EN.

KHALED BIN GHAZALI

7 DECEMBER 2009

1
 Diabetes Melitus
◦ Jenis 1 / Type 1
 Insulin-dependent / bergantungan-insulin.
 Terjadi akibat sel beta pada pankreas (sel yang
merembeskan insulin) rosak/musnah 80%-90%.
 Selalunya terjadi pada kanak-kanak.

◦ Jenis 2/ Type 2
 Insulin-Independent / tidak bergantungan –insulin.
 Kurang insulin dirembeskan oleh sel beta.
 Atau insulin banyak, tapi resistan pada insulin.

 Thyroid Disorder
◦ Hiperthyroid – Penghasilan hormon thyroid (T4 & T3)
yang berlebihan dari normal.
◦ Hipothyroid - Penghasilan hormon thyroid (T4 & T3)
yang kurang dari normal.
2
 Insulin
◦ Actrapid / Humulin R – Long Acting
◦ Insulatard / Humulin N – Intermediate Acting
◦ Mixtard 30/70– Kombinasi 30% - 70%
 Sulfonylurea
◦ Gliclazide,
◦ Glibenclamide
 Biguanide
◦ Metformin
 Lain-lain
◦ Rosiglitazone
◦ Acarbose

3
 Mengikut tempoh tindakan, 3 jenis:
◦ Short Acting
 onset tindakan =30minit, tempoh tindakan =6-8jam
 Cth: Humulin R, Actrapid
◦ Intermediate Acting
 onset tindakan =1jam, tempoh tindakan =8-12jam
 Cth: Mixtard 30/70,
◦ Long acting
 onset tindakan =1-2jam, tempoh tindakan =24jam
 Cth: Humulin N, Insulatard.

4
 Suntikan Insulin
Indikasi: Rawatan Diabetic Melitus jenis 1,
hiperkalemia
 Tidak memasuki susu badan, tidak melalui plasenta.
 Selamat digunakan dalam wanita hamil.
 Perlu kaunseling pesakit mengenai teknik suntikan.
 Kaunseling penting mengenai tanda2 hipoglysemia.

Kesan sampingan:
 Hipoglysemia.

 CVS – palpitasi, pucat, takikardiak.

 CNS – Keliru, tidak sedarkan diri, sakit kepala.

 Dermatologi – Urticaria, kemerah-merahan.

 Local – edema, sakit, dan panas ditempat suntikan.

5
Interaksi :
 Dos perlu diubah dalam pesakit renal kronik.
 Kesan insulin meningkat jika diambil bersama

alkohol.
 Meningkatkan risiko hipoglysemia jika diambil

bersama metformin, glibenclamide, gliclazide.

 Kesan insulin meningkat jika diambil bersama

penghalang beta, penghalang alfa

(antihipertensi)
 Kesan insulin menurun jika pesakit merokok.

 Insulin akan memindahkan Kalium dari extra sel

ke dlm sel, - sebabkan Kalium rendah dlm

darah @ hipokalemia.

6
Kaunseling:
 Tanda2 hipoglysemia – berpeluh, pening,

pucat, berdebar-debar, pengsan.

 Perlukan makanan, gula2 untuk pencegahan

hipoglysemia.
 Jangan berhenti mengambil ubat tanpa

nasihat doktor.
 Mesti disuntik sebelum makan.
 Kawasan suntikan, peha, perut, punggong,

lengan,
 Insulin yang belum digunakan perlu disimpan

didalam peti sejuk.

7
Sulfonylurea - Tablet Glibenclamide 80mg
Indikasi : Untuk DM jenis 2
Kontraindikasi :
◦ Hipersensitif pada sulfonylurea.
Tindakan:
◦ Merangsang perembesan insulin dari sel
beta di penkreas.
◦ Mengurangkan penghasilan glukosa di
hati
◦ Meningkatkan kesensitifan insulin pada
tapak sasaran.
◦ Mengurangkan insulin resistant.
8
Kesan sampingan:
 Endokrin: Hipoglicemic, hiponatremia
 CNS : Sakit kepala, pening kepala.
 GI : Sembelit, diarea, nausea, kembung,

heartburn,
 Dermatologi : Ruam, Pruritus, sensitif cahaya
 Genitourinari : Nocturia – kencing mlm.

9
Interaksi :
 Perubahan dos perlu dilakukan pada pesakit

hati kronik.
 Perubahan dos tidak perlu dilakukan pada

pesakit renal kronik.

 Ksesan meningkat jika diambil bersama

NSAIDs, warfarin, penghalang beta.

 Diuretic mengurangkan kesan glibenclamide

jika diambil bersama.

 Perlu diambil sebelum makan.

10
3 - METFORMIN
Biguanide – Tablet Metformin 500mg
Indikasi : Untuk DM jenis 2
Tindakan:
◦ Merangsang perembesan insulin dari sel
beta di penkreas.
◦ Mengurangkan penghasilan glukosa di
hati
◦ Meningkatkan kesensitifan insulin pada
tapak sasaran.
◦ Mengurangkan insulin resistant.

11
Kesan sampingan:
 Hypoglycemia
 GI – Sembelit, dairea, nausea, muntah
 CVS – Palpitasi, sakit dada
 CNS – Sakit kepala,pening, sakit kepala

apabila terdedah pada cahaya.

 Dermatologi - Ruam

12
Interaksi:
 Mengurangkan penyerapan vitamin B12 dan

Folic Acid
 Kesan metformin menurun, jika diambil

bersama pil perancang, penghalang saluran

kalsium.
 Kesan metformin meningkat jika diambil

bersama frusemide(diuretic) dan cimetidine

(Penghalang reseptor H2)
 Dos perlu dikurangkan dalam pesakit hati

kronik dan pesakit renal kronik.

