Management

Topical agents are used in most cases of seborrheic dermatitis (Table 3). Randomized
trials provide support for the use of several of these agents, not all of which are
available in the United States.

Topical Antifungal Agents

Topical antifungal agents are the mainstay of treatment of seborrheic dermatitis. Well-
studied agents include ketoconazole, bifonazole, and ciclopiroxolamine (also called
ciclopirox), which are available in different formulations such as creams, gels, foams,
and shampoos. There have been at least 10 randomized trials of ketoconazole, some
limited to scalp treatment and others addressing the treatment of multiple areas of the
body. In the largest double-blind trial, which involved 1162 people with mild-to-
severe seborrheic dermatitis affecting multiple regions of the body, treatment was
determined to be successful (on the basis of a global assessment score) at 4 weeks in
56% of patients who received ketoconazole foam twice daily, as compared with 42%
who received placebo foam (P<0.001).22 Similar results were obtained in a study
comparing the drug with placebo in cream formulations.22 In a trial comparing 2%
ketoconazole in a gel formulation, used once daily, with placebo in 459 subjects with
moderate-to-severe disease in different areas of the body, the skin of 25% of subjects
assigned to active treatment and 14% assigned to placebo was considered cleared or
almost cleared at day 28 (P = 0.001).30 Intermittent use of ketoconazole can maintain
remission. In one study, 312 patients with scalp lesions in whom dermatitis had
initially cleared with twice-weekly shampoo containing 2% ketoconazole were
subsequently enrolled in a 6-month placebo-controlled prophylactic trial; relapse rates
were 47% among patients using placebo, 31% among patients using ketoconazole
shampoo once every other week, and 19% among patients using the active treatment
once weekly.23 Bifonazole has also been shown to be effective in the treatment of
seborrheic dermatitis. In a randomized trial involving 100 patients, the skin of 43% of
patients using 1% bifonazole cream once daily, as compared with 23% of those using
placebo, was shown to be almost clear at 4 weeks according to a global improvement
scale.24 Bifonazole shampoo used three times weekly ha also been shown to result in
significantly greater improvement in scalp lesions than placebo.31 In a randomized
trial comparing ciclopiroxolamine shampoo, used once or twice weekly, with placebo
in 949 patients with scalp lesions, rates of clearance over a 4-week period were 45%
and 58% with the once-weekly and twice-weekly active treatments, respectively, as
compared with 32% with placebo (P<0.001 for both comparisons with placebo).
Among 428 patients with a response who were subsequently randomly assigned to
ciclopiroxolamine prophylaxis once weekly, ciclopiroxolamine prophylaxis every 2
weeks, or placebo for 4 months, relapse rates were 15%, 22%, and 35%,
respectively.25 Limited data are available for comparisons of different antifungal
agents. In a noninferiority trial involving 303 patients with facial seborrheic
dermatitis, the use of ciclopiroxolamine cream twice daily for 28 days, followed by
once-daily use for an additional 28 days, resulted in significantly higher rates of
remission than the use of ketoconazole foaming gel used twice weekly for the first 28
days and then once a week (57% vs.44% at 56 days in an intention-to-treat analysis, P
= 0.03).
However, these results are difficult to interpret because of the much lower frequency
of application for ketoconazole than for ciclopiroxolamine.32 Local tolerance as well
as overall acceptability were better with ciclopiroxolamine than with ketoconazole.26
No major side effects have been reported with topical antifungal agents, although
contact sensitivity has been reported with long-term use in rare cases.33

