P. 1
Lampiran.Doc xls

Lampiran.Doc xls

|Views: 5,815|Likes:
Dipublikasikan oleh Agus Kadarusman

More info:

Published by: Agus Kadarusman on Mar 19, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as XLS, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/25/2013

pdf

text

original

UNIT KABUPATEN PROPINSI

: : TASIKMALAYA : JAWA BARAT

DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN BARANG UNIT (RKBU) TAHUN ANGGARAN ....
No 1 1 2 3 4 5 dst.. Nama/ Jenis Barang 2 Merk/Type Ukuran 3 Jumlah Barang 4 Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) Kode Rekening 5 6=(4x5) 7

Tasikmalaya, ..................... KEPALA SKPD

N

A M NIP

A

LAMPIRAN 1

Keterangan 8

malaya, ..................... KEPALA SKPD

N

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD KABUPATEN PROPINSI

: : TASIKMALAYA : JAWA BARAT

DAPTAR RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG UNIT (RKPBU) TAHUN ANGGARAN ....
No 1 1 2 3 4 5 dst.. Nama/ Jenis Barang 2 Uraian Pemeliharaan 3 Lokasi 4 Kode Barang 5 Jumlah Barang 6 Harga Satuan (Rp) Jumlah Biaya (Rp) 7 8 =(6x7)

LAMPIRAN 2

(RKPBU)

Kode Rekening 9

Keterangan 10

Tasikmalaya, .................. KEPALA SKPD

N

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD : KABUPATEN : TASIKMALAYA PROPINSI : JAWA BARAT

LAMPIRAN 4

DAFTAR PENGADAAN BARANG
DARI TANGGAL 1 JANUARI ........ S/D 31 DESEMBER .... SPK/Perjanjian/ Kontrak Tanggal Nomor 3 4 DPA/SPM/ Kwitansi Tanggal Nomor 5 6 J u m l a h Harga Satuan 8 Dipergunakan pada Unit 10

No 1 1 2 3 4 5 dst...

Nama Barang yang dibeli 2

Banyak Barang 7

Jumlah Harga 9

Tasikmalaya, ...................... KEPALA SKPD

N

A M NIP

A

PETUNJUK PENGSIAN LAMPIRAN 4 (DAFTAR HASIL PENGADAAN BARANG)
DARI TANGGAL 1 JANUARI S/D 31 DESEMBER

a.

Formulir Daftar hasil Pengadaan barang dibuat oleh pengguna. Formulir tersebut diisi oleh masing-masing SKPD, yang meliputi data secara keseluruhan atas hasil pengadaan barang inventaris dan barang pakai habis selama 1(satu) tahun anggaran yang dilakukan oleh masing-masing SKPD Pembantu pengelola membuat Rekap Daftar Hasl Pengadaan Barang dari seluruh SKPD Cara Pengisian, Disudut kiri atas : a) Nama SKPD yang bersangkutan. b) Nama Daerah Kota/ Kabupaten (Tasikmalaya). c) Nama Daerah Propinsi yang bersagkutan (Jawa Barat). Lajur Lajur Lajur Lajur Lajur Lajur Lajur Lajur Lajur 1 2 3 dan 4 5 dan 6 7 8 9 10 11 : : : : : : : : : diisi diisi diisi diisi diisi diisi diisi diisi diisi nomor urut pencatatan menurut macam jenis/ jenis barang (A. Barang Inventaris; B. Barang Pakai Habis). tanggal dan nomor surat transaksi dan Surat Perintah Kerja (SPK). tanggal dan nomor surat tanda pembayaran. dengan banyaknya barang harga satuan. jumlah harga (banyaknya barang dikali harga satuan). nama SKPD pengguna. dengan keterangan lain yang ada sangkut pautnya dgn barang-barang dimaksud.

b. c.

Pada kanan bawah setelah Daftar Hasil Pengadaan Barang dibuat, dibubuhi tanggal pencatatan, kemudian ditandatangani Kepala SKPD. Setelah daftar ini diterima oleh Pembantu Pengelola maka dikompilasi dan dibuat rekapitulasi untuk lampiran perhitungan/realisasi APBD.

LAMPIRAN 4

Keterangan 11

A SKPD

M P

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

ng pakai habis

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

BUKU PENERIMAAN BARANG
Dokumen Faktur No 1 1 2 3 4 5 dst... Tanggal 2 Dari 3 Nomor 4 Tanggal 5 Nama Barang 6 Banyaknya 7 Harga Satuan 8 Jumlah Harga 9 Bukti Penerimaan B.A Penerimaan Nomor 10

Mengetahui ; ATASAN LANGSUNG

Tasikmalaya, .................... PENYIMPAN BAR

N

A NIP

M

A

N

A NIP

M

LAMPIRAN 8

Bukti Penerimaan B.A Penerimaan Tanggal 11

Keterangan 12

Tasikmalaya, ....................... PENYIMPAN BARANG

N

A NIP

M

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

LAMPIRAN 9

BUKU PENGELUARAN BARANG
No 1 1 2 3 4 5 dst... Tanggal 2 Nomor Urut 3 Nama Barang 4 Banyaknya 5 Harga Satuan 6 Jumlah Harga 7 Untuk 8 Tanggal Penyerahan 9

Mengetahui ; ATASAN LANGSUNG

Tasikmalaya, ................ PENYIMPAN BARANG

N

A M NIP

A

N

A NIP

M

A

LAMPIRAN 9

Keterangan 10

malaya, ................ IMPAN BARANG

A NIP

M

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD KABUPATEN PROPINSI

: TASIKMALAYA : JAWA BARAT

BUKU BARANG INVENTARIS
P No 1 1 2 3 4 5 dst... Tanggal diterima 2 Nama/ Jenis Barang 3 E N E R I M A A N Tahun Jumlah/ Tgl/No Kontrak/ Pembuatan Satuan SP/SPK 5 6 7 P Berita Acara Pemeriksaan Tanggal Nomor 8 9 Tanggal dikeluarkan 10 E N G E L Diserahkan kepada 11 U A R A Jumlah satuan/ Barang 12 N

