Anda di halaman 1dari 50

MEDICAL SURGICAL 4 :

SISTEM INTEGUMEN
Pensyarah:
EKZE
MA
&
OBJEKTIF PEMBELAJARAN
• Diakhir sesi pembelajaran pelajar dapat:

- Dapat menegetahui definisi serta klasifikasi


ekzema dan dermatitis
- Mempelajari etiologi serta patofisiologi ekzema
dan dermatitis
- Mengetahui manifestasi klinikal yang boleh
pesakit ekzema dan dermatitis peroleh
- Mengetahui rawatan yang dapat diberikan
- Mengaplikasikan intervensi kejururawatan dalam
perawatan ekzema dan dermatitis
2
Kesemua eczema adalah
dermatitis tetapi bukan semua
dermatitis adalah eczema

Perlu diingat, eczema dan


dermatitis tidak berjangkit !!!

3
EKZE
MA
4
DEFINISI
• Ekzema adalah sejenis penyakit kulit akibat daripada
tindak balas hypersensitiviti yang menyebabkan radang
pada kulit.

• Kulit akan kelihatan bengkak, ruam merah, kadang-


kadang ia seperti kulit melecur yang berair. jika
berpanjangan ia akan menyebabkan kegatalan.

• Ekzema adalah penyakit kulit bukan disebabkan oleh


jangkitan mikroorganisma.
5
KANAK-KANAK DAN BAYI
• Penyakit yang berlaku pada pelbagai peringkat umur
ini tetapi ia lebih kerap terjadi pada:
- Kalangan bayi yang berusia kurang 2 tahun.
- Kanak-kanak yang berumur antara 2 hingga 6 tahun.

• Bayi yang menghidap ekzema


akan menanggung kesengsaraan
seperti rasa gatal yang berlebihan,
pedih dan berasa resah.
6
Sambungan…
• Biasanya ekzema di kalangan
kanak-kanak membabitkan
bahagian lutut, siku, atas
punggung, buku lali dan di
belakang telinga.

• Pada peringkat bayi, biasanya


masalah ini lebih kerap berlaku
pada muka dan kulit kepala.

• Apabila kanak-kanak ini berusia


18 bulan, ekzema ini lebih
ketara pada bahagian pelipat
siku dan belakang lutut.
7
ETIOLOGI

FAKTOR DALAMAN
• Faktor genetik (latar belakang keturunan)
• Fokus kepada infeksi-alahan (bakteria atau virus)
• Faktor neuropsychic (anxious,stress dan
depression)

FAKTOR LUARAN
• Makanan yang menyebabkan iritasi (lada sulah…)
• Faktor fizikal ( cahaya matahari dan kesejukan )
• Faktor kimia ( sabun,kosmetik..) 8
9
PATOFISIOLOGI
Pada kanak-kanak, lesi-
peringkat awal
lesi semetrikal terdapat
bermula di pipi, lesi
di bahagian belakang
kelihatan kemerahan, siku, lutut, leher dan
licin dan bersisik halus tengkuk.

Kulit menjadi
kering

Akan menyebabkan Bertambah teruk


kulit semakin teruk
jika ada tekanan
disebabkan oleh
kegatalan dan menggaru emosi (akzema
aktopik)

10
11
KLASIFIKASI

Pengklasifikasian eczema dibahagikan


kepada dua kumpulan.

1. Exogenous eczema
2. Endogenous eczema

12
1) EXOGENOUS ECZEMA
• Melibatkan faktor luaran dan tidak melibatkan faktor
keturunan.
Contoh : Irritant dermatitis,allergic
dermatitis,Infective dermatitis,etc.

2) ENDOGENOUS ECZEMA
• Melibatkan proses yang berlaku didalam badan manusia
Contoh : Atopic eczema,hand eczema,nummular
eczema,asteatotic eczema,stasis eczema
,etc.

13
MANIFESTASI KLINIKAL
• Tanda utama penyakit ekzema ialah pesakit akan merasa gatal yang
teramat sangat pada bahagian tersebut.