Topical Corticosteroids
Several randomized trials have directly compared short-term topical corticosteroids
including, in approximate order of increasing potency, hydrocortisone,betamethasone
dipropionate, clobetasol 17-butyrate, and clobetasol dipropionate with topical
antifungal agents.34,35 These trials have shown either no significant difference or a
small difference in favor of the antifungal agent, but they have been underpowered,
with the largest trial including only 72 people.35 One randomized, placebo-controlled
trial showed that 0.05% desonide lotion was superior to placebo in 81 patients with
facial lesions associated with either atopic or seborrheic dermatitis, but the response
rates among the patients with seborrheic dermatitis were not reported separately.36
There is a consensus that topical corticosteroids are useful in the short term mainly to
control erythema and itching. Data are not available to address the question of
whether the combination of topical corticosteroids and topical antifungal agents
confers a greater benefit than single-agent therapy. Skin atrophy and hypertrichosis
are a concern with long-term corticosteroid use.
Selenium Sulfide Preparations
In a randomized trial involving 246 patients with moderate-to-severe dandruff, 2.5%
selenium sulfide shampoo, 2% ketoconazole shampoo, and placebo were compared.
All shampoos were used twice weekly. Reductions in the score for dandruff at week 4
were 67% with selenium sulfide, 73% with ketoconazole, and 44% with placebo; the
reductions were significantly larger with both medicated shampoos than with
placebo.29 Itching and burning sensations were more common with sulfide shampoo
than with ketoconazole. Trial data for the use of selenium sulfide in areas other than
the scalp are lacking.

Topical Lithium Salts

Topical lithium succinate and lithium gluconate are effective alternative agents for the
treatment of seborrheic dermatitis in areas other than the scalp. Their mechanism of
action is poorly understood. In a crossover, placebo-controlled trial of lithium
succinate involving two 4-week treatment periods separated by a 2-week washout
period, twice-daily lithium succinate ointment was associated with significantly
greater reductions in erythema, scaling, and the percentage of the area of the skin
involved.37 In a small, randomized trial involving 12 patients, lithium succinate was
significantly more effective than placebo for the treatment of lesions in HIV-positive
patients.38
Twice-daily lithium gluconate was shown to be more effective than placebo in an 8-
week trial involving 129 patients with facial lesions,27 and it was shown to be
superior to 2% ketoconazole in an 8-week noninferiority trial involving 288 patients
with facial lesions; in the latter study, complete-remission rates were 52% with the
use of lithium gluconate and 30% with the use of ketoconazole, but ketoconazole was
applied only twice weekly.39 Skin irritation is the most common adverse effect
associated with topical lithium salts.

Topical Calcineurin Inhibitors

Calcineurin inhibitors prevent T-cell activation by down-regulating the activity of
type 1 and 2 T-helper cells. In a randomized trial involving 96 patients with moderate-
to-severe facial seborrheic dermatitis, the mean change from baseline to 4 weeks in
the total target-area score with twicedaily 1% pimecrolimus was significantly greater
than with placebo in a per-protocol analysis but not in an intention-to-treat analysis.28
Two small, randomized trials did not show significant differences between
pimecrolimus and topical corticosteroids, but these trials had limited statistical
power.40,41

Other Topical Therapies

Limited data are available to provide support for the use of topical zinc pyrithione. In
one trial, 1% zinc pyrithione was less effective than 2% ketoconazole (both used as a
twice-weekly shampoo) in reducing the severity of dandruff at 4 weeks (67%
improvement in the severity score vs. 73% improvement, P<0.02).42 Limited data are
also available for metronidazole gel, with the largest trial failing to show a significant
difference in outcome as compared with placebo.43 Coal-tar shampoos are sometimes
proposed in seborrheic dermatitis, although data supporting their use are scarce. In
one randomized trial, 4% coaltar shampoo, as compared with placebo, resulted in a
significantly larger reduction in dandruff. 44
High response rates have been reported in many trials with the use of a placebo alone.
However, it remains uncertain whether these rates are due to a placebo response or to
an emollient effect of the placebo.22,28

Phototherapy
Ultraviolet B phototherapy is sometimes considered as an option for extensive or
recalcitrant seborrheic dermatitis, but it has not been studied in randomized
trials.45,46 Burning and itching may occur, and with long-term treatment,
carcinogenic effects on the skin are a concern.