Merk/Ukuran 4

Mengetahui ; ATASAN LANGSUNG

Tasikmalaya, ......................... PENYIMPAN BAR

N

A M NIP

A

N

A M NIP

A

CARA PENGISIAN BUKU BARANG INVENTARIS
Semua barang yang diterima dan dikeluarkan Penyimpan Barang, yang meliputi barang inventaris harus dicatat dengan tertib dalam BUKU BARANG INVENTARIS Cara Pengisian BUKU BARANG INVENTARIS : Kolom 1 : diisi Kolom 2 : diisi Kolom 3 : diisi Kolom 4 : diisi Kolom 5 : diisi Kolom 6 : diisi Kolom 7 : diisi Kolom 8 : diisi Kolom 9 : diisi Kolom 10 : diisi Kolom 11 : diisi Kolom 12 : diisi Kolom 13 : diisi Kolom 14 : diisi

nomor urut pencatatan. tanggal terima barang. nama / jenis barang. merk/ ukuran/ tahun pembuatan barang yg diterima. jumlah/ satuan barang yang diterima. tanggal dan nomor Surat Kontrak/ SPP/ SPK. tahun pembuatan. tanggal Berita Acara Pemeriksaan Barang. nomor Berita Acara Pemeriksaan. tanggal pengeluaran barang. nama unit yang menerima/ memakai barang tersebut. jumlah barang yang dikeluarkan. tanggal surat dan nomor Surat Penyerahan/ bon pengeluaran barang. keterangan yang diperlukan.

LAMPIRAN 10

A

R

A

N Tgl/No Surat Penyerahan 13 Keterangan 14

Tasikmalaya, ............................. PENYIMPAN BARANG

N

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

RANG INVENTARIS

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD KABUPATEN PROPINSI

LAMPIRAN
: TASIKMALAYA : JAWA BARAT

BUKU BARANG PAKAI HABIS
P No 1 1 2 3 4 5 dst... Tanggal diterima 2 Nama/ Jenis Barang 3 E N E R I M A A N Tahun Jumlah/ Tgl/No Kontrak/ Pembuatan Satuan SP/SPK 5 6 7 P Berita Acara Pemeriksaan Tanggal Nomor 8 9 Tanggal dikeluarkan 10 E N G E L Diserahkan kepada 11 U A R A Jumlah satuan/ Barang 12 N Tgl/No Surat Penyerahan 13

Merk/Ukuran 4

Mengetahui ; ATASAN LANGSUNG

Tasikmalaya, ............................. PENYIMPAN BARAN

N

A M NIP

A

N

A M NIP

A

CARA PENGISIAN BUKU BARANG PAKAI HABIS
Semua barang yang diterima dan dikeluarkan Penyimpan Barang, yang meliputi barang pakai habis harus dicatat dengan tertib dalam BUKU BARANG PAKAI HABIS Cara Pengisian BUKU BARANG PAKAI HABIS : Kolom 1 : diisi Kolom 2 : diisi Kolom 3 : diisi Kolom 4 : diisi Kolom 5 : diisi Kolom 6 : diisi Kolom 7 : diisi Kolom 8 : diisi Kolom 9 : diisi Kolom 10 : diisi Kolom 11 : diisi Kolom 12 : diisi Kolom 13 : diisi Kolom 14 : diisi

nomor urut pencatatan. tanggal terima barang. nama / jenis barang. merk/ ukuran/ tahun pembuatan barang yg diterima. jumlah/ satuan barang yang diterima. tanggal dan nomor Surat Kontrak/ SPP/ SPK. tahun pembuatan. tanggal Berita Acara Pemeriksaan Barang. nomor Berita Acara Pemeriksaan. tanggal pengeluaran barang. nama unit yang menerima/ memakai barang tersebut. jumlah barang yang dikeluarkan. tanggal surat dan nomor Surat Penyerahan/ bon pengeluaran barang. keterangan yang diperlukan.

LAMPIRAN 11

Keterangan 14

..................... PAN BARANG

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD KABUPATEN PROPINSI

: : TASIKMALAYA : JAWA BARAT

LAMPIRAN 12

KARTU BARANG
Nama Barang Satuan No 1 1 2 3 4 5 dst... Tanggal 2 : : Masuk 3 Keluar 4 Sisa 5

Mengetahui ; PENYIMPAN BARANG

Tasikmalaya, ......................... PENYIMPAN BARANG

N

A NIP

M

A

N

A M NIP

A

KARTU BARANG
Setiap jenis barang harus disediakan Kartu Barang yang disimpan oleh petugas gudang. Dalam Kartu Barang dicatat setiap jenis barang yang diterima dan jumlah setiap barang yang dikeluarkan, maupun yg sisa sebagai persediaan.

CARA PENGISIAN KARTU BARANG :
Lajur Lajur Lajur Lajur Lajur Lajur 1 2 3 4 5 6 : : : : : : diisi nomor urut pencatatan diisi tgl penerimaan barang atau tgl pengeluaran barang. diisi jumlah barang yang diterima utk setiap jenis barang. diisi jumlah barang yang keluar utk setiap jenis barang. diisi jumlah sisa utk setiap jenis barang. diisi paraf petugas gudang utk setiap kali penerimaan atau pengeluaran barang dan keterangan yg diperlukan

LAMPIRAN 12

Ketrangan 6

alaya, ......................... PENYIMPAN BARANG

N

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

simpan oleh petugas g diterima dan jumlah

enis barang.

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

KARTU PERSEDIAAN BARANG
SKPD KABUPATEN PROPINSI Gudang Nama Barang Satuan No/Tgl Surat Dasar Penerimaan/ Pengeluaran 2 1 2 3 4 5 dst.... : : TASIKMALAYA : JAWA BARAT : : : Barang-barang Uraian 3 Masuk 4 Keluar 5 Sisa 6 Harga satuan (Rp) 7 Jumlah harga barang yg diterima/ yg dikeluarkan/sisa Bertambah Berkurang Sisa 8 9 10

LAMPIRAN 13

Tanggal 1

Mengetahui ; ATASAN LANGSUNG

Tasikmalaya, ..................... PENYIMPAN BARANG

N

A

M NIP

A

N

A M NIP

A

KARTU PERSEDIAAN BARANG
Jumlah barang yang diterima dan jumlah barang yang elah dikeluarkan untuk tiap jenis barang, yang meliputi barang pakai habis maupun barang inventaris, harus dicatat dengan tertib dalam Kartu Persediaan Barang. Kartu Persediaan dimaksud disimpan dengan tertib dan aman. CARA PENGISIAN KARTU PERSEDIAAN BARANG : lajur 1 : diisi tanggal penerimaan/ peneluaran barang Lajur 2 : diisi nomor dan tanggal surat dasar penerimaan/ pengeluaran Lajur 3 : diisi dasar penerimaan/ unit yang menerima barang. Lajur 4 : diisi jumlah barang setiap kali masuk/ penerimaan. Lajur 5 : diisi jumlah barang setiap kali keluar. Lajur 6 : diisi jumlah sisa barang yang ada dalam gudang/ persediaan. Lajur 7 : diisi harga satuan tiap barang yang diterima. Lajur 8 : diisi jumlah harga barang yang diterima. Lajur 9 : diisi jumlah harga barang yang dikeluarkan. Lajur 10 : diisi jumlah harga barang yang sisa sebagai persediaan. Lajur 11 : diisi keterangan yang diperlukan.