• Tanda-tanda lain:
* Kulit mengelupas
* Terdapat tompok-tompok yang gatal
* Kulit kelihatan kering pada bahagian terlibat
* Kulit kemerahan dan bersisik
* Bengkak kecil yang berair
* Pertukaran warna kulit
* Lepuhan kulit mungkin akan terjadi

Walaupun apa jenis eczema,manifestasi kilinikal ini adalah sama


iaitu : Terdapat lesi yang mengandungi
erythema,papule,papulovesicles,berkerak dan lichenification
14
RAWATAN EKZEMA
• Penyakit ekzema ini tidak boleh disembuhkan
tetapi ia boleh dirawat dan dikawal.

• Dalam keadaan yang tertentu, ia akan pulih


dengan sendiri apabila kanak-kanak tersebut
meningkat dewasa.

• Pesakit dinasihatkan supaya tidak menggunakan


sabun biasa, sebaliknya menggunakan sabun yang
mengandungi bahan pelembap (emollients).
Sabun biasa akan mengakibatkan kulit menjadi
lebih kering, bertambah gatal dan rosak. 15
Tujuan Rawatan Ekzema

• Mengawal kegatalan

• Mengurangkan inflamasi pada kulit

• Mengurangkan infeksi

• Menanggalkan lesi bersisik

• Mengurangkan lesi baru

16
• Rawatan eczema bergantung kepada jenis eczema dan rawatan
yang telah diambil oleh pesakit

– Contoh seperti penggunaan Light therapy(phototherapy) bagi rawatan
eczema jenis atopic eczema yang dapat mengurangkan kebergantungan
terhadap steroid cream.

Gol: Mengatasi kegatalan,inflamasi dan keadaan


penyakit yang menjadi teruk.
- gaya hidup akan berubah dan penggunaan ubat
-ubatan
- Rawatan berdasarkan umur,status kesihatan,
jenis eczema dan keadaan penyakit tersebut.

• R-Pastikan kulit kekal hidrasi dan lembap menggunakan krim


atau ointment
17
Pengambilan ubat-ubatan

• Corticosteroid creams
- mengurangkan reaksi inflamasi
• Oral antihistamines
- jika kegatalan yang dialami terlalu teruk
• Sedative type antihistamine(diphenhydramine-
Benadryl)drugs
- mengawal kegatalan
• Tacrolimus(Protopic)
- immunosuppressant,berfungsi dengan
mengurangkan immunisasi sistem badan untuk
melambatkan pembiakan atopic dermatitis.
18
DERM
ATITIS
19
DEFINISI
• Dermatitis ialah
inflamasi pada kulit
yang bercirikan eritema
dan kesakitan atau
pruritus (kegatalan).

• Terdapat lesi atau


lepuhan pada kulit
tersebut.
20
ETIOLOGI
• Pengurangan kadar ceramides dalam
stratum corneum – menyebabkan kulit
menjadi nipis dan cepat kering.
• Sensitiviti terhadap makanan-alergi
• Disebabkan oleh kimia seperti sabun
pembasuh – Daia(bukan nama sebenar)
• Faktor dalaman seperti stress

21
PATOFISIOLOGI

Reaksi
Agen exogenous
inflamantori pada
dan endogenous
kulit

Pembetukan lepuhan Masalah kulit akan


dan sisik, dan pruritis berlaku disebabkan
oleh hypersensitiviti
(kulit bertindak balas pada kulit. (Gatal,
padaagen tersebut ) merah, bengkak)

Iritasi pada
Discaj yang teruk
menggaru
dan berkerak akan
menggalakkan
berlaku
edema

Iritasi
Iritasi yang
yang berpanjangan
berpanjangan
pada
pada dermatitis
dermatitis kronik
kronik
menyebabkan
menyebabkan kulit
kulit
menebal
menebal dan
dan menjadi
menjadi
semakin gelap

22
KLASIFIKASI
• Stasis Dermatitis
- Berlaku dibahagian ‘lower extrimities’ dan pada
pesakit yang mengalami chronic venous insufficiency.
- Keadaan tersebut mengakibatkan kaki tidak
mendapat oksigen yang mencukupi dan mengakibatkan
hypoxia pada kulit.
 
