SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

( SAP )

IDENTITAS MATA KULIAH

Mata kuliah : Asuhan Kebidanan IV ( Patologi Kebidanan )
Kode mata kuliah : Bd 304
SKS : 5 SKS ( T : 2, P : 3 )
Program studi : DIII Kebidanan
Semester : IV dan V
Pokok Bahasan : Komplikasi dalam persalinan
Sub Pokok Bahasan : Kala I dan kala II persalinan
Waktu pertemuan : 2 x 50 menit
Pertemuan ke :1
Hari, tanggal : Senin, 21 April 2008

A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Tujuan Pembelajaran Umum
Setelah menyelesaikan perkuliahan ini diharapkan mahasiswa mampu
menjelaskan komplikasi dalam persalinan
2. Tujuan Pembelajaran Khusus
Setelah mengikuti perkuliahan ini diharapkan mahasiswa mampu :
a. Menjelaskan mengenai pengertian komplikasi kala I dan kala II
persalinan
b. Menerangkan penyebab komplikasi persalinan
c. Mengidentifikasi gejala komplikasi persalinan
d. Menjelaskan mekanisme persalinan
e. Mejelaskan penanganan persalinan
f. Menyebutkan macam-macam komplikasi persalinan
g. Menjelaskan distosia
B. POKOK-POKOK MATERI
1. Pengertian komplikasi persalinan kala I dan kala II
 2. Konsep dasar kelainan presentasi dan posisi
3. Konsep dasar distosia kelainan tenaga
4. Distosia kelainan alat kandungan
5. Distosia kelainan janin
6. Distosia kelainan jalan lahir

C. KEGIATAN BELAJAR – MENGAJAR

Tahap/ Kegiatan pengajar Kegiatan Media & Metode

Waktu mahasiswa alat
Pendahuluan 1. Memberikan salam Menjawab salam - Ceramah
10 menit
pembuka dan dan
memperkenalkan diri Memperhatikan
2. Menginformasikan Memperhatikan - Ceramah
materi yang akan
disampaikan Memperhatikan - Ceramah
3. Menjelaskan tujuan
yang ingin dicapai pada
akhir perkuliahan ini - -
4. Menjelaskan manfaat
dan relevansi pokok
bahasan ini dengan profesi Memberi
Kebidanan sumbang saran
5. Melakukan apersepsi
mengenai komplikasi -
persalinan
Penyajian
75 menit
6. Menerangkan tentang
penyulit kala I dan kala II Menjawab Tanya
dalam persalinan pertanyaan jawab
7. Menanyakan kepada
mahasiswa tentang penyulit
kala I dan kala II dalam Memberikan Whiteboard -
persalinan sumbang saran dan spidol
a. Menuliskan
jawaban mahasiswa di Memperhatikan - Ceramah
papan tulis
b. Mengklarifikasi Memperhatikan OHT/OHP Ceramah
jawaban mahasiswa dan mencatat
c. Menjelaskan
kepada mahasiswa
tentang penyulit kala I
dan kala II dalam
persalinan
8. Menjelaskan konsep Berdiskusi - Diskusi
dasar kelainan presentasi dengan teman di
dan posisi sebelahnya
a. Meminta
mahasiswa untuk
berdiskusi dengan teman
di sebelahnya tentang Memberi White board, Diskusi
konsep dasar kelainan sumbang saran spidol
presentasi dan posisi
b. Meminta Memperhatikan OHT/OHP Ceramah
mahasiswa untuk dan mencatat
menyampaikan hasil
diskusinya
c. Menjelaskan
tentang konsep dasar Berdiskusi Diskusi
kelainan presentasi dan dengan teman di
posisi sebelahnya -
9. Menjelaskan konsep
dasar distosia kelainan
tenaga Memberi -
a. Meminta sumbang saran Diskusi
mahasiswa untuk
berdiskusi dengan teman Memperhatikan -
di sebelahnya tentang dan mencatat Ceramah
konsep dasar distosia
kelainan tenaga
b. Meminta -
mahasiswa untuk Berdiskusi Diskusi
menyampaikan hasil dengan teman di
diskusinya sebelahnya -
c. Menjelaskan
tentang konsep dasar
distosia kelainan tenaga Memberi
10. Menjelaskan distosia sumbang saran Diskusi
kelainan alat kandungan
a. Meminta Memperhatikan
mahasiswa untuk dan mencatat Ceramah
berdiskusi dengan teman
di sebelahnya tentang
distosia kelainan alat
kandungan Berdiskusi Diskusi
b. Meminta dengan teman di
mahasiswa untuk sebelahnya
menyampaikan hasil
diskusinya
c. Menjelaskan Memberi
tentang distosia kelainan sumbang saran Diskusi
alat kandungan
11. Menjelaskan distosia Memperhatikan
 kelainan janin dan mencatat Ceramah
a. Meminta
mahasiswa untuk
berdiskusi dengan teman Berdiskusi Diskusi
di sebelahnya tentang dengan teman di
distosia kelainan janin sebelahnya
b. Meminta
mahasiswa untuk
menyampaikan hasil Memberi
diskusinya sumbang saran Diskusi
c. Menjelaskan
tentang distosia kelainan Memperhatikan
janin dan mencatat Ceramah
Penutup 12. Menjelaskan distosia
15 menit kelainan jalan lahir Mengajukan Tanya
a. Meminta pertanyaan jawab
mahasiswa untuk
berdiskusi dengan teman
di sebelahnya tentang Menjawab Tanya
distosia kelainan jalan pertanyaan jawab
lahir
b. Meminta Memperhatikan Ceramah
mahasiswa untuk
menyampaikan hasil
diskusinya Memberikan Tanya
c. Menjelaskan sumbang saran jawab
tentang distosia kelainan
jalan lahir
13. Memberi kesempatan Memberi Tanya
pada mahasiswa untuk jawaban jawab
bertanya tentang materi
 yang telah disampaikan Memperhatikan Ceramah
14. Memberi kesempatan
pada mahasiswa lain untuk Memperhatikan Ceramah
menjawab pertanyaan
15. Menjawab dan
menjelaskan kembali Memperhatikan Ceramah
tentang pertanyaan
mahasiswa Menjawab salam
16. Mengajukan beberapa
pertanyaan mengenai materi
yang telah diberikan untuk
mengevaluasi mahasiswa
17. Memberi kesempatan
pada mahasiswa untuk
menjawab pertanyaan
18. Menyimpulkan materi
yang telah disampaikan
19. Memberikan gambaran
tentang materi yang akan
datang
20. Memberikan tugas
membaca.
21. Mengucapkan salam
penutup