LAMPIRAN 13

Keterangan 11

NYIMPAN BARANG

N

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

n barang inventaris,

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD :

BUKTI PENGAMBILAN BARANG DARI GUDANG
Tanggal Penyerahan barang menurut permintaan 1 Barang diterima dari gudang 2 Jumlah barang Nama & kode barang 3 Satuan 4 (angka) 5

SKPD Tgl/Bln/Thn Yang menerima Tanda tangan

: : : :

Dibuat di Pada

Nama NIP Pangkat/ Gol.

: : : MENGETAHUI a.n PENGGUNA/ KUASA PENGGUNA (ATASAN LANGSUNG PENYIMPAN BARANG

TANDA TANGAN

:

NAMA NIP PANGKAT/GOL JABATAN

: : : :

LAMPIRAN 16

DARI GUDANG
No : ................... Jumlah barang (hurup) 6 Jumlah harga 7

: : Tgl/ Bln/ Thn Yang menyerahkan : Penyimpan Barang Tanda tangan :

Nama NIP Pangkat/ Gol.

: : :

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD KABUPATEN PROPINSI

: : TASIKMALAYA : JAWA BARAT

BERITA ACARA SERAH TERIMA GUDANG
Kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama Pangkat/ Gol. NIP Selaku penyimpan barang lama : : : : ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... Tanggal :

Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Tasikmalaya Nomor : 1. Nama Pangkat/ Gol. NIP Selaku penyimpan barang baru : : : : ...................................... ...................................... ...................................... ......................................

Telah melaksanakan serah terima seluruh barang inventaris dan barang pakai habis dalam keadaan baik sesuai daftar di bawah ini No 1 Nama Barang 2 Satuan 3 Jumlah (hurup) 5

(angka) 4

Yang menerima Penyimpan Barang Baru

Yang menyerahkan Penyimpan Barang Lama

N

A

M A NIP Mengetahui ; a.n Pengguna/ Kuasa Pengguna Barang Atasan Langsung Penyimpan Barang Nama pangkat/Gol Jabatan

N

A

M A NIP

: ...................................... : ...................................... : ......................................

LAMPIRAN 17

Tanggal :

dan barang pakai habis

Keterangan 6

ang menyerahkan impan Barang Lama

N

A

M A NIP

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD KABUPATEN PROPINSI

: : TASIKMALAYA : JAWA BARAT

BERITA ACARA SERAH TERIMA TERDAPAT SELISIH
yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa dalam serah terima dari Penyimpan Barang Lama, Nama : Pangkat/Gol : setelah melaksanakan pemeriksaan pada tanggal s/d tanggal terdapat selisih barang/ susut yang dapat diperhitungkan dalam daftar sbb : Nama Barang 1 Satuan 2 Sisa menurut Pertanggungjawaban 3 Lebih 4 Kurang 5 NIP :

Susut Prosentase Jumlah 6 7

Jumlah Lebih Kurang 8 9

Yang menerima Penyimpan Barang Baru

Tasikmalaya, .................................. Yang menyerahkan Penyimpan Barang Lama

N A M A NIP MENGETAHUI ; a.n PENGGUNA/ KUASA PENGGUNA BARANG Tanda tangan Nama NIP : ................................ : ................................ : ................................

N A M A NIP Pemeriksa : 1 Tanda tangan Nama NIP 1 Tanda tangan Nama NIP 1 Tanda tangan Nama NIP

LAMPIRAN 18

Keterangan 10

asikmalaya, .................................. Yang menyerahkan Penyimpan Barang Lama

N A M A NIP : : : : : : : : : ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ ................................

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD : KABUPATEN : TASIKMALAYA PROPINSI : JAWA BARAT

LAMPIRAN

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG YANG BERUBAH KEADAAN
Pada hari ini, 1N a m a NIP Pangkat/Gol. 2N a m a NIP Pangkat/Gol. 3N a m a NIP Pangkat/Gol. tanggal : : : : : : : : : .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... bulan tahun

Selaku Panitia Pemeriksa atas perintah ........................ 'telah mengadakan pemeriksaan pada tempat penyimpan barang di Gudang ......................... yang berubah keadaannya disebabkan oleh ................. No 1 Nama Barang 2 Kode Barang 3 Banyaknya 4 Sebab kerusakan 5 Jumlah harga 6

Pendapat Panitia P Barang 7

Panitia berkesimpulan sebagai berikut .................................................................................................. Berita Acara ini kami buat rangkap ............ (...........) untuk digunakan sebagaimana mestinya. Panitia Pemeriksa 1N a m a NIP Pangkat/Gol. 2N a m a NIP Pangkat/Gol. 3N a m a NIP Pangkat/Gol. : : : : : : : : : .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... ..........................

PENYIMPAN BARANG

N

A M NIP

A

MENGETAHUI ; a.n PENGGUNA/ KUASA PENGGUNA BARANG Atasan Langsung Penyimpan Barang

N

A

M A NIP

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

LAMPIRAN 20

endapat Panitia Pemeriksa Barang 7

...................... ...................... ...................... ...................... ...................... ...................... ...................... ...................... ......................

lk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD KABUPATEN PROPINSI

: : TASIKMALAYA : JAWA BARAT

LAMPI

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
KARENA BENCANA ALAM, DICURI/ KEBAKARAN
Pada hari ini 1. Nama 2. Nama 3. Nama : ............................ : ............................ : ............................ , tanggal Pangkat/Gol. Pangkat/Gol. Pangkat/Gol. kami yang bertanda tangan di bawah ini : : ........................... : ........................... : ........................... NIP NIP NIP : ......................... : ......................... : .........................

selaku Panitia Pemeriksa barang, atas perintah ................................ 'telah mengadakan pemeriksaan terhadap barang karena bencana/ dicuri/ kebakaran dengan rincian sebagai berikut : No 1 1 2 3 4 5 dst... Nama Kode 2 Jumlah 3 Harga satuan 4 Jumlah harga 5 Rusak Ringan 6

Berita Acara ini dibuat dalam rangkap ............ (....................) Untuk digunakan sebagaimana mestinya. PEMEGANG BARANG 1. 2. N A NIP M A 3.

