Anda di halaman 1dari 4

Pinrang, 23 April 2007.

Kepada

Perihal : Permintaan Pensiun Yth, Bapak Bupati Pinrang


Pegawai Negeri Sipil Cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
di -
P i n r a n g,

1. Yang bertanda tangan di bawah ini saya :


a. N a m a : ABDUL KAHAR PAEWAI, BA.
b. N I P : 580 010 031
c. Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Tk. I, IV/ b
d. J a b a t a n : Kasubdin Pengendalian Operasional
e. Unit Kerja : Dinas Perhubungan
f. Alama Rumah Sekarang : Jl. Sungai Saddang No. 43
g. Alama Rumah Sesudah Pensiun : Jl. Sungai Saddang No. 43
dengan ini mengajukan permintaan pemberhentian dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil
dengan Hak Pensiun terhitung mulai tanggal, 01 Desember 2007 karena telah sampai batas usia
pensiun.
2. Sebagai bahan administrasi bersama ini saya lampirkan :
a. Surat Permohonan,
b. Foto Copy SK Pertama ( CPNS ) dan SK Pangkat Terakhir,
c. Foto Copy KGB Terakhir,
d. Foto Copy KARPEG,
e. Foto Copy Kartu Peserta TASPEN,
f. Foto Copy Surat Nikah,
g. Foto Copy Kartu Keluarga,
h. Foto Copy Akte Kelahiran Anak yang berusia di bawah 25 Tahun,
i. DP3 2 ( dua ) tahun terakhir,
j. Surat Pernyataan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat Berat,
k. Daftar Riwayat Pekerjaan,
l. Data Perorangan Calon Penerima Pensiun ( DPCP ),
m. Pas Photo Ukuran 4X6 hitam putih sebanyak 6 ( enam ) lembar.
3. Dengan ini saya nyatakan bahwa saya tidak akan menjalankan bebas tugas.
4. Demikian Surat Permintaan Pensiun ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui :

Kepala Dinas Perhubungan Hormat Saya,


Kabupaten Pinrang

Drs. H. A. M. KUDRI ABDUL KAHAR PAEWAI, BA


Pangkat : Pembina Utama Muda N I P : 580 010 031.
N I P : 580 011 814.
Pinrang, 23 Mei 2009.

Kepada

Perihal : Permintaan Pensiun Yth, Bapak Bupati Pinrang


Pegawai Negeri Sipil Cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
di -
P i n r a n g,

1. Yang bertanda tangan di bawah ini saya :


a. N a m a : DJAMALUDDIN.
b. N I P : 19531025 198003 1 011
c. Pangkat / Gol. Ruang : Penata , III/c
d. J a b a t a n : Kasi Lalu lintas dan Angkutan Laut
e. Unit Kerja : Dinas Perhubungan Infokom
f. Alama Rumah Sekarang : Leppangang Desa Leppangan
g. Alama Rumah Sesudah Pensiun : Leppangang Desa Leppangang
dengan ini mengajukan permintaan pemberhentian dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil
dengan Hak Pensiun terhitung mulai tanggal, 01 Nopember 2009 karena telah sampai batas usia
pensiun.
2. Sebagai bahan administrasi bersama ini saya lampirkan :
a. Surat Permohonan,
b. Foto Copy SK Pertama ( CPNS ) dan SK Pangkat Terakhir,
c. Foto Copy KGB Terakhir,
d. Foto Copy KARPEG,
e. Foto Copy Kartu Peserta TASPEN,
f. Foto Copy Surat Nikah,
g. Foto Copy Kartu Keluarga,
h. Foto Copy Akte Kelahiran Anak yang berusia di bawah 25 Tahun,
i. DP3 2 ( dua ) tahun terakhir,
j. Surat Pernyataan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat Berat,
k. Daftar Riwayat Pekerjaan,
l. Data Perorangan Calon Penerima Pensiun ( DPCP ),
m. Pas Photo Ukuran 4X 6 hitam putih sebanyak 6 ( enam ) lembar.
3. Dengan ini saya nyatakan bahwa saya tidak akan menjalankan bebas tugas.
4. Demikian Surat Permintaan Pensiun ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui :

Kepala Dinas Perhubungan Hormat Saya,


Kabupaten Pinrang

Drs. H. A. M. KUDRI DJAMALUDDIN


Pangkat : Pembina Utama Muda N I P : 19531025 198003 1 011.
N I P : 19501005 197701 1 005.
Pinrang, 20 Oktober 2009.