Systemic Antifungal Therapy

Data on the efficacy of systemic antifungal agents for seborrheic dermatitis are
limited. In a randomized trial involving 63 patients with mild-to-moderate seborrheic
dermatitis, a single weekly dose of 300 mg of fluconazole was no better than placebo
after 2 weeks.47 In a randomized, placebocontrolled trial involving 174 patients,48
oral terbinafine (at a dose of 250 mg per day for 4 weeks) was no better than placebo
in patients with lesions predominantly involving exposed areas of the skin, such as the
face, whereas a difference was noted in patients with lesions predominantly involving
areas of the skin that were not exposed, such as the scalp, sternum, and interscapular
areas; however, conclusions based on subgroup analyses are problematic. The safety
profile of systemic antifungal agents must be carefully considered in planning
treatment for a chronic condition such as seborrheic dermatitis.

Management
Agen topical digunakan pada kebanyakan kasus pada dermatitis seboroik.
Ujicoba acak menyediakan bantuan untuk beberapa penggunaan agen ini, tidak
kesemuanya tersedia di United States.

Agen Antifungal Topikal

Agen antifungal topical merupakan terapi utama untuk pengobatan seboroic
dermatitis. Agen yang telah seluruhnya dipelajari termasuk ketokonazole, bifonazole,
dan ciclopiroamine (juga dinamakan ciclopirox), dimana tersedia dalam formulasi
yang berbeda seperti krim, gel, sabun, dan shampoo. Setidaknya ada sedikitnya 10
percobaan dari ketokonazole, beberapa terbatas pada terapi kulit kepala dan lainnya
ditujukan untuk area multiple dari tubuh. Pada uji coba ganda yang besar, dimana
melibatkan 1162 orang dengan seboroic dermatitis ringan hingga berat mempengaruhi
wilayah yang multiple dari tubuh, terapi dianggap berhasil (pada dasar skor penilaian
global) pada 4 minggu pada 56% pasien yang menerima busa ketokonazole sehari dua
kali, dibandingkan dengan 42% yang menerima busa placebo (P<0,001). Hasil yang
sama didapatkan dalam studi yang membandingkan obat dengan placebo dalam
formulasi krim. Pada sebuah ujicoba yang membandingkan 2% ketokonazole pada
formulasi gel, digunakan sehari sekali, dengan 459 subjek dengan penyakit sedang
hingga berat di beberapa area tubuh yang berbeda, 25% kulit dari subjek diberikan
terapi aktif dan 14% diberikan placebo yang dipertimbangkan hamper habis pada hari
ke 28.
Penggunaan intermitten ketokonazole dapat menjaga remisi. Pada sebuah
studi, 312 pasien dengan lesi kulit kepaladimana dermatitis pada awalnya dibersihkan
dengan dua kali seminggu dengan shampoo yang mengandung 2% ketokonazole
digunakan seteresnya pada 6 bulan ujicoba profilaksis palsebo yang terkontrol; angka
kambuh adalah sebesar 47% diantara pasien yang menggunakan placebo, 31%
diantara pasien mengggunakan shampoo ketokonazole sekali setiap minggu lainnya,
dan 19% pasien menggunakan terapi aktif sekali seminggu.
 Bifonazole juga menunjukkan untuk menjadi terapi yang efektif untuk
seborrhoic dermatitis. Pada ujicoba acak terkontrol melibatkan 100 pasien, kulit 43%
pasien yang menggunakan 1% bifonazole kriem sekali sehari, dibandingkan dengan
23% mereka yang menggunakan placebo. Menunjukkan hampir bersih pada 4 minggu
sesuai skala peningkatan global. Shampoo bifonazole yang digunakan tiga kali dalam
seminggu juga telah menunjukkan hasil secara signifikan lebih besar penyembuhan
dibandingkan dengan placebo.
Pada ujicoba acak membandingkan shampoo ciclopriroxolamine, digunakan
sekali atau dua kali seminggu, dengan placebo pada 949 pasien dengan lesi di kulit
kepala, angka pembersihan lewat dari periode 4 minggu adalah 45% dan 58% dengan
sekali seminggu dan terapi dua kali seminggu, secara respektif, dibandingkan dengan
32% placebo (P<0,001 untuk kedua perbandingan dengan placebo). Diantara 482
pasien dengan respon dimana yang secara random diberikan ciclopiroxolamine
sebagai profilaksis setiap 2 minggu, atau place untuk 4 bulan, angka kekambuhan
adalah 15%, 22%, dan 35%, secara respektif. Data terbatas tersedia sebagai
perbandingan agen antifungal tunggal. Pada ujicoba non inferior yang melibatkan 303
pasien dengan dermatitis seboroik fasial, penggunaan krim ciclopiroxolamine dua kali
sehari selama 28 hari, diikuti dengan sekali sehari untuk 28 hari tambahan,
menghasilkan angka yang signifikan remisinya dibandingkan dengan gel busa
ketokonazole dua kali seminggu untuk pertama 28 hari dan kemudiansekali seminggu
(57% vs 44% pada 56 hari analisis terapi yang intensif, P =0,03).
Bagaimanapun, hasil ini sulit untuk diinterprestasikan dikarenakan fruekuensi
yang lebih rendah dari pemakaian untuk ketokonazole dibandingkan denan
ciclopiroxolamine. Toleransi local untuk kesemuanya adalah lebih baik dengan
ciclopiroxolamine dibandingkan dengan ketokonazole. Tidak ada efek samping yang
telah dilaporkan dengan agen anti jamur topical, meskipun sensitivitas kontak telah
dilaporkan dengan penggunaan jangka panjang pada kasus yang jarang.