PANITIA PEMERIKSA ........................................ ( ....

........................................ ( ....

........................................ ( ....

MENGETAHUI ; a.n PEMEGANG KUASA BARANG Atasan Langsung Pemegang Barang

N

A M NIP

A

LAMPIRAN 21

G

AN

an di bawah ini :

pemeriksaan

Rusak Berat 7

Keterangan 8

mana mestinya.

EMERIKSA ..................... ( ..................... )

..................... ( ..................... )

..................... ( ..................... )

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SURAT PERINTAH PENGELUARAN/ PENYALURAN BARANG

Dari : Pengguna/ Kuasa Pengguna Kepada : Penyimpan Barang Alamat : Jl. .................................. No. ............. Harap dikeluarkan dari gudang dan disalurkan barang tersebut dalam daftar di bawah ini untuk ........................... ............................................................................................................................................................................. Berdasarkan .......................................................................................................................................................... No 1 1 2 3 4 5 dst... Banyaknya 2 Nama Barang 3 Harga Satuan 4 Jumlah 5

Tasikmalaya, PENGGUNA/ KUASA PENGGU

N

A M NIP

A

LAMPIRAN 22

ALURAN BARANG

wah ini untuk ............................ ....................................... .......................................... Keterangan 6

ya, PENGGUNA/ KUASA PENGGUNA

N

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

DAFTAR PENERIMAAN BARANG DARI PIHAK KETIGA
SKPD : KABUPATEN : TASIKMALAYA PROPINSI : JAWA BARAT NOMOR Urut 1 1 2 3 4 5 dst... Kode Barang 2 SPESIFIKASI BARANG Nama/ Jenis Barang 3 Merk/Type 4 No. No. No. No. Sertifikat Pabrik Chasis Mesin 5 Tahun Pembelian/ Pengadaan 6 Asal-usul Cara Perolehan 7 Nama Penyumbang Pihak ketiga 8 Satuan Keadaan Barang (B/KB) 10

9

Mengetahui; KEPALA SKPD/ PENGELOLA

Tasikmalaya, PENGURUS BARANG

N

A M NIP

A

N

A NIP

M

A

LAMPIRAN 23

JUMLAH Barang 11 Harga 12 Keterangan

13

Tasikmalaya, PENGURUS BARANG

N

A NIP

M

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

KARTU INVENTARIS RUANGAN
KABUPATEN PROPINSI UNIT SATUAN KERJA RUANGAN : TASIKMALAYA : JAWA BARAT : : : Nama Barang/ Jenis Barang 2 Merk/ Model 3 No.Seri Pabrik 4 Tahun No. Kode Pembuatan/ Barang Pembelian 7 8 Jumlah Barang/ Register x) 9 Harga Beli/ Perolehan 10

No. KODE LOKASI ..... Keadaan Barang Kurang Baik (KB) 12

No. 1 1 2 3 4 5 dst...

Ukuran 5

Bahan 6

Baik (B) 11

Mengetahui ; KEPALA SKPD

Tasikmalaya,

PENGU

N

A M NIP

A

N

x) Tuliskan jumlah /register dalam lajur ybs. xx) Diisi sampai dgn No. Kode Unit/Satuan Kerja (Th tidak ditulis)

PETUNJUK PENGISIAN KARTU INVENTARIS RUANGAN Pada sudut kiri atas diisi nama Daerah Propinsi dan Kabupaten, Unit, Satuan Kerja dan Ruangan **(Terdiri dari 14 Kolom, dimana setiap kolom memuat data jenis barang ybs. Kolom 1 : diisi sesuai dengan nomor urut pencatatan barang. Kolom 2 : diisi dengan jenis, nama barang. Contoh : -Meja Tulis -AC -Mesin Tik -Komputer -dsb. Kolom 3 : diisi dengan Merk atau Model barang. Contoh : -Oliveti Manual -IBM -dsb. Kolom 4 : diisi dengan seri pabrik {biasanya tercantum pada barang ybs/ jika bukan buatan pabrik dikosongkan atau strip (-)} Kolom 5 : diisi ukuran Contoh : -Mesin Tik 18" Kolom 6 : diisi bahan dari jenis barang ybs. Contoh : -Kursi kayu ditulis "Kayu" -Kursi besi ditulis "Besi" Kolom 7 : diisi tahun pembuatan atau tahun pembelian Kolom 8 : diisi nomor kode barang (kode lokasi dan kode barang) Kolom 9 : diisi banyak barang yg berkarakter sama jenis, merk/model, bahan dan tahun pembuatannya. Kolom 10 : diisi harga pembelian/ perolehan/ pengadaan barang dlm ribuan rupiah. Kolom 11, 12 dan 13 : diisi sesuai keadaan barang pada waktu pencatatan. Kolom 14 : diisi keterangan barang yg dianggap perlu, misal "dihapuskan". Setelah diisi seluruhnya kemudian pada sudut kanan bawah dibubuhkan tanggal pencatatan dan ditanda tangani penanggung jawab ruangan dan diketahui oleh Kepala Unit/ Satuan Kerja.

LAMPIRAN 31

DE LOKASI ...................... Xx) Keterangan Mutasi dll 14

aan Barang Rusak Berat (RB) 13

PENGURUS BARANG

N

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD KABUPATEN PROPINSI

: : TASIKMALAYA : JAWA BARAT

LAMPIR

BUKU INVENTARIS
NOMOR Urut 1 1 2 3 4 5 dst.. Kode Barang 2 Register 3 SPESIFIKASI BARANG No. Sertifikat Nama/ Jenis No. Pabrik Merk/Type Barang No. Chasis No. Mesin 4 5 6 Asal/Cara Perolehan Barang 8 Tahun Perolehan Ukuran Barang/ Konstruksi (P,S,D) 10 Keadaan Barang (B/KB/RB) 12

NO KODE LOKASI .... JUMLAH Satuan Barang 13

Bahan

7

9

11

Mengetahui ; KEPALA SKPD

Tasikmalaya, PENGURUS BARANG

N

A M NIP.

A

N

A NIP.