13
Indikasi: DM jenis 2,
◦ monoterapi bagi pesakit yang mengurangkan
glukosa dengan berdiet dan senaman. Boleh juga
dikombinasi dengan oral antidiabetic yang lain.

Tindakan:
◦ Memperbaiki t/balas @ respond sel target kepada
insulin.
◦ Tidak meningkatkan rembesan insulin.
◦ Tindakan hanya bergantung pada kehadiran insulin.

14
 Kesan sampingan:
◦ Meningkatkan kandungan kolestrol.
◦ Meningkatkan berat badan, (pengumpulan cecair)
◦ Sakit belakang, sakit kepala, edema, anemia,
◦ Hipoglisemia, diarea

 Interaksi:
◦ Selalunya diberinkan kepada orang gemuk.
◦ Perlu diambil sebelum makan.

15
 Indikasi:
◦ Monoterapi-sebagai tambahan untuk diet bagi
mengurangkan glukosa dalam darah.
◦ Kebanyakkan diberikan kepada pesakit obes.
◦ Boleh juga dikombainasikan dengan anti diabetic
lain.

 Kontraindikasi : Pesakit kronik usus, usus

tersumbat, ulser pada bahagian kolon.

16
 Tindakan:
◦ Melambatkan pencernaan karbohidrat dengan merencat
enzim amilase.
◦ Melambatkan penyerapan glukosa.
◦ Merencat metabolisme sukrosa kepada glukosa dan
fruktosa.

 Kesan sampingan: Sakit abdomen, diarea,

frequen flatulence
 Interaksi:
◦ Kesannya menurun jika digunakan bersama penghalang
kalsium, dan diuretic thiazide.
◦ Mengurangkan penyerapan digoxin.
◦ Dos perlu dikurangkan dalam pesakit renal.
◦ Perlu diambil selepas makan.

17
1. Hiperthyroid
◦ Simptom – kulit lembab dan sejuk, kerap
berpeluh, kurang berat badan, tinggi selera
makan, tidak tahan panas

2. Hipothyroid
◦ Simptom – kulit kering, bertambah berat badan,
hilang selera makan, tidak tahan sejuk.

18
 Rawatan:
 Hiperthyroid

◦ Tab. Propilthiouracil (PTU)

◦ Tab. Carbimazole
◦ Penghalang Beta – Propranolol
◦ Pembedahan.

 Hipothyroid
◦ Tab. L-thyroxin

19
 Indikasi : Hiperthyroid
 Kontraindikasi : Wanita hamil, hipothyroid
 Tindakan: Merencat sintesis hormon thyroid.

 Kesan sampingan :
◦ CVS ; edema
◦ CNS ; Sakit kepala, pening, depress.
◦ Kulit ; Pigmentasi, ruam, pruritus, urticaria.
◦ GI ; Nausea, muntah, sakit perut, sembelit, tambah
berat badan.
◦ Hati : Jaundice, hepatitis.

20
 Interaksi :
◦ Perlu lindungi dari cahaya.
◦ Meningkatkan kesan warfarin-risiko pendarahan.
◦ Dos penghalang reseptor beta, digoxin dan
theopylline perlu dikurangkan dalam pesakit
hiperthyroid.
◦ Perlu ambil pada waktu yang sama setiap hari.
◦ Memasuki susu badan-perlu ambil pada masa
selepas menyusukan anak.
◦ Dos tidak perlu diubahsuai bagi pesakit renal.

21
 Rujuk anti hipertensi.
 Digunakan bagi mengurangkan tekanan

darah
 Digunakan bagi mengawal/mengurangkan

simptom akibat hiperthyroid.

22
 Indikasi : Rawatan hipothyroid.
 Tindakan : membekalkan hormon thyroxine
 Kesan sampingan :

◦ CVS – Meningkatkan tekanan darah, angina,

arrythmia,
◦ Skin- alopecia/ botak.
◦ GI- Meningkatkan selera makan, diarea, muntah,
kurang berat badan.
◦ Endokrin- Ganggu kesuburan, haid tidak teratur.
◦ Kurangkan ketumpatan tulang, demam.

23
 Interaksi:
◦ Selamat diambil oleh wanita hamil.
◦ Dapatkan rawatan PCM jika alami demam.
◦ Makanan berserat mengganggu penyerapan L-
Thyroxine.
◦ Ambil dalam perut kosong, 30 minit sebelum
makan.
◦ Ambil pada waktu pagi, sarapan.
◦ Sediaan sirap, perlu digunakan serta merta.

24
 Indikasi: Hiperthyroid
 Kontraindikasi : Wanita hamil, hiperkalemia,
hipersensitif pada iodine.
 Tindakan: Merencat rembesan hormon thyroid
 Kesan sampingan:
◦ CVS- Denyutan jantung tidak regular.
◦ CNS- Keliru, penat, demam
◦ GI- Diarea, pendarahan usus, nausea, muntah, sakit
abdomen.
◦ Kebas, ruam

25
 Interaksi:
◦ Memasuki plasenta, dan sus badan.
◦ Tidak boleh diambil oleh wanita mengandung atau
wanita menyusukan anak.
◦ Ambil bersama makanan bagi mengelakan iritasi
pada bahagian perut.
◦ Perlu lindungi dari cahaya.
◦ Meningkatkan risiko hiperkalemia jika diambil
bersama Spironolactone.

26
27