Kortikosteroid Topikal
Beberapa uji coba random telah secara langsing dibandingkan jangka pendek
kortikosteroid topical—termasuk, untuk meningkatkan potensi, hidrokortisone,
betamethasone dipropionate, clobetasol 17-butyrate, dan clobetasol dipropionate-
dengan agen anti jamur topical. Ujicoba ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan atau perbedaan kecil untuk agen antifungal, tetapi mereka menjadi tidak
lebih kuat, dengan ujicoba terbesar yang melibatkan hanya 72 orang. Satu ujicoba
acak placebo terkontrol menunjukkan bahwa 0,05% lotion desonide lebih superior
pada 81 pasien dengan lesi fascial dikaitkan dengan baik atopic atau seborrhoic
dermatitis, tetapi angka respon diatnara pasien seboroic dermatitis tidak dilaporkan
terpisah. Ada sebuah konsesnsus bahwa kortikosteroid topical berguna pada jangka
pendek terutama unutk mengontrol eitema dan gatal. Data tidak tersedia untuk
pertanyaan apakah kombinasi kortikosteroid dan agent antifungal topical
menunjukkan keuntungan yang besar dibandingkan dengan terapi agen tunggal. Atrofi
kulit dan hipertrichosis merupakan perhatian dengan penggunaan kortikosteroid
jangka panjang

Persiapan selfida selenium

Pada ujicoba random yang melibatkan 246 pasien dengan ketombe sedang-
berat, 2,5% shampoo selenium sulfide, 2% ketokonazole, dan placebo dibandingkan.
Kesemua shampoo digunakan dua kali seminggu. Pengurangan pada skor ketombe
pada minggu ke empat 67% dengan selenium sulfide. 73% dengan ketokonazole, dan
44% dengan placebo; pengurangan secara signifkan lebih besar dengan kedua
shampoo dibandingkan dengan placebo. Gatal dan sensasi rasa terbakar lebih sering
dengan shampoo sulfide dibandingkan dengan ketokonazole. Data ujicoba untuk
penggunaan selenium sulfide pada area lain dibandingkan kulit kepala terbatas.