M

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

PETUNJUK PENGISIAN BUKU INVENTARIS
Pada sudut kiri atas diisi nama SKPD Kabupaten/ Kota, Propinsi dan Nomor Kode Lokasi pada sudut kanan atas. Buku Inventaris mengambil datanya dari Kartu Inventaris Barang (KIB) A, B, C, D, E dan F. Kolom 1 : Nomor Urut Nomor urut pencatatan setiap jenis barang, kecuali dalam hal barang tersebut sama jenisnya, sama harganya dan sama lokasinya, maka kelompok barang tersebut diberi sebuah nomor urut (bukan per barang). : Nomor Kode Barang Diisi dengan nomor kode barang yg telah ditetapkan sesuai dgn masing-masing barang seperti tercantum dlm tabel kode barang. : Nomor Register Diisi nomor urut pencatatan dari setiap barang yg sejenis, kecuali dalam hal barang tersebut sama jenisnya sama harga & lokasi, maka nomor register barang tersebut ditulis dengan nomor 0001 sampai dengan jumlah barang tersebut. Dari nomor register ini akan diketahui banyak barang yang sejenis (misal : Kursi 0001 s/d 9999 dan sebagainya. Jika satu jenis barang yang lebih dari 9999, maka dipergunakan hurup 'a untuk jumlah 10000 maka ditulis A000, bila lebih dari 10999 ditulis B000 dan seterusnya. : : : : : : : Nama /Jenis Barang ybs. Merk /Type barang ybs. Bila tidak ada dikosongkan atau distrip (-). Nomor Sertifikat/Pabrik/Chasis/Mesin barang ybs. Bahan barang ybs, misal kayu, besi, plastik dst. Jika bahannya tidak dapat ditentukan maka dikosongkan atau distrip (-). Asal/Cara Perolehan barang ybs, misal dari Pembelian Proyek atau Rutin, Hibah, Sumbangan dan lain-lain. Tahun Pembelian/Perolehan barang ybs. Ukuran Barang/Konstruksi (P,SP,D) Diisi ukuran barang/konstruksi gedung kantor, rumah dsb ditulis P,SP,D untuk bangunan yg sifatnya permanen atau darurat, sedangkan jenisnya dapat ditulis tidak bertingkat, satu, dua dst.

Kolom 2

Kolom 3

Kolom Kolom Kolom Kolom Kolom Kolom Kolom

4 5 6 7 8 9 10

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

Kolom Kolom Kolom Kolom

11 12 13 14

: : : :

Kolom 15

Satuan barang ybs, misal unit dsb. Keadaan Barang (baik, rusak ringan atau rusak berat) Jumlah Barang ybs. Harga Harga barang ybs pada saat dibeli/ diperoleh atau bila perlu ditaksir untuk barang yg sama jenisnya, sama barangnya, dan sama lokasinya. : Keteragan Diisi keterangan yg dianggap perlu.

Setelah diisi seluruhnya maka pada sebelah kanan bawah dibubuhkan tanggal pencatatan dan ditanda tangani oleh Pengurus Barang diketahui Kepala SKPD.

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

LAMPIRAN 32

KODE LOKASI ......................... JUMLAH Harga 14 Keterangan

15

US BARANG

M

A

mum/Setda/Kab.Tsm

dari 10999

mum/Setda/Kab.Tsm

mum/Setda/Kab.Tsm

SKPD KABUPATEN PROPINSI

: TASIKMALAYA : JAWA BARAT

LAMPIRAN 33 KODE LOKASI .......................

REKAPITULASI BUKU INVENTARIS
(REKAP HASIL SENSUS) KODE BIDANG BARANG 3 01 TANAH JUMLAH HARGA DALAM RIBUAN 6

No 1 1 2

GOLONGAN 2 01 02

NAMA BIDANG BARANG 4

BARANG 5

02 03 04 05 06 07 08 09 10 3 03 11 12 4 04 13 14 15 16 5 05 17 18 19 6 06

PERALATAN DAN MESIN a. Alat-alat Besar b. Alat-alat Angkutan c. Alat-alat Bengkel dan Alat Ukur d. Alat-alat Pertanian/ Peternakan e. Alat-alat Kantor dan Rumah Tangga f. Alat-alat Studio dan Komunikasi g. Alat-alat Kedokteran h. Alat-alat Laboratorium i. Alat-alat Keamanan GEDUNG DAN BANGUNAN a. Bangunan Gedung b. Bangunan Monumen JALAN, RIGASI DAN JARINGAN a. Jalan dan Jembatan b. Bangunan Air/ Irigasi c. Instalasi d. Jaringan ASSET TETAP LAINNYA a. Buku Perpustakaan b. Buku Bercorak Kesenian/ Kebudayaan c. Hewan Ternak dan Tumbuhan KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN Total ... Tasikmalaya,

Mengetahui ; KEPALA SKPD

PENGURUS BARAN

N

A NIP

M

A

N

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

PETUNJUK PENGISIAN DAFTAR REKAPITULASI BUKU INVENTARIS
Pada sudut kiri atas diisikan Nama SKPD, Kabupaten, Propinsi ybs dan Nomor Kode Lokasi pada sudut kanan atas. Formulir Daftar Rekapitulasi ini dipergunakan untuk mencatat Rekapitulasi jumlah Barang Hasil Sensus (BI). Cara Pengisian : Kolom Kolom Kolom Kolom Kolom

1 2 3 4 5

: : : : :

Kolom 6 Kolom 7

Nomor Urut Klasifikasi/ Golongan Kode Bidang Barang Nama Bidang Barang Jumlah Barang (Jumlah barang yg ada dlm bidang barang ybs). : Jumlah Harga (Jumlah harga barang yg ada dlm bidang barang ybs dan dibawah dituliskan jumlah total) : Keterangan (Keterangan yg dianggap perlu yg berhubungan dg bidang barang ybs).

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

LAMPIRAN 33 ASI ......................................

KETERANGAN 7

ENGURUS BARANG

N

A M NIP

A

udut kanan atas.

ensus (BI).

iskan jumlah total).

LAPORAN MUTASI BARANG x)
PROP/ KAB/ KOTA xx) TAHUN ANGGARAN ... SKPD KABUPATEN PROPINSI NOMOR Urut 1 1 2 3 4 5 dst... Kode Barang 2 Register 3 : : TASIKMALAYA : JAWA BARAT SPESIFIKASI BARANG Nama/Jenis Barang 4 Merk/Type 5 No. No. Bahan No. No. 6 Sertifikat Pabrik Chasis/ Mesin 7 Asal/ Cara Perolehan Barang 8 Tahun Beli/ Perolehan 9 Ukuran Barang/ Konstruksi (P,SP,D) 19 Jumlah Awal xxx) Barang 11 12 13 Harga 14 MUTASI/ PERUBAHAN Berkurang Bertambah Jumlah Jumlah Barang 15 Harga 16 Barang 17 Harga 18

KODE LOKASI ..... Jumlah Akhir xxxx) Barang 19

Satuan

Kondisi (B,RR,RB)

Tasikmalaya, ........................ Mengetahui ; KEPALA SKPD PENGURUS BARANG

N

A NIP

M

A

N

A M NIP

A

Keterangan : x) Sesuaikan penggunaannya. LMB adalah LMB per semester dari satuan kerja/ Unit kepada pembantu Pengelola. xx) Komponen pemilik barang (Prop/Kab/Kota, Pemerintah pusat). xxx) Tidak termasuk tahun pembelian/ perolehan. xxxx) Datanya dari BI atau dari LMB tahun terakhir. xxxxx) Data kolom 19=13-15+17 20=14-16+18

CARA PENGISIAN LAPORAN MUTASI BARANG a. Bagian tengah atas diisi : > Komponen pemilikan barang misal : Propinsi, Kabupaten, Pemerintah Pusat > Laporan Mutasi Barang agar disesuaikan Semester I Tahun berjalan (1 Januari s/d 30 Juni ...) b. Pada sudut kiri atas dituliskan Nama SKPD, Nama Kabupaten dan Nama Propinsi c. Laporan Mutasi Barang dibuat setiap semester. Apabila dalam satu tahun tidak terdapat mutasi barang (bertambah/berkurang), laporan tetap dibuat dengan Mutasi nihil. Catatan 1. 2. Laporan Mutasi Barang dan daftar Mutasi Barang , memuat semua jenis barang menurut bidangnya yang ada pada unit/ satuan kerja. Laporan Mutasi Barang dibuatkan rekapnya (karena rekap ini tidak memuat jenis-jenis barang, tapi hanya memuat per golongan 01 s/d 06 dan bidang barang dari 01 s/d 19, jadi hanya memuat pokok-pokoknya golongan dan bidang barang).

Cara Pengisian : Kolom 1 Kolom 2 Kolom 3 Kolom 4 Kolom 5 Kolom 6 Kolom 7 Kolom 8 Kolom 9 Kolom 10 Kolom 11 Kolom 12 Kolom 13 & 14 Kolom 15 & 16 Kolom 17 & 18 Kolom 19 & 20 Kolom 21

: : : : : : : : : : : : : : : :

Diisi nomor urut. Kode Barang (lihat TABEL KODE BARANG). Diisi nomor register mulai 0001 dan seterusnya thd barang sejenis yang sama kode barangnya maka registernya berurutan. Diisi nama/ jenis barang ybs. Diisi merk/type bila buatan pabrik. Diisi sesuai data barang ybs, sesuai sertifikat utk tanah, nomr pabrik/chasis/mesin utk kendaraan atau buatan pabrik. Diisi nama bahan. Asal cara perolehan misal : dibeli, dibuat sendiri, hibah, bantuan atau sumbangan dll. Diisi tahun pembelian/ perolehan (utk melengkapi kode lokasi bila tida ada dapat diperkirakan). Diisi ukuran barang atau konstruksi misal : Permanen, Semi permanen, Darurat dll. Diisi satuan misal : Kg, buah, M2, bidang dll. Diisi keadaan misal : Baik, Rusak Ringan, Rusak Berat. Diisi jumlah dan harga awal. Selanjutnya dibuatkandalam bentuk laporan mutasi barang utk dilaporkan cara manual. Diisi mutasi/ perubahan barang (bertambah/berkurang selama satu semester dan satu tahun. Diisi jumlah akhir mengenai barang dan harganya yaitu data jumlah awal, ditambah/dikurang selam satu semester atau satu tahun. (jumlah akhir inilah yang menggambarkan jumlah/besarnya barang (propinsi/kabupaten/pemerintah pusat yg ada pada satuan kerja ybs) : Diisi keterangan yg dianggap perlu utk melengkapi kolom yg kurang jelas.

Setelah diisi seluruhnya, disebelah kanan bawah dibubuhi tanggal pencatatan, dan ditanda tangani oleh pengurus barang diketahui kepala SKPD. Penjelasan : Laporan Mutasi Barang per Semester (dibuat dua kali dlm satu tahun) Semester I dari tanggal 1 Januari s/d 30 juni tahun ybs. Semester II dari tanggal 1 Juli s/d 31 Desember tahun ybs.

Plk/Umum/Setda/Kab.Ts

LAMPIRAN 34

KODE LOKASI ............................. Jumlah Akhir xxxx) Keterangan Harga 20 21

a, ........................

URUS BARANG

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

DAFTAR MUTASI BARANG x)
PROP/ KAB/ KOTA xx) TAHUN ANGGARAN ... SKPD KABUPATEN PROPINSI NOMOR Urut 1 1 2 3 4 5 dst... Kode Barang 2 Register 3 : : TASIKMALAYA : JAWA BARAT SPESIFIKASI BARANG Nama/Jenis Barang 4 Merk/Type 5 No. No. Bahan No. No. 6 Sertifikat Pabrik Chasis/ Mesin 7 Asal/ Cara Perolehan Barang 8 Tahun Beli/ Perolehan 9 Ukuran Barang/ Konstruksi (P,SP,D) 19 Jumlah Awal xxx) Barang 11 12 13 Harga 14 MUTASI/ PERUBAHAN Berkurang Bertambah Jumlah Jumlah Barang 15 Harga 16 Barang 17 Harga 18

KODE LOKASI ..... Jumlah Akhir xxxx) Barang 19

Satuan

Kondisi (B,RR,RB)

Tasikmalaya, ........................ Mengetahui ; KEPALA SKPD PENGURUS BARANG

N

A NIP

M

A

N

A M NIP

A

Keterangan : x) Sesuaikan penggunaannya. LMB adalah LMB per semester dari satuan kerja/ Unit kepada pembantu Pengelola. xx) Komponen pemilik barang (Prop/Kab/Kota, Pemerintah pusat). xxx) Tidak termasuk tahun pembelian/ perolehan. xxxx) Datanya dari BI atau dari LMB tahun terakhir. xxxxx) Data kolom 19=13-15+17 20=14-16+18