D. Evaluasi
Prosedur : Tes pada akhir perkuliahan
Jenis : Lisan
Bentuk : Tes Subjektif
Alat : Tes Buatan Dosen
 E. Referensi
Manuaba, IBG.1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga
Berencana untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Edisi 2. Jakarta: EGC
Winkjosastro, Hanifa. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta, YBPSP

MATERI

A. Pengertian konsep dasar penyulit kala I dan kala II persalinan

Kala satu persalinan di mulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur
dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap
(10 cm). Kala satu persalinan terdiri atag dua fase, yaitu fase laten dan fase
aktif.
Fase laten pada kala satu persalinan :
- Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap.
- Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm
- Pada umumnya, fase laten berlangsung hampir atau
hingga 8 jam.
Fase aktif pada kala satu persalinan :
 - frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat
secara bertahap (kontraksi dianggap adekuat/memadai jika terjadi tiga kali
atau lebih dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik/lebih)
- dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan
lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam
(nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara)
- terjadi penurunan bagian terbawah janin.
Sedangkan kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah
lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi.
Persalinan yang normal apabila ketiga faktor penting telah membuktikan
kerja sama yang baik sehingga persalinan berlangsung spontan, aterm dan
hidup. Keadaan demikian menunjukkan bahwa ketiga faktor penting power,
passage, dan passanger telah bekerja sama dengan baik tanpa terdapat
intervensi sehingga persalinan berjalan dengan mulus. Dapat pula
ditambahkan faktor lainnya, seperti faktor kejiwaan penderita dan penolong
tetapi kedua faktor tambahan tidak banyak berfungsi dalam menetukan
jalannya persalinan.
Dengan faktor power, passage dan passanger, kemungkinan besar terdapat
kelainan yang mempengaruhi jalannya persalinan, sehingga memerlukan
intervensi persalinan untuk mencapai well born baby dan well health mother.
Persalinan yang memerlukan bantuan dari luar karena terjadi penyimpangan
dari power, passage, passanger disebut persalinan distosia.

B. Konsep dasar kelainan presentasi dan posisi

1. Presentasi puncak kepala
Pada persalinan normal, kepala janin pada waktu melewati jalan lahir
berada dalam keadaan fleksi. Presentasi puncak kepala atau disebut juga
presentasi sinsiput, terjadi apabila derajat defleksinya ringan, sehingga ubun-
ubun besar merupakan bagian terendah. Pada umumnya presentasi puncak
kepalamerupakan kedudukan sementara, yang kemudian akan berubah
menjadi presentasi belakang kepala, mekanisme persalinannya hampir sama
dengan posisi oksipitalis posterior persistens, sehingga keduanya seringkali
dikacaukan satu dengan yang lainnya. Perbedaannya ialah : pada presentasi
puncak kepala tidak terjadi fleksi kepala yang maksimal, sedangkan lingkaran
kepala yang melalui jalan lahir adalah sirkumferesia frontooksipitalis dengan
titik perputaran yang berada di bawah simfisis ialah glabella.
2. Presentasi dahi
Presentasi dahi ialah keadaan di mana kedudukan kepala berada di antara
fleksi maksimal dan defleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian
terendah. Pada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang
bersifat sementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka
atau presentasi belakang kepala.
3. Presentasi muka
Presentasi muka ialah keadaan di mana kepala dalam kedudukan defleksi
maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan
bagian terendah menghadap ke bawah. Presentasi muka dikatakan primer
apabila sudah terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder bila baru
terjadi pada waktu persalinan.
4. Presentasi oksipitalis posterior persistens
Pada persalinan presentasi belakang kepala, kepala janin turun melalui
pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang atau miring, sehingga
ubun-ubun kecil dapat berada di kiri melintang, kanan melintang, kiri depan,
kanan depan, kiri belakang, atau kanan belakang. Meskipun ubun-ubun kecil
berada di kiri atau di kanan belakang pada umumnya tidak akan terjadi
kesulitan perputarannya ke depan, yaitu bila kepala janin dalam keadaan fleksi
dan panggul mempunyai bentuk serta ukuran normal. Dalam keadaan fleksi,
bagian kepala yang pertama mencapai dasar panggul ialah oksiput. Oksiput
akan memutar ke depan karena dasar panggul dengan muskulus levator aninya
membentuk ruang yang lebih luas di depan,sehingga memberikan tempat yang
lebih sesuai bagi oksiput. Dengan demikian keberadaan ubun-ubun kecil di
belakang masih dapat dianggap sebagai variasi persalinan biasa. Pada kurang
dari 10 % keadaan, kadang-kadang ubun-ubun kecil tidak berputar ke depan,
 sehingga tetap di belakang. Keadaan ini dinamakan posisi oksiput posterior
persistens.
C. Konsep dasar distosia kelainan tenaga
Kelainan tenaga (kelainan his). His yang tidak normal dalam kekuatan
atau sifatnya menyebabkan bahwa rintangan pada jalan lahir yang lazim
terdapat pada setiap persalinan, tidak dapat di atasi, sehingga persalinan
mengali hambatan atau kemacetan.
Kelainan his antara lain adalah :
1. Inersia uteri (his hipotonik)
his yang sifatnya lemah, pendek, dan jarang dari his normal yang terbagi
menjadi :
a. Inersia uteri primer
Bila sejak semula kekuatannya sudah lemah
b. Inersia uteri sekunder
- his pernah cukup kuat
- dapat ditegakkan dengan, melakukan evaluasi pada
pembukaan, bagian terendah terdapat kaput, dan mungkin ketuban
telah pecah.
His yang lemah dapat menimbulkan bahaya terhadap ibu maupun janin
sehingga memerlukan konsultasi atau merujuk penderita ke rumah sakit,
puskesmas atau dokter spesialis.
2. Tetania uteri (his hipertonik)
his yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat
kesempatan relaksasi otot rahim. Akibat dari tetania uteri dapat terjadi :
a. Persalinan presipitatus
b. Tetania uteri menyebabkan asfiksia intrauterin sampai kematian
janin dalam rahim.
3. Inkoordinasi kontraksi otot rahim
Keadaan inkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulithya
kekuatan otot rahim untuk dapat menungkatkan pembukaan atau
pengusiran janin dari dalam rahim
D. Distosia kelainan alat kandungan
Alat kandungan dapat pula menghalangi lancarnya persalinan. Alat kandungan
di sini adalah kelainan serviks vulva, vagina, uterus/ serviks.
1. Vulva
Kelainan yang bisa menyebabkan distosia ialah edema, stenosis dan
tumor.
2. Vagina
Kelainan vagina yang dapat mengganggu perjalanan persalinan :
a. Vagina septum : transvaginal septum vagina
b. Tumor pada vagina
3. Uterus/serviks
Kelainan serviks antara lain :
a. Serviks yang kaku
b. Serviks gantung
Osteum uteri eksternum terbuka lebar, namun osteum uteri internum
tidak dapat terbuka