Garam Lithium Topical

Succinate lithium topical dan lithium glukonat merupakan agen alternative
yang efektif pada area laindibandingkan dengan kulit kepala. Mekanisme aksinya
kurang dimengerti. Dalam uji silang, uji coba placebo terkontrol dari lithium succinate
yang melibatkan 4 minggu terapi dipisah 2 minggu untuk wash out, dua kali sehari
minyak lithium dikaitkan secara signifikan dengan penurunan yang besar dalam
eritema, pengelupasan, dan persentasi dari area kulit yang terlibat. Di uji kecil,
ujicoba terkontrol untuk 12 pasien, lithium succinate secara signifikan lebih efektif
dibandingkan dengan placebo untuk terapi lesi pasien dengan postif HIV. Dua kali
sehari lithium glukonat menunjukkan untuk menjadi lebih efektif dibandingkan
dengan placebo pada 8 minggu uji coba melibatkan 129 pasien dengan lesi fasial, dan
menunjukkan untuk mejadi lebih superior terhadap 2% ketokonazole pada 8 minggu
uji coba non inferior melibatkan 288 paisen dengan lesi fasial, pada studi kemudian,
remisi komplit adalah 52% dengan penggunaan lithium glukonat dan 30% dengan
penggunaan ketokonazole diaplikasikan dua kali seminggu. Iritasi kulit pada
kebanyakan efek samping dikaitkan dengan salt lithium topical.

Inhibitor calciunerin Topical

Calcineurin inhibitor mencegah aktivasi T-cell dengan menurunkan regulasi
aktivitas tipe 1 dan 2 sel T helper. Pada ujicoba acak terkontrol melibatkan 96 pasien
dengan dermatitis seborrhoic fasial sedang hingga berat, perubahan rata-rata dari
dasar hingga 4 minggu pada skor total target dengan dua kali sehari 1% pimecrolimus
secara signifikan lebih besar dibandingkan dengan placebo pada per protocol analisis
tetapi tidak untuk tujuan analisis terapi. Dua uji coba kecil acak tidak menunjukkan
perbedaan signifikan antara pimecrolimus dan kortikosteroid topical, tetapi uji coba
ini mempunyai kekuatan statistic yang terbatas.

Terapi topical lain

Data terbatas tersedia untuk memberikan dukungan untuk penggunaan topical
zinc pyrithione. Pada satu ujicoba, 1% zinc pyrithone lebih kurang efektif
dibandingkan dengan 2% ketokonazole (keduaya digunakan dua kali seminggu)
dalam mengurangi keparahan ketombe pada 4 minggu (67% peningkatan dalam skor
keparahan vs 73% peningkatan, P<0,02). Data terbatas juga tersedia untuk gel
metronidazole, dengan ujicoba besar gagal untuk menunjukkan perbedaan signifikan
pada hasil akhir yang dibandingkan dengan placebo. Coal tar shampoo terkadang
diajukan pada seborrhoic dermatitis, meskipun data yang mendukung penggunaannya
terbatas. Pada satu ujicoba acak terkontrol, 4% shampoo coal tar, dibandingkan
dengan placebo, menghasilkan pengurangan yang besar pada ketombe.
Angka respon yang tinggi telah dilaporkan pada banyak ujicoba dengan
penggunaan palsebo sendiri. Bagaimanapun, hal ini tetap tidak meyakinkan baik
angka ini dikarenakan respon placebo atau terhadapefek emollient placebo.