• Dermatitis Sentuhan (Contact Dermatitis)
- Berpunca dari sensitivity bahan-bahan
tertentu(direct contact)
- Cth: logam,bahan kimia untuk proses getah,getah
kayu-kayan, kosmetik dan sinaran matahari.
23
24
Sambungan…

• Neurodermatitis
- Keadaan gatal yang kronik tetapi setempat (cronic itchy skin
condition localized to certain areas of the skin)

• Seborrheic Dermatitis
- Masalah biasa terjadi di bahagian kepala yang mana penyebab
dandruff. Selalunya terjadi pada kanak-kanak (cradle cap)
- Berbentuk kemerahan dengan warna kekuningan berair serta
kerupingan yang berminyak ( a red rash with yellowish and
somewhat ‘oily’ scales.
- Biasanya terjadi pada kulit kepala yang berminyak. Berlaku
semasa pertukaran neurological condition seperti parkinson’s
desease.
25
26
MANIFESTASI KLINIKAL
• Kulit kemerah-merahan
• Bengkak
• Tompok-tompok yang
gatal
• Lesi pada kulit yang
mengeluarkan cecair dan
melekit
• Berkeruping dan berkerak

27
28
RAWATAN DERMATITIS
• Rawatan dermatitis bergantung kepada penyebab
penyakit

Contact Dermatitis
- Rawatan bergantung dengan mengesan punca
ruam (rash) dan mengelak pesakit dari punca
tersebut.
- Rawatan lain:
>> Krim yang mengandungi hydrocortisone
>> Steroidal creams
29
Neurodermatitis

- Menghentikan pesakit dari terus menggaru dan


mengelakkan perkara yang mengganggu keadaan
kulit sebagai objektif rawatan.

- Rawatan lain:
>> Tutup kawasan yang dijangkiti untuk
mengelakkan pesakit dari menggaru .
>> Hydrocortisone cream
>> Wet dressing
>> Antideppressants or anti-anxiety akibat rasa gatal

30
31
Seborrheic Dermatitis

- Syampu berubat adalah rawatan pilihan


pertama.

- Rawatan lain:
>> Syampu yang mengandungi tar,pyrithione
zinc,salicylic acid atau ketoconazole sebagai
bahan utama.
>> Nonsteroidal medications yang dipanggil
immunomodulators(Tacrolimus-Protopic)
32
Stasis dermatitis

• Rawatan terdiri dari membetulkan keadaan


yang menyebabkan pengumpulan cecair di
kaki dan buku lali untuk jangka masa panjang.
• Rawatan lain:
>> Memakai ted stoking
>> Varicose vein surgery
>> Wet dressing bagi mengekalkan
kelembapan kulit

33
KOMPLIKASI EKZEMA DAN DERMATITIS

• Ketahanan tubuh menjadi rendah, menyebabkan seseorang


mudah diserang penyakit.

• Paling bahaya apabila mendapat herpes simplex (kayap bunga).

• Jangkitan serius (streptococcus aureus) yang dibiarkan tanpa


rawatan boleh mengakibatkan kematian.

• Apabila kulit kering dan digaru, seseorang boleh mendapat


jangkitan sekunder - jangkitan kuman.

• Penyakit ini boleh menjejaskan keseluruhan hidup penghidapnya


seperti hubungan persahabatan, kerjaya dan waktu tidur.

34
LANGKAH PENCEGAHAN
EKZEMA DAN DERMATITIS

• Kurangkan pendedahan pada bahan yang boleh


menyebabkan keradangan pada kulit seperti penggunaan
sabun ataupun berada di tempat yang berhabuk.

• Jaga kebersihan diri, seperti mandi sekurang-kurangnya 2


kali sehari.

• Pakai pakaian yang diperbuat oleh kain kapas untuk kulit


yang sensitif serta untuk penyerapan peluh.

