ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

TERHADAP TN. Ds DENGAN CEDERA KEPALA BERAT

DI RUANG IGD YAKKUM RUMAH SAKIT MARDI WALUYO
METRO

DI SUSUN OLEH :

MATEUS DWI SEPTIANJAYA

07 200 026
TK III REGULER

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES DEPKES TANJUNGKARANG
PRODI KEPERAWATAN
2009
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
TERHADAP TN. Ds DENGAN CEDERA KEPALA BERAT
DI RUANG IGD YAKKUM RUMAH SAKIT MARDI WALUYO
METRO

I. IDENTITAS
a. Identitas Klien
Nama : Tn. Ds
Tanggal lahir/Umur : 45 th
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Menikah
Suku Bangsa : Lampung
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Menggala, Tulang Bawang

b. Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn. F
Tanggal lahir/Umur : 24 th
Hub. Dengan Klien : Anak
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Menggala, Tulang Bawang

c. Data Medik
Tanggal Pengkajian : 23 November 2009
Tanggal Masuk RS : 23 November 2009
No RM : 12 31 85
Dx Medis : Cedera Kepala Berat

II. RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama
Tidak sadarkan diri
 b. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien datang ke rumah sakit pada tanggal 23 november 2009 bersama keluarga
dengan kedaan tidak sadarkan diri setelah mengalami kecelakaan motor vs mobil.
Klien mengalami luka robek di tulang tengkorak bagian frontal, dan mengalami
fraktur di bagian tulang humerus sinistra selain itu juga mengalami luka-luka kecil di
bagian kaki. Sebelum tidak sadarkan diri klien sempat mengalami muntah darah.

III.PENGKAJIAN PRIMER
a. Airway
 Terdengar suara gurgling dan snoring
 Pangkal lidah jatuh
 Terdapat penumpukan cairan darah

b. Breathing
 Retraksi dada (-)
 Pergerakan dinding dada simetