unit pasak dan inti. Suatu analogi menunjukkan
aksi dari ferrule (Gambar 4 dan 5).

SISTEM PENGUATAN AKAR (ROOT REINFORCEMENT SYSTEM)

Tabel pada hal. 9 menunjukkan bagaimana berbagai sistem penguatan akar (root reinforcement
system) yang berbeda yang dapat diklasifikasikan ke dalam tiga kategori utama : sistem pasak cor (cast
post systems), sistem pasak berulir (threaded post systems), dan sistem pin dan pasak (pin and post
systems).
Selain inti pasak konvensional (pasak cor), semua sistem adalah sistem pasak setengah jadi, dan
mempunyai beberapa keuntungan. Sistem ini merupakan metode yang sederhana dan efisien untuk
memperkuat akar yang dapat digunakan pada gigi anterior dan posterior dengan cara langsung atau tidak
langsung. Sistem ini distandarisasi dengan bentuk kerucut terkontrol untuk memungkinkan adaptasi yang
baik antara akar dan pasak.
Sistem ini mempunyai dua kerugian utama : (1) struktur koronal gigi yang berlebihan harus dibuang
mengikuti petunjuk pabrik dan (2) akar dirancang untuk menerima pasak dan bukannya pasak yang
dirancang untuk menyesuaikan dengan bentuk akar. Pada banyak kasus pasak berdinding sejajar
dipasang pada akar yang mengkerucut, sehingga mengakibatkan pecahnya akar dan perforasi akar pada
ujung apikal pasak.

Keuntungan Sistem Pasak Cor (Cast Post

Systems)
Sistem ini dibuat sesuai dengan bentuk akar, dapat menghasilkan panjang pasak yang maksimal, dapat
diadaptasikan pada saluran akar yang besar dan tidak beraturan, memelihara struktur koronal gigi, dan
dapat dipakai di dalam saluran divergen dalam bentuk dua pasak terpisah. Pada banyak kasus dibuat
pasak mengkerucut di dalam saluran akar mengkerucut, yang akan menghasilkan stres lateral yang
sangat kecil terhadap akar.
Kerugian Sistem Pasak Cor 
Dengan sistem ini cukup sulit untuk mencapai pasak yang berdinding sejajar, sehingga retensi akan
berkurang. Sistem ini memerlukan waktu perawatan dan prosedur laboratorium yang lebih lama dan
membutuhkan lebih dari satu kali kunjungan untuk menyelesaikan pembuatan pasak.
Keuntungan Sistem Pin Dan Pasak (Pin And Post Systems)
Tersedianya berbagai ukuran dari sistem pin ini memungkinkan sistem ini digunakan pada gigi anterior
dan posterior. Sistem ini menghasilkan retensi yang baik akibat adanya pin - pin tambahan bersama
dengan pasak berdinding sejajar bergurat-gurat. Pasak yang menggunakan sistem ini mempunyai
saluran vertical / vent untuk mengalirkan tekanan hidrostatik yang terjadi pada saat penyemenan.
Kerugian Sistem Pin Dan Pasak 
Agar sistem ini efektif, gigi harus mempunyai ketebalan struktur sisa yang cukup untuk insersi pin
tambahan. Sistem ini juga memerlukan pembuangan struktur koronal gigi yang ada. Seperti pada setiap
sistem pasak cor, terdapat kemungkinan ketidaktepatan yang disebabkan oleh prosedur pengecoran.
Keuntungan Sistem Pasak Berulir (Threaded Post Systems)
Sistem ini mempunyai retensi yang baik, terutama pada akar pendek. Besarnya retensi pada sistem ini
berhubungan dengan elastisitas dentin dan semen. Elastisitas dentin diperlukan pada waktu insersi
pertama dari pasak dan pasak berulir tersebut disekrupkan ke dalam akar setelah dilapisi dengan suatu
lapisan semen tipis. Sistem ini memerlukan hanya satu kali kunjungan untuk penempatan pasak dan inti.
Kerugian Sistem Pasak Berulir 
Dikarenakan akar ditekan untuk menerima pasak berulir, suatu jalinan garis-garis tajam spiral yang
terbentuk akan meningkatkan potensi fraktur akar apabila gigi terkena stres. Sistem ini memerlukan
pemilihan ukuran pasak yang hati-hati dalam hubungannya dengan ukuran akar. Pasak harus dipasang
dengan tekanan minimal untuk mencegah fraktur gigi dan sulit digunakan pada gigi posterior. Kelemahan
 lain pada sistem ini adalah tidak ada vent untuk mengalirkan tekanan hidrostatik yang terjadi pada saat
penyemenan.

KESIMPULAN
Adalah tidak mungkin untuk memberikan pernyataan bahwa salah satu sistem yang telah disebutkan di
atas adalah yang terbaik, karena semuanya bergantung pada situasi dan kondisi. Pada semua sistem
dianjurkan untuk meninggalkan minimal 3 sampai 5 mm dari bahan pengisi saluran akar untuk
memelihara integritas penutupan apikal. Dari sudut pandang retensi, pasak yang berdinding sejajar
mempunyai retensi yang lebih besar dibandingkan pasak mengkerucut, tetapi karena pasak berdinding
sejajar dipasang dalam akar yang mengkerucut, maka diperlukan kehati-hatian pada saat pemasangan.
Pada semua gigi, panjang pasak adalah penting karena berhubungan langsung dengan besarnya
dukungan yang diberikan oleh pasak dan ketahanannya terhadap fraktur akar.

SISTEM PENGUATAN AKAR

(ROOT REINFORCEMENT SYSTEM)
SISTEM PASAK COR
1. Dowel core
2. Endopost (Kerr, Division of Sybron, Romulus, Mich. )
3. CI kit (Parkell,Farmingdale, N.Y)
4. Getz post (Teledyne Dental Products, Elk Grove Village , I11)

SISTEM PASAK BERULIR

1. Kurer post systems (Union Broach Corp., Long Island City, N.Y.)
A. Kurer Anchor
B. Kurer Fin-lock
C. Kurer Crown Saver
D. Kurer Press Stud
2. Radix Anchor (Star Dental Mfg. Co., Valley Forge, Pa. )
3. Screw post (Dentatus, Hagersten, Sweden )
4. Obturation Screws (Union Broach Corp.)

SISTEM PIN DAN PASAK

1. Parapost (Whaledent International, New York, N.Y. )

Gambar 1. Lengan pengungkit dimulai dari aspek oklusal gigi melalui puncak perlekatan tulang alveolar
sampai ujung apikal pada pasak yang pendek. Analogi untuk pasak yang pendek berupa aksi ungkit
sederhana : menggerakkan objek yang berat dengan menempatkan fulkrum dekat dengan objek yang
bersangkutan.
Gambar 2. Lengan pengungkit untuk pasak yang panjang. Analogi untuk pasak yang panjang hampir
sama dengan yang terdapat pada pasak pendek kecuali fulkrum dijauhkan dari objek yang akan
digerakkan.
Gambar 3. Efek ferrule dalam preparasi untuk inti bertindak sebagai bentuk antirotasi dan sebagai
dudukan oklusal untuk pasak.
Gambar 4. Analogi kurangnya efek ferrule adalah memisahkan suatu batang kayu dengan suatu suatu
kampak logam.
Gambar 5. Efek ferrule mencegah batang kayu menjadi terpisah.