Phototerapi
Fototerapi B ultraviolet terkadang dipertimbangkan sebagai sebuah pilihan
untuk perluasan seborhoic dermatitis, tetapi hal ini belum dipelajari pada uji coba
terkontrol. Rasa terbakar dan gatal dapat timbul, dan dengan penggunaan terapi
jangka panjang, efek karsinogenik pada kulit merupakan perhatian.
Terapi antifungal sistemik
Data pada efikasi agen antifungal sistemik untuk sebooic dermatitis terbatas.
Pada ujicoba acak yang melibatkan 63 pasien dengan seborrhoic dermatitis sedang
hingga berat, dosis perminggu tunggal 300mg fluconazole tidak lebih baik
dibandingkan dengan placebo setelah dua minggu. Pada uji acak, uji placebo acak
terkontrol melibatkan 174 pasien oral terbinafine (pada dosis 250mg perhari sehari
selama 4 minggu) tidak lebih baik dibandingkan dengan placebo pada pasien dengan
lesi yang predominan melibatkan area yang terekspose kulit, seperti wajah, dimana
perbedaan didapatkan pada pasien yang tidak terpapar, seperti kulit kepala, sternum,
dan area interscapular; bagaimanapun, kesimpulan berdasarkan analisis sub kelompok
masih merupakan problematic. Profil keamanan agen antifungal sistemik harus secara
hati dipertimbangkan dalam rencana pengobatan untuk kondisi kronik seperti
dermatitis seborrhoic.

TAMBAHAN DARI INTERNET MAS TO

Terapi yang efektif untuk dermatitis seboroik yaitu obat anti inflamasi
(immunomodulatory), keratolitik, anti jamur dan pengobatan alternatif.

1.Obat anti inflamasi (immunomodulatory)

Terapi konvensional untuk dermatitis seboroik dewasa pada kulit kepala
dengan steroid topikal atau inhibitor calcineuron. Terapi tersebut pemberiannya dapat
berupa shampo seperti fluocinolon (Synalar), solusio steroid topikal, losio yang
dioleskan pada kulit kepala atau krim pada kulit.
Kortikosteroid merupakan hormon steroid yang dihasilkan oleh korteks
adrenal yang pembuatan bahan sintetik analognya telah berkembang dengan pesat.
Efek utama penggunaan kortikosteroid secara topikal pada epidermis dan dermis ialah
efek vasokonstriksi, efek anti inflamasi, dan efek antimitosis. Adanya efek
vasokonstriksi akan mengakibatkan berkurangnya eritema. Adanya efek anti inflamasi
yang terutama terhadap leukosit akan efektif terhadap berbagai dermatoses yang
didasari oleh proses inflamasi seperti dermatitis. Sedangkan adanya efek antimitosis
terjadi karena kortikosteroid bersifat menghambat sintesis DNA berbagai jenis sel.
 Terapi dermatitis seboroik pada dewasa umumnya menggunakan steroid
topikal satu atau dua kali sehari, sering diberikan sebagai tambahan ke shampo.
Steroid topikal potensi rendah efektif untuk terapi dermatitis seboroik pada bayi
terletak di daerah lipatan atau dewasa pada persisten recalcitrant seborrheic dermatitis.
Topikal azole dapat dikombinasikan dengan regimen desonide (dosis tunggal perhari
selama dua minggu)3. Akan tetapi penggunaan kortikosteroid topikal ini memiliki
efek samping pada kulit dimana dapat terjadi atrofi, teleangiectasi dan dermatitis
perioral.
Topikal inhibitor calcineurin (misalnya oinment tacrolimus (Protopix), krim
pimecrolimus (Elidel)) memiliki efek fungisidal dan anti inflamasi tanpa resiko atropi
kutaneus. Inhibittor calcineurin juga baik untuk terapi dimana wajah dan telinga
terlibat, tetapi efeknya baru bisa dilihat setelah pemberian tiap hari selama seminggu3.

2.Keratolitik
Terapi lain untuk dermatitis seboroik dengan menggunakan keratolitik.
Keratolitik yang secara luas dipakai untuk dermatitis seboroik adalah tar, asam
salisiklik dan shampo zinc pyrithion. Zinc pyrithion memliki efek keratolitik non
spesifik dan anti fungi, dapat diberikan dua atau tiga kali per minggu. Pasien
sebaiknya membiarkan rambutnya dengan shampo tersebut selama lima menit agar
shampo mencapai kulit kepala. Pasien dapat menggunakannya juga untuk tempat lain
yang terkena seperti wajah.

