IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN

NO. HARI/ DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

TGL KEPERAWATAN TINDAKAN
KEPERAWATAN
1. kamis, Gangguan rasa Jam:06.00 kamis,17-3-2011
17 nyaman nyeri b/d Jam :19.00
Maret kerusakan jaringan 1.menanyankan pasien
2011 kulit tentang karekteristik S=klien
Ditandai dengan: nyeri mengatakan
DO: Hasil: tangan kirinya
- Klien P=luka masih sakit
Tampak Q=nyeri terus menerus
Meringis R=pada tangan kiri O=klien tampak
S=skala 9 meringis dan
DS: T=tiap menit sedih
- Klien
Mengeluh 2.mengkaji pernyataan A=masalah
Rasa Sakit verbal dan non verbal belum teratasi
- Klien nyeri pasien
Tampak Hasil:klien berceita P=lanjutkan
Mengusap dengan perlahan lahan intervensi
Tangan 1,2,3,4
Kirinya 3.mendorong perasaan
meyatakan tentang
nyeri
Hasil:
Klien mengungkapkan
tentang nyeri yang
dialaminya

4.membantu aktivitas
perawatan diri,
pernapasan latihan
tangan dan ambulasi
Hasil:
Klien melakukanya
dengan perlahan dalam
melakukan sesuatu

5.memerikan obat anti

biotik sesuai indikasi
Hasil:
Injeksi cefotaxim per
12 jam
2. kamis Kerusakan integritas Jam:06.15 kamis,17-3-2011
17 kulit b/d kerusakan Jam :19.15
maret permukaan kulit 1. mengkaji
Ditandai dengan: ukuran,kedalaman S=klien masih
DO: luka,perhatikan mengeluh dengan
- tampak jaringan nekrotik keaadaan
adanya luka hasil:kedalaman lukanya
pada luka 1cm.lebar 2 cm
pergelangan pamjang O=luka masih
tangan kiri 4cm,berwarna tampak
klien merah kekuningan, kekunigan
ada pus,sedikit
DS: berbau,ada jaringan A=masalah
- klien nekrotik tampak belum teratasi
mengeluh kehitaman.
adanya luka P=lanjutkan
pada tangan 2. mempertahankan intervensi
balutan sesuai 1,2,3,4
indikasi
hasil:
terpasang balutan
pada pergelangan
tangan kiri klien

3. mempertahankan
balutan diatas area
luka
hasil:balutan yang
dipasangkan di
ganti tiap hari
dengan tehnik steril

4. megevaluasi ada
tidaknya
penyembuhan luka
hasil:
belum ada tanda-
tanda luka akan
sembuh

3. kamis Ansietas b/d Jam:06.20 kamis,17-3-2011

17 perubahan status Jam :20.25
Maret kesehatan 1. memberi penjelasan
2011 Ditandai dengan: tentang prosedur S=klien sering
DO: perawatan mengeluh tentang
- klien hasil:klien mengerti keadaan lukanya
mengekpresi dengan penjelasan
kan yang diberikan O=klien masih
 perasaanya sering bertanya
tentang 2. memberikan tetang luka yang
penyakit orientasi konstan dialaminya
yang dan konsisten
dialaminya hasil:klien A=masalah
DS: memahami belum teratasi
- klien tentang luka
membicaraka yang dialaminya P=lanjutkan
n berulang- intervensi
ulang tentang 3. mendorong pasien 1,2,3,4
penyakit untuk berbicara
yang tentang luka yang
dialaminya dialaminya
hasil:klien mengeluh
tentang luka yang
dialami pada bagian
tangan kiri

4. mengidentifikasi
tentang stress
sebelumnya.
Hasil:klien merasa
cemas dengan luka
yang dialaminya