Hernia Inguinalis Lateralis (HIL)

Definisi
Hernia inguinalis lateralis adalah hernia inguinal yang meninggalkan abdomen
melalui annulus inguinalis profundus dan bergerak kebawah secara oblik
melalui kanalis inguinalis di lateral arteri epigastrika inferior.
Etiologi
 Prosesus vaginalis yang persisten
 Peninggian tekanan dalam rongga perut (seperti batuk kronik, hipertrofi
prostat, konstipasi, kehamilan)
 Kelemahan otot dinding perut (karena usia, kerusakan norvus ileoinguinalis
dan nervus ileofemoralis setelah apendiktomi)
Gejala klinis
 Timbul benjolan di lipat paha saat berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan
hilang saat berbaring
 Nyeri disertai mual muntah pada keadaan inkarserasi atau strangulasi
Diagnosis banding
Diagnosis banding hernia inguinalis lateralis mencakup massa lain dalam lipat
paha seperti limfadenopati, varikokel, testis yang tidak turun, lipoma dan
hematoma.
Teknik reposisi secara manual yang efektif digunakan pada pasien hernia
inguinalis lateralis
Dengan memberikan tekanan lembut pada massa hernia ke arah annulus
inguinalis biasanya dengan pasien dalam posisi kepala lebih rendah
(Trendelenburg).
Pemeriksaan fisik
Pertama dilakukan inspeksi pada lipat paha. Kemudian, jari telunjuk
ditempatkan pada sisi lateral kulit skrotum dan dimasukan sepanjang funikulus
spermatikus sampai ujung jari mencapai annulus inguinalis profundus. Jika jari
tangan pemeriksa didalam kanalis inguinalis maka hernia inguinalis lateralis
maju menuruni kanalis pada samping jari tangan.
Pemeriksaan fisik pada hernia inguinalis lateralis?
 Finger Test
Jari telunjuk dimasukkan melalui annulus eksternus pada kanalis inguinalis,
kearah annulus internus lalu pasien disuruh mengejan, jika ada pendesakan
yg dirasakan pada ujung jari maka pasien tersebut mengidap penyakit hernia
inguinalis lateralis.
 Thumb Test
Ibu jari ditutupkan pd annulus internus (pertengahan antara spina iliaca
anterior superior dan tuberkulum pubicum, + 2 cm diatasnya). Jika benjolan
tidak keluar saat penderita mengejan maka pasien tersebut mengidap
penyakit hernia inuinalis lateralis.
Penyebab hernia inguinalis lateralis menyerang bayi dan anak-anak:
Hernia inguinalis menyerang bayi dan anak-anak karena kelainan bawaan berupa
tidak menutupnya prosesus vaginalis.
Patofisiologis
Hernia inguinalis lateralis keluar dari rongga peritoneum melalui annulus internus,
lalu masuk kanalis inguinalis, dan keluar melalui annulus inguinalis eksternus.
Ciri-ciri hernia inguinalis lateralis:
 Bentuk elips,
 Isi tidak mudah masuk
 Sering inkarserata
  Tumb test : hernia tidak keluar
 Finger test : teraba di ujung
 Defek : Annulus internus
Mengapa pada hernia ingunalis lateralis insisi kulit harus ditentukan tempatnya
dengan tepat?
Karena untuk mencegah cedera pada nervus iliohipogastrikus dan ilionguinalis,
yang penting dalam persarafan kulit pada kulit abdomen bawah, penis dan
skrotum.
Prosedur operasi
 Herniotomi : pengangkatan kantong hernia ; isinya dikembalikan lagi ke
abdomen ; lapisan otot dan fasia dijahit ; dapat dilakukan melalui leparoskopi
pada pasien rawat jalan.
 Hernioplasti : melibatkan penjahitan penguatan, untuk memperbaiki hernia
yang meluas.
 Reseksi usus untuk usu yang iskemik bersamaan dengan perbaikan hernia
pada hernia terstrangulasi.
Prinsip operasi hernioplastik
Pada hernioplastik dilakukan tindakan memeperkecil annulus inguinalis
internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.
Perbedaan operasi metode Bassini dan metode Mc Vay?
 Metode Bassini : menjahit conjoint tendon (pertemuan muskulus tranversus
internus abdomen dan muskulus obliqus internus abdomen) ke ligament
inguinale Poupart.
 Metode Mc Vay : menjahit fasia tranversa, muskulus transversus abdomen
dan muskulus obliqus Internus ke ligament Cooper.
Tujuan tindakan Bassini pada hernia inguinalis lateralis?
Tujuan tindakan Bassini adalah untuk merapatkan conjoined tendon muskulus
transversus abdominis dan obliqus internus ke ligamentum inguinale.

Komponen primer yang menandai tindakan shouldice?

  Melibatkan teknik yang digunakan pada annulus inguinalis profundus dan
disertai dengan koreksi hernia inguinalis indirek
 Mempertimbangkan penggunaan dinding inguinalis posterior serta
merupakan tujuan utama dalam pengobatan hernia inguinalis indirek.
Penyebab terjadinya komplikasi pada pasien setelah menjalani herniorafi
inguinalis: :
Komplikasi terjadi karena penempatan jahitan yang kurang hati-hati pada
pembuluh darah iliaka eksterna atau femoralis.
Apa akibat jika nervus ilioinguinalis dan iliohypogastrikus mengalami cedera
pada pasien hernia inguinalis lateralis?
Jika mengalami cedera maka mengakibatkan perasaan baal dan parestesi di atas
daerah kulit.
Apa akibat jika arteria spermatika mengalami kerusakan pada pasien hernia
inguinalis lateralis?
Jika mengalami kerusakan maka dapat mengakibatkan orkitis iskemik dan atrofi
testis.