3.Anti fungi
Sebagian besar anti jamur menyerang Malassezia yang berkaitan dengan
dermatitis seboroik. Dosis satu kali sehari gel ketokonazol (Nizoral) dalam dua
minggu, satu kali sehari regimen desonide (Desowan) dapat berguna untuk dermatitis
seboroik pada wajah. Shampo yang mengandung selenium sulfide (Selsun) atau azole
dapat dipakai. Shampo tersebut dapat diberikan dua sampai tiga kali seminggu.
Ketokonazole (krim atau gel foaming) dan terbinfin (Lamisil) oral dapat berguna.
Anti jamur topikal lainnya seperti ciclopirox (Loprox) dan flukonazole (Diflucan)
mempunyai efek anti inflamasi juga. Anti jamur (selenium sulfide, pytrithion zinc,
azola, sodium sulfasetamid dan topical terbinafin) dapat menurunkan kolonisasi oleh
ragi lipopilik1.
4.Pengobatan Alternatif
Terapi alami menjadi semakin popular. Tea tree oil (Melaleuca oil) merupakan
minyak essensial dari seak belukar Australia. Terapi ini efektif dan ditoleransi dengan
baik jika digunakan setiap hari sebagai shampo 5%.

1.Penatalaksanaan dermatitis seboroik pada kulit kepala dan daerah jenggo

Banyak kasus dermatitis seboroik di kulit kepala dapat diterapi secara efektif
dengan memakai shampo tiap hari atau berselang satu hari dengan shampo anti
ketombe yang mengandung 2,5 persen selenium sulfide atau 1-2 persen pyrithione
zinc. Alternatif lain shampo ketoconazole dapat dipakai. Shampo sebaiknya mengenai
kulit kepala dan daerah jenggot selama 5 sampai 10 menit sebelum dibilas. Shampo
moisturizing dapat dipakai setelah itu untuk mencegah kerontokan rambut. Setelah
penyakit dapat dikendalikan frekuensi memakan shampo dapat dikurangi menjadi dua
kali seminggu atau seperlunya. Solusio topical terbinafin 1 % efektif untuk terapi
dermatitis seboroik pada kulit kepala1. Jika kulit kepala tertutupi oleh skuama difus
dan tebal, skuama dapat dihilangkan dengan memberikan minyak mineral hangat atau
minyak zaitun pada kulit kepala dan dibersihkan dengan deterjen seperti dishwashing
liquid atau shampoo tar beberapa jam setelahnya.
Skuama ekstensif dengan peradangan dapat diterapi dengan moistening kulit
kepala dan kemudian memberikan fluocinolone asetonid 0,01% dalam minyak pada
malam hari diikuti dengan shampo pada pagi harinya. Terapi ini dilakukan sampai
dengan peradangan bersih, kemudian frekuensinya diturunkan menjadi satu sampai
tiga kali seminggu. Solusio kortikostreroid, losion atau ointment dipakai satu atau dua
kali sehari di tempat fluocinolon acetonid dan dihentikan pada saat gatal dan eritema
hilang. Pemberian kortikosteroid dapat diulang satu sampai tiga minggu sampai gatal
dan eritemanya hilang dan kemudian dipakai lagi jika diperlukan. Pemeliharaan
dengan shampo anti ketombe dapat secara adekuat. Pasien dianjurkan agar memakai
steroid topikal poten dengan hemat sebab pemakaian yang berlebihan dapat
menyebabkan atrofi dan telangiectasi pada kulit.
Bayi sering terkena dermatitis seboroik, disebut “cradle cap”. Dapat mengenai
kulit kepala, wajah dan intertrigo. Daerah yang terkena dapat luas tetapi kelainan ini
dapat sembuh secara spontan 6-12 bulan dan tidak kambuh sampai dengan pubertas.
Terapinya dapat dengan memakai shampo antiketombe. Jika skuama mencakup
daerah luas pada kepala, skuama dapat dilembutkan dengan minyak yang disikan ke
sikat rambut bayi kemudian dibilas1.