• Gunakan tuala mandi yang lembut untuk mengeringkan


kulit dan elakkan menggosok kawasan kulit dengan kuat.
35
Sambungan…

• Gunakan krim pelembap untuk melembapkan kulit


untuk mengekalkan kelembutan dan keanjalan kulit.

• Elakkan menggaru atau menggosok pada bahagian kulit


yang gatal.

• Elakkan aktiviti kepanasan atau berpeluh dengan


banyak kerana ia akan menyebabkan radang kulit
semakin teruk dan lebih gatal.

• Teruskan penjagaan kulit dengan rapi walaupun kulit


kelihatan semakin pulih, untuk elakkan radang berlaku.
36
NURSING DIAGNOSIS
1) Ganguan intergriti kulit disebabkan oleh menggaru
akibat proses penyakit yang dialami (eczema &
dermatitis)

2) Potensi infeksi luka berkaitan dengan gangguan integriti


kulit

3) Potensi peningkatan suhu badan berkaitan dengan


proses penyakit yang dialami (eczema & dermatitis)

4) Kurang pengetahuan berkaitan dengan penjagaan


persekitaran
37
MASALAH : Ganguan intergriti kulit disebabkan oleh
menggaru akibat proses penyakit yang dialami
(eczema & dermatitis)

OBJEKTIF: Intergriti kulit dapat dikembalikan.

TINDAKAN PERAWATAN

1) Ases tahap intergriti kulit pesakit melalui


kelembapan kulit dan skin turgor
®: Untuk mengenal pasti masalah rawatan pesakit dan
tindakan perawatan seterusnya

38
2) Galakkan pesakit banyak minum air 2 – 3 litre
sehari untuk mengelakkan kulit kering yang boleh
menyebabkan ganguan pada intergriti kulit
®: Intergriti kulit dapat dielakkan dan intergriti kulit
dapat dikembalikan

3) Galakkan pesakit agar memakai pakaian nipis


®: Kerana pakaian tebal boleh menyebabkan
perpeluhan,jika banyak peluh,kulit akan jadi lembap
dan akan menyebabkan ganguan pada intergriti kulit .

39
4) Galakkan pesakit agar tidak menggaru tempat kegatalan
yang boleh menyebabkan luka dan boleh menyebabkan
ganguan intergriti kulit
®: Untuk mengelakkan daripada kecederaan pada kulit dan
intergriti kulit dapat dielakkan.

5) Pastikan cadar katil tegang dan pastikan tiada benda asing


®: Untuk mengelakkan daripada kulit tercedera akibat benda
asing dan ganguan intergriti kulit dapat dielakkan.

6) Sapukan losyen seperti yang diarahkan oleh doktor untuk


mengelakkan ganguan intergriti kulit
®: Untuk mengekalkan kelembapan dan intergriti kulit pesakit
dan mengurangkan kulit kering.
40
MASALAH: Potensi infeksi luka berkaitan dengan
gangguan integriti kulit

OBJEKTIF: Potensi infeksi dapat dielakkan pada luka


pesakit

TINDAKAN PERAWATAN

1) Ases keadaan kulit pesakit jika terdapat tanda-


tanda infeksi seperti kelihatan bernanah dan berair
padaluka pesakit
®: untuk melihat jika terdapat infeksi pada luka di
kulit pesakit
41
2) Ases tanda vital pesakit seperti suhu 38 ͦ c, tekanan
darah 140/90mmHG,dan nadi 110/minit
®: suhu,tekanan darah dan nadi yang tinggi
menunjukkan infeksi berlaku

3) Amalkan teknik aseptiik ketika melakukan dressing


pada luka pesakit
®: mengurangkan potensi infeksi

42
4) Kekalkan kebersihan pada pesakit seperti
menyuruh pesakit mandi dengan kerap dan tukar
cadar dengan kerap seperti sehari sekali.
®: kebersihan terjaga dapat mengurangkan potensi
infeksi berlaku

5) Pastikan pesakit tidak menyentuh atau


menggaru pada tempat yang terdapat luka
®: mengurangkan potensi infeksi

6) Beri antibiotik yang diarahkan oleh doktor


®: ubat antibiotik dapat mencegah dari infeksi
berlaku.
43
MASALAH : Potensi peningkatan suhu badan
berkaitan dengan proses penyakit yang dialami
(eczema & dermatitis)

OBJEKTIF : Suhu badan dapat diturunkan kepada


paras normal (37.5°C)

TINDAKAN PERAWATAN
1) Asses suhu badan pesakit menggunakan
thermometer setiap 4 jam
®: Untuk melihat tahap suhu badan pesakit dan
dapat merancang tindakan perawatan seterusnya.

44
2) Nasihtkan pesakit supaya memakai pakaian yang nipis dan
diperbuat daripada kapas untuk mengelakkan haba
terperangkap dan memelihara kelembapan kulit.
®: Untuk mengelakkan haba terperangkap dan suhu badan
pesakit kembali normal

3) Lakukan tepid sponging sekiranya suhu badan pesakit


melebihi 38.5°C
®: Tepid sponging dapat menurunkan suhu badan pesakit

4) Nasihatkan pesakit supaya mandi sekurang kurangnya 3 kali


sehari untuk mengeluarkan haba dari badan.
®: Untuk menurunkan suhu badan pesakit kembali paras
normal

45
5) Galakkan pesakit mengambil cecair sekurang
kurangnya 2 – 3 litre sehari.
®: Haba keluar memalui urin dan perpeluhan dapat
menurunkan suhu badan pesakit.

6) Beri ubat antipiretik seperti paracetamol TDS


seperti yang diarahkan oleh doctor
®: Ubat antipiretik dapat menurunkan suhu badan
pesakit.

46
MASALAH: Kurang pengetahuan berkaitan dengan
penjagaan persekitaran

OBJEKTIF: Pengetahuan dapat ditingkatkan tentang


penjagaan persekitaran

TINDAKAN PERAWATAN

1) Ases tahap pengetahuan pesakit tentang penjagaan


kebersihan persekitaran
®: Dapat mengetahui tahap peengetahuan pesakit

2) Beri pada pesakit keratan akhbar atau artikel yang


berkaitan tentang penyakit yang dialami
®: Supaya pesakit dapat mengetahui dengan lebih lanjut
tentang penyakit yang dialami
47
3) Nasihatkan pesakit supaya menjaga persekitaran kawasan
rumah seperti memastikan rumah sentiasa dari berhabuk dan
kotor
®: Dapat mencegah diri dari terkena jangkitan sekali lagi

4) Beritahu pesakit tentang penggunaan pakaian yang


diperbuat daripada kain kapas
®: Supaya peluh dapat diserap dengan sempurna untuk elakkan
dari timbul kegatalan

5) Beritahu pesakit agar tidak menggaru di tempat yang gatal


®: Supaya kulit pesakit tidak luka dan bertambah teruk

6) Beritahu pesakit agar elakkan diri dari melakukan aktiviti


yang berpeluh
®: Supaya pesakit dapat elakkan diri dari merasa gatal.
48
RUJUKAN
• BUKU
• Priscilla LeMone, Karen Burke: Medical-Surgical Nursing: Critical thinking in
Client Care, Forth Edition , 2008, Pearson Prentice Hall
• Edith Applegate: The Anatomy and Physiology Learning System, Third Edition,
2006, Saunders Elsevier
• Joyce LeFever Kee, Evelyn R. Hayes, Linda E McCuistion: Pharmacology – A
Nursing Process Approach, Sixth Edition, 2009, Saunders Elsevier
INTERNET
1.Eczema – Scribd.com (13/3/2011)
http://www.scribd.com/doc/23475699/eczema
2.Shingles – wrongdiagnosis.com (13/3/2011)
.http://www.wrongdiagnosis.com/s/shingles/subtypes.htm
3.Eczema dan dermatitis – world allergy.com(13/3/2011)
http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/atopiceczem
a/
49
50