Laporan Kasus

Ilmu Kesehatan Jiwa

Pembimbing :
dr. Justina Evy Tyaswati, Sp.KJ

Maulidina Fitria Ning Tiyas

052010101055
Identitas Penderita
• Nama : Tn. FR
• Umur : 45 tahun
• Jenis kelamin : laki-laki
• Pekerjaan : karyawan BUMN
• Pendidikan : S2
• Agama : Islam
• Suku/bangsa : Jawa
• Alamat : Tegal Besar – Jember
• Tgl Pemeriksaan : 6 Desember 2010
Data Dasar

• Keluhan Utama
– Perasaan takut
Riwayat Penyakit Sekarang
• Autoanamnesis
Pasien sering merasa takut sejak 1 bulan yang
lalu. Pasien sering terbayang-terbayang
kejadian penganiayaan yang menimpa dirinya
tanggal 8 november 2010 saat bertugas di
Jayapura. Saat itu pasien dianiaya dengan cara
dipukuli oleh penduduk asli dan ditodong
pistol. Kejadian itu dipicu karena pelaku
merasa tersinggung setelah disalip oleh pasien.
Saat kejadian pasien tidak melakukan perlawanan,
pasien sangat ketakutan karena saat itu pasien hanya
seorang diri dan tidak pernah mengalami kejadian
penganiayaan sebelumnya. Kejadian tsb berlangsung 15
menit.
Setelah kejadian, pasien merasa trauma, sering merasa
cemas, ketakutan, gemetar, berdegup-degup terutama
saat mengingat kejadian, dan melihat berita atau
peristiwa yang berkaitan dengan penganiayaan dan
penembakan. Pasien tidak menjadi penyendiri atau
pemurung, interaksi dengan keluarga dan lingkungan
Keadaan ini menetap berminggu-minggu. Tidur pasien
sering terganggu. Pasien masih sering terbayang-bayang
kejadian tersebut dan merasa ketakutan. Pasien
menjadi takut bekerja dan tidak mau kembali ke
Jayapura.
Pasien sudah mengajukan permintaan mutasi karena
alasan masih trauma dan pasien membutuhkan waktu
untuk memulihkan kondisi kejiwaannya, tetapi pihak
perusahaan tidak memenuhi permintaan pasien dan
meminta pasien tetap bertugas di Jayapura. Hal ini
semakin membuat pasien merasa tertekan.
• Riwayat Penyakit Dahulu
-
• Riwayat Penyakit Keluarga
-
• Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah mendapat pengobatan
sebelumnya dan tidak terdapat riwayat
penyalahgunaan obat
• Riwayat Sosial
– Pendidikan : S2
– Premorbid : aktif dan terbuka
– Faktor Organik : -
– Faktor Keturunan : -
– Faktor Pencetus : Penganiayaan
– Faktor Psikososial : -
Pemeriksaan fisik
Status Interna
• Keadaan Umum
– Kesadaran : komposmentis
– Tekanan Darah : 120/70 mmHg
– Nadi : 80x/menit
– Pernapasan : 24x/menit
– Suhu : 36.5o C
• Pemeriksaan Fisik
– K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
– Jantung : S1S2 tunggal
– Paru-paru : Ves +/+ Rh-/- Wh -/-
– Abdomen : BU + normal
– Ekstremitas : akral hangat pada
keempat ekstremitas dan tidak edema
Status Psikiatri
• Kesan Umum : Penampilan pasien sesuai
umur, bersih, rapi, kesehatan fisik baik,
berat badan normal, tinggi badan normal,
ekspresi biasa, kontak mata
• Kontak : +/verbal/relevan/lancar
• Kesadaran : kualitatif : non psikotik
kuantitatif : GCS 4-5-6
• Afek Emosi : depresif dan takut
• Proses berpikir :
– Bentuk : realistik
– Arus : Koheren
– Isi : waham (-) preokupasi (-)
• Persepsi : halusinasi (-)
• Kemauan : dalam batas normal
• Psikomotor : dalam batas normal
• Intelegensi : dalam batas normal
 Diagnosis
• Aksis I : F43.1 Gangguan Stres Paska Trauma
• Aksis II :-
• Aksis III :-
• Aksis IV : masalah berkaitan interaksi dg kriminal
• Aksis V :GAF scale 60-51
Terapi
• Psikoterapi
– Memahami dan menerima keadaan pasien
– Memberi dukungan moral dan solusi
– Menjelaskan pada keluarga untuk tetap
memberi dukungan dan memahami
keadaan pasien
• Psikofarmaka
– Fluoxetin 20mg 2 x 1
– Diazepam 5 mg 0-0-1
Prognosis
• Bonam
Terima Kasih