2.Penatalaksanaan pada wajah

Daerah pada wajah yang terkena dapat sering di cuci dengan shampo yang
efektif untuk seborik. Alternatif lain dapat dipakai kream ketokonazone 2%, diberikan
1-2 kali. Hidrokortison 1% sering kali diberikan 1-2 kali dan akan menghasilkan
proses resolusi eritema dan gatal. Losion Sodium sulfacetamide 10% juga efektif
sebagai agen topikal untuk dermatitis seboroik.

3.Penatalaksaan pada tubuh

Dapat diterapi dengan zinc atau shampo yang mengandung tar batu bara atau
dengan dicuci dengan sabun yang mengandung zinc. Sebagai tambahan dapat dipakai
krim ketokonazole 2 % dan atau krim kortikosteroid, losion atau solusion yang
dipakai 1-2 kali sehari. Benzoil peroksida dapat dipakai untuk dermatitis seboroik
pada tubuh. Pasien harus membilas secara menyeluruh setelah pemakaian zat tersebut

4.Penatalaksanaan dermatitis seboroik berat

Pada pasien dengan dermatitis seboroik berat yang tidak responsif dengan
terapi topikal yang biasa dapat di terapi dengan isotretionoin. Isotretinoin dapat
menginduksi pengecilan glandula sebasea sampai dengan 90% dengan mengurangi
produksi sebum. Isotretinoin juga dapat dipakai sebagai anti inflamasi. Terapi dengan
isotretinoin 0,1 – 0,3 mg/ kg BB/ hari dapat memperbaiki dermatitis seboroiknya.
Kemudian dosis pemeliharaan 5-10 mg/ hari efektif untuk beberapa tahun. Akan
tetapi isotretinoin memiliki efek samping serius, yaitu teratogenik, hiperlipidemia,
neutropenia, anemia dan hepatitis. Efek samping mukokutaneus mencakup khelitis,
xerosis, konjungtivitis, uretritis dan kehilangan rambut. Penggunaan jangka panjang
berhubungan dengan perkembangan diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH).
Pendekatan lain pada pasien yang sulit dengan mencoba berbagai macam
kombinasi yang berbeda dari obat-obat yang biasa dipakai: shampo anti ketombe, anti
jamur dan steroid topikal. Jika ini gagal dapat dipakai steroid topikal poten jangka
pendek . Pilihan terapinya mencakup steroid kelas III non fluorinate seperti
mometasone furoate (Elocon) atau menggunakan steroid ekstra poten kelas I atau
steroid topikal kelas II seperti clobetasol propionate (Temovate) atau fluocinonude
(Lidex). Steroid topikal kelas III harus dipakai lebih dulu, tetapi jika masih tidak
resposif dapat menggunakan kelas I. Obat tersebut dapat diberikan satu sampai dua
kali sehari, bahkan untuk wajah, tetapi harus dihentikan setelah dua minggu sebab
terjadinya peningkatan efek samping. Jika pasien respon sebelum dua minggu, obat
harus di stop sesegera mungkin.
Sebagian besar kortikosteroid tersedia sebagai solusio, losion, kream dan
ointment. Penggunaan vehikulum ini tergantung pasien dan lokasi terapi. Losion dan
kream sering digunakan pada wajah dan tubuh sedangkan solusio dan ounment sering
digunakan pada kulit kepala. Umumnya pemakaian solusio kulit kepala lebih dipilih
pada orang kulit putih dan asia, untuk orang kulit hitam mungkin terlalu kering,
ointment merupakan pilihan yang lebih baik.

Prognosis
Penderita harus diberitahu bahwa penyakit berlangsung kronik dan sering
kambuh. Harus dihindari factor pencetus seperti stress emosional, makanan berlemak
dan sebagainya. Pada sebagian kasus yang mempunyai factor konstitusi penyakit ini
agak sukar disembuhkan.