Kepada

Perihal : Permintaan Pensiun Yth, Bapak Bupati Pinrang


Pegawai Negeri Sipil Cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
di -
P i n r a n g,

1. Yang bertanda tangan di bawah ini saya :


a. N a m a : A.PATAJANGI. K, BA.
b. N I P : 19531202 198501 1 001
c. Pangkat / Gol. Ruang : Penata ,TK. I. III/d
d. J a b a t a n : Kasi Penunjang Keselamatan Pelayaran
Angkutan Laut
e. Unit Kerja : Dinas Perhubungan Infokom
f. Alama Rumah Sekarang : Salo Kelurahan Salo
g. Alama Rumah Sesudah Pensiun : Salo Kelurahan Salo
dengan ini mengajukan permintaan pemberhentian dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil
dengan Hak Pensiun terhitung mulai tanggal, 01 Januari 2010 karena telah sampai batas usia
pensiun.
2. Sebagai bahan administrasi bersama ini saya lampirkan :
a. Surat Permohonan,
b. Foto Copy SK Pertama ( CPNS ) dan SK Pangkat Terakhir,
c. Foto Copy KGB Terakhir,
d. Foto Copy KARPEG,
e. Foto Copy Kartu Peserta TASPEN,
f. Foto Copy Surat Nikah,
g. Foto Copy Kartu Keluarga,
h. Foto Copy Akte Kelahiran Anak yang berusia di bawah 25 Tahun,
i. DP3 2 ( dua ) tahun terakhir,
j. Surat Pernyataan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat Berat,
k. Daftar Riwayat Pekerjaan,
l. Data Perorangan Calon Penerima Pensiun ( DPCP ),
m. Pas Photo Ukuran 4X 6 hitam putih sebanyak 6 ( enam ) lembar.
3. Dengan ini saya nyatakan bahwa saya tidak akan menjalankan bebas tugas.
4. Demikian Surat Permintaan Pensiun ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui :

Kepala Dinas Perhubungan Infokom Hormat Saya,


Kabupaten Pinrang

Drs. H. A. M. KUDRI A. PATAJANGI, K, BA


Pangkat : Pembina Utama Muda N I P : 19531202 198501 1 001.
N I P : 19501005 197701 1 005.
Pinrang, 18 April 2010

Kepada

Perihal : Permintaan Pensiun Yth, Bapak Bupati Pinrang


Pegawai Negeri Sipil
di -
P i n r a n g,

1. Yang bertanda tangan di bawah ini saya :


a. N a m a : Drs.H. A. M. KUDRI
b. N I P : 19501005 197701 1 005
c. Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Utama Muda. IV/c
d. J a b a t a n : Kepala Dinas Perhubungan,Infokom Kab. Pinrang
e. Unit Kerja : Dinas Perhubungan,Infokom Kab.Pinrang
f. Alama Rumah Sekarang : Jl. A. Yuba No. 17 Pinrang
g. Alama Rumah Sesudah Pensiun : Jl. A. Yuba No. 17 Pinrang
dengan ini mengajukan permintaan pemberhentian dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil
dengan Hak Pensiun terhitung mulai tanggal, 01 Nopember 2010 karena telah sampai batas usia
pensiun.
2. Sebagai bahan administrasi bersama ini saya lampirkan :
a. Surat Permohonan,
b. Foto Copy SK Pertama ( CPNS ) dan SK Pangkat Terakhir,
c. Foto Copy SK Jabatan Terakhir,
d. Foto Copy KGB Terakhir,
e. Foto Copy KARPEG,
f. Foto Copy Kartu Peserta TASPEN,
g. Foto Copy Surat Nikah,
h. Foto Copy Kartu Keluarga,
i. Foto Copy Akte Kelahiran Anak yang berusia di bawah 25 Tahun,
j. DP3 2 ( dua ) tahun terakhir,
k. Surat Pernyataan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat Berat,
l. Daftar Riwayat Pekerjaan,
m. Data Perorangan Calon Penerima Pensiun ( DPCP ),
n. Pas Photo Ukuran 4X6 hitam putih sebanyak 6 ( enam ) lembar.
3. Dengan ini saya nyatakan bahwa saya tidak akan menjalankan bebas tugas.
4. Demikian Surat Permintaan Pensiun ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui :

Kepala Badan Kepegawaian Daerah Hormat Saya,


Kabupaten Pinrang

Drs. UNTUNG PAWITTOI,M.Si Drs. H. A. M. KUDRI


Pangkat : Pembina Utama Muda N I P : 19501005 197701 1 005.
Nip : 19571011 198101 1 003

Anda mungkin juga menyukai