CARA PENGISIAN DAFTAR MUTASI BARANG a. Bagian tengah atas diisi : > Komponen pemilikan barang misal : Propinsi, Kabupaten, Pemerintah Pusat > Laporan Mutasi Barang agar disesuaikan Semester I Tahun berjalan (1 Januari s/d 30 Juni ...) b. Pada sudut kiri atas dituliskan Nama SKPD, Nama Kabupaten dan Nama Propinsi c. Laporan Mutasi Barang dibuat setiap semester. Apabila dalam satu tahun tidak terdapat mutasi barang (bertambah/berkurang), laporan tetap dibuat dengan Mutasi nihil. Catatan 1. 2. Laporan Mutasi Barang dan daftar Mutasi Barang , memuat semua jenis barang menurut bidangnya yang ada pada unit/ satuan kerja. Laporan Mutasi Barang dibuatkan rekapnya (karena rekap ini tidak memuat jenis-jenis barang, tapi hanya memuat per golongan 01 s/d 06 dan bidang barang dari 01 s/d 19, jadi hanya memuat pokok-pokoknya golongan dan bidang barang).

Cara Pengisian : Kolom 1 Kolom 2 Kolom 3 Kolom 4 Kolom 5 Kolom 6 Kolom 7 Kolom 8 Kolom 9 Kolom 10 Kolom 11 Kolom 12 Kolom 13 & 14 Kolom 15 & 16 Kolom 17 & 18 Kolom 19 & 20 Kolom 21

: : : : : : : : : : : : : : : :

Diisi nomor urut. Kode Barang (lihat TABEL KODE BARANG). Diisi nomor register mulai 0001 dan seterusnya thd barang sejenis yang sama kode barangnya maka registernya berurutan. Diisi nama/ jenis barang ybs. Diisi merk/type bila buatan pabrik. Diisi sesuai data barang ybs, sesuai sertifikat utk tanah, nomr pabrik/chasis/mesin utk kendaraan atau buatan pabrik. Diisi nama bahan. Asal cara perolehan misal : dibeli, dibuat sendiri, hibah, bantuan atau sumbangan dll. Diisi tahun pembelian/ perolehan (utk melengkapi kode lokasi bila tida ada dapat diperkirakan). Diisi ukuran barang atau konstruksi misal : Permanen, Semi permanen, Darurat dll. Diisi satuan misal : Kg, buah, M2, bidang dll. Diisi keadaan misal : Baik, Rusak Ringan, Rusak Berat. Diisi jumlah dan harga awal. Selanjutnya dibuatkandalam bentuk laporan mutasi barang utk dilaporkan cara manual. Diisi mutasi/ perubahan barang (bertambah/berkurang selama satu semester dan satu tahun. Diisi jumlah akhir mengenai barang dan harganya yaitu data jumlah awal, ditambah/dikurang selam satu semester atau satu tahun. (jumlah akhir inilah yang menggambarkan jumlah/besarnya barang (propinsi/kabupaten/pemerintah pusat yg ada pada satuan kerja ybs) : Diisi keterangan yg dianggap perlu utk melengkapi kolom yg kurang jelas.

Setelah diisi seluruhnya, disebelah kanan bawah dibubuhi tanggal pencatatan, dan ditanda tangani oleh pengurus barang diketahui kepala SKPD. Penjelasan : Laporan Mutasi Barang per Semester (dibuat dua kali dlm satu tahun) Semester I dari tanggal 1 Januari s/d 30 juni tahun ybs. Semester II dari tanggal 1 Juli s/d 31 Desember tahun ybs.

Plk/Umum/Setda/Kab.Ts

LAMPIRAN 35

KODE LOKASI ............................. Jumlah Akhir xxxx) Keterangan Harga 20 21

a, ........................

URUS BARANG

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD KABUPATEN PROPINSI

: : TASIKMALAYA : JAWA BARAT

LAMPIRAN 36

REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG x)
MILIK PROP/KABUPATEN xx) TAHUN ... Keadaan per 1 Januari Jumlah Nama Bidang Barang Barang 4 TANAH PERALATAN DAN MESIN a. Alat-alat Besar b. Alat-alat Angkutan c. Alat-alat Bengkel dan Alat Ukur d. Alat-alat Pertanian/ Peternakan e. Alat-alat Kantor dan Rumah Tangga f. Alat-alat Studio dan Komunikasi g. Alat-alat Kedokteran h. Alat-alat Laboratorium i. Alat-alat Keamanan GEDUNG DAN BANGUNAN a. Bangunan Gedung b. Bangunan Monumen JALAN, RIGASI DAN JARINGAN a. Jalan dan Jembatan b. Bangunan Air/ Irigasi 5 Harga 6 Mutasi/ Perubahan selama 1 Januari s/d 31 Desember Berkurang Bertambah Jumlah Jumlah Barang Harga Barang Harga 7 8 9 10 Keadaan Per 31 Desember Tahun Jumlah Barang 11

No

Gol

Kode Bidang Barang 3 01

1 1 2

2 01 02

02 03 04 05 06 07 08 09 10 3 03 11 12 4 04 13 14

15 16 5 05 17 18 19 6 06

c. Instalasi d. Jaringan ASSET TETAP LAINNYA a. Buku Perpustakaan b. Buku Bercorak Kesenian/ Kebudayaan c. Hewan Ternak dan Tumbuhan KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN

Tasikmalaya, Mengetahui ; KEPALA SKPD

PENGURUS BARAN

N

A

M NIP

A

N

A NIP

M

A

Keterangan : x)

Rekapitulasi tsb disesuaikan penggunaanya. - utk semester I (6 bulan pertama) disebut Rekapitulasi LMB per 1 Januari s/d 30 Juni tahun ybs. - utk setiap tahun disebut Rekapitulasi DMB per 1 Januari s/d 30 Desember tahun ybs. Komponen pemilikan barang (Propinsi/Kabupaten/Pemerintah Pusat).

xx)

PETUNJUK PENGISIAN REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG

a. Umum 1) Rekapitulasi Laporan Mutasi Barang per Semester, datanya berasal dari mutasi per semester, dimana tidak lagi dalam jenis-jenis barang tetapi da (01 s/d 06) dan bidang barang (bidang 01 s/d 19).

2) Rekapitulasi Daftar Mutasi barang per Tahun, datanya dari Daftar Mutasi Barang per Tahun, dimana tidak lagi dalam jenis-jenis barang tetapi dala (01 s/d 06) dan bidang barang (bidang 01 s/d 19).