c. Serviks konglumer
Osteum uteri internum terbuka, namun osteum uteri eksternum tidak
terbuka
d. Edema serviks
e. Serviks duplek karena kelainan kongenital
E. Distosia kelainan janin
Dalam kepustakaan tercatat ada janin yang dapat dilahirkan secara pervaginam
tetapi meninggal seberat 11,3 kg (Belcher)dan 11 kg (Moss). Dan janin yang
lahir dan hidup tercatat seberat 10,8 kg (Barnes)tetapi anak ini hanya hidup
kira-kira 11 jam saja.
1. Pertumbuhan janin yang berlebihan (bayi besar)
Janin besar adalah bila berat badan melebihi dari 4000 gram. Frekuensi
bayi yang lahir dengan berat badan lebih dari 4000 gr adalah 5,3 % dan
 yang lebih dari 4500 gr adalah 0,4 %. Pernah dilaporkan berat bayi lahir
pervaginam 10,8-11,3 kg.
2. Hidrosefalus
Penimbunan cairan serebrospinal dalam ventrikel otak sehingga kepala
menjadi besar serta ubun-ubun menjadi lebar.hidrosefalus memungkinkan
terjadinya kepala tidak masuk pintu atas panggul pada panggul yang
normal sedangkan his baik dan kepala teraba besar di atas panggul.
3. Anensefalus atau hemifalus : badan ada tetapi
pembentukan otak dan tengkorak kepala tidak ada atau terkebelakang
4. Kembar siam yaitu penyatuan dua janin kembar
5. Gawat janin
F. Distosia kelainan jalan lahir
1. Kesempitan pada pintu atas panggul
Pintu atas panggul dianggap sempit apabila konjugata vera kurang dari 10
cm, atau diameter transversa kurang dari 12 cm. Oleh karena pada panggul
sempit kemungkinan lebih besar bahwa kepala tertahan oleh pintu atas
panggul, maka dalam hal ini serviks uteri kurang mengalami tekanan
kepala. Hal ini dapat menyebabkan inersia uteri serta lambannya
pendataran dan pembukaan serviks.
2. Kesempitan bidang tengah panggul
Pada panggul tengah yang sempit, lebih sering ditemukan posisi okpitalis
posterior persistens atau presentasi kepala dalam posisi lintang tetap.
3. Kesempitan pintu bawah panggul
Apabila ukuran pintu bawah panggul lebih kecil daripada biasa, maka
sudut arkus pubis mengecil pula. Dengan distansia tuberum bersama
dengan diameter sagitalis posterior kurang dari 15 cm, timbul kemacetan
pada kelahiran janin ukuran biasa.
 EVALUASI

Pertanyaan

Jelaskan pengertian persalinan distosia !

Jawab :

Persalinan yang memerlukan bantuan dari luar karena terjadi penyimpangan dari
power, passage, passanger disebut persalinan distosia
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN
PRAKTIKUM MACRO TEACHING
 OLEH :
ARMI JUNIATI
NIM : 070301046

PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN

STIKES NGUDI WALUYO UNGARAN
2008
LEMBAR PENGESAHAN

Satuan acara pembelajaran macro dengan pokok bahasan “Komplikasi Persalinan”

ini telah disajikan dan disahkan pada tanggal 21 April 2008.

Ungaran, 21 April 2008

Mengesahkan

Penguji I
 (Drs. H. Sutomo, M. Pd.)

Penguji II

(Priyanto, S.Kep, Ns.)

LEMBAR PERSETUJUAN

Satuan acara pembelajaran macro dengan pokok bahasan “Komplikasi Persalinan”

ini telah disetujui untuk disajikan pada tanggal 21 April 2008

Ungaran, 21 April 2008

Praktikan
 (Armi Juniati)

Mengetahui

Pembimbing I Pembimbing II

(Drs. H. Sutomo, M. Pd.) (Priyanto, S.Kep, Ns.)