3) Rekap-rekap ini dibuat oleh SKPD untuk memudahkan Pengelola/ Pembantu Pengelola untuk mengkompilasi dan membuat Rekapitulasi Induk aga mengetahui besarnya/ banyaknya barang atau jumlah kekayaan daerah. b. Pengisian Kolom-kolom : Kolom 1 Kolom 2 Kolom 3 Kolom 4 Kolom 5 dan 6 Kolom 7, 8, 9 dan 10 Kolom 11 dan 12 Kolom 13

: : : : : :

diisi nomor urut pencatatan diisi klasifikasi/ golongan (01 s/d 06) diisi nomor kode bidang (01 s/d 19) diisi nama bidang barang, Tanah 01 s/d 19 Hewan Ternak dan Tumbuhan diisi keadaan per 1 Januari yg datanya dari hasil sensus sebelumnya atau dar data saldo akhir tahun diisi mutasi/ perubahan selama 6 (enam) bulan atau selama 1 (satu) tahun, bertambah atau berkuran barang dan jumlah harganya. : diisi keadaan per 31 Desember (kolom 11=5-7+9) dan (kolom 12=6-8+10) (Keadaan per 31 Desember adalah saldo akhir tahun tersebut dan merupakan saldo awal tahun berik : diisi keterangan mengenai kolom-kolom sebelumnya yg kurang jelas/ yg perlu dijelaskan utk pencata

AMPIRAN 36

Keadaan Per 31 Desember Tahun Jumlah Harga 12

Keterangan

13

asikmalaya, PENGURUS BARANG

N

A NIP

M

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

jenis-jenis barang tetapi dalam golongan

enis-jenis barang tetapi dalam golongan

buat Rekapitulasi Induk agar dapat

dar data saldo akhir tahun sebelumnya n, bertambah atau berkurangnya jumlah

akan saldo awal tahun berikutnya). perlu dijelaskan utk pencatatan.

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS
SKPD KABUPATEN PROPINSI No. 1 1 2 3 4 5 dst... : : TASIKMALAYA : JAWA BARAT Nama Barang 2 No. Kode Barang 3 No. Kode Lokasi 4 Merk/Type 5 Dokumen Kepemilikan 6 Tahun Beli/ Pembelian 7 Harga Perolehan 8

Tasikmalaya, Mengetahui ; KEPALA SKPD PENGURUS BARANG

N NIP

A

M

A

N NIP

A

M

A

PETUNJUK PENGISIAN DAFTAR BARANG YANG AKAN DIHAPUS Kolom 1 Kolom 2 Kolom 3 Kolom 4 Kolom 5 Kolom 6 Kolom Kolom Kolom Kolom 7 8 9 10 : Nomor Urut : Nama Barang : Nomor Kode Barang Diisi sesuai dengan jenis barang/ kodefikasi barang : Nomor Kode Lokasi Diisi sesuai dengan nomor kode SKPD masing-masing : Merk/ Type : Dokumen Kepemilikan (seperti Sertifikat, No. IMB, No. BPKB, No. Polisi dsb) : Tahun Pembelian/ Perolehan : Harga Perolehan : Keadaan Barang (Diisi dgn keterangan Baik, Kurang Baik atau Rusak Berat) : Keterangan Setelah diisi seluruhnya, maka di kanan bawah dibubuhkan tanggal pencatatan dan ditandatangani Pengurus Barang diketahui oleh Kepala SKPD.

LAMPIRAN 37

Keadaan Barang (B, KB, RB) 9

Keterangan 10

aya, PENGURUS BARANG

N NIP

A

M

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

ngani Pengurus Barang

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

DAFTAR BARANG MILIK DAERAH YANG DIGUNA USAHAKAN
SKPD : KABUPATEN : TASIKMALAYA PROPINSI : JAWA BARAT Asal-usul Barang 8 Tahun Beli/ Pengadaan 9 Konstruksi (P, SP, D) 10 Keadaan Barang (R, RR, RB) 11 LAMPIRAN 38

No. 1 1 2 3 4 5 dst...

No. Kode Lokasi 2

No. Kode Barang 3

No. Register 4

Nama Jenis Barang 5

Dokumen Barang 6

Alamat Barang 7

Luas (M2) 12

Nilai Barang 13

SK KDH 14

Jangka Waktu Kerjasama 15

Tasikmalaya, Mengetahui ; KEPALA SKPD PENGURUS BARANG

N

A M NIP

A

N

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

MPIRAN 38

Alamat Pihak Ketiga 16

Keterangan 17

PENGURUS BARANG

N

A M NIP

A

Umum/Setda/Kab.Tsm

SKPD KABUPATEN PROPINSI

: : TASIKMALAYA : JAWA BARAT

LAMPIRAN 42

Kode Lokasi .....................

KARTU PEMELIHARAAN BARANG
TAHUN ANGGARAN ...
No. 1 1 2 3 4 5 dst... Spesifikasi Barang No. Kode Barang 2 No. Register 3 Nama Barang yg dipelihara 4 Jenis Pemeliharaan 5 Yang Memelihara 6 Tanggal Pemeliharaan 7 Biaya Pemeliharaan 8 Bukti Pemeliharaan 9

Tasikmalaya, Mengetahui ; KEPALA SKPD

PENGURUS BARA

N

A M NIP

A

N

A M NIP

A

PETUNJUK PENGISIAN KARTU PEMELIHARAAN BARANG DARI TANGGAL 1 JANUARI S/D 31 DESEMBER 200... Sudut kiri atas ; a). Nama Daerah Propinsi b). Nama Kabupaten c). Unit ybs. Kolom Kolom Kolom Kolom Kolom Kolom Kolom Kolom Kolom Kolom 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 : : : : : : : : : : diisi diisi diisi diisi diisi diisi diisi diisi diisi diisi nomor urut pencatatan nomor kode barang yg diperbaiki nimor register barang nama barang yg diperbaiki jenis pemeliharaan (ringan, sedang atau berat) penyedia jasa /barang yg melakukan pemeliharaan tanggal/ waktu perbaikan/ perawatan besarnya biaya pemeliharaan dlm rupiah bukti pembayaran, kuaitansi/ bon tanggal dan nomor keterangan atau penjelasan yg dianggap perlu

Pada kanan bawah setelah dibubuhi tanggal pencatatan, kemudian ditandatangani oleh Pengurus Barang diketahui Kepala SKPD.

okasi ..........................

Keterangan 10

PENGURUS BARANG

N

A M NIP

A

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

Plk/Umum/Setda/Kab.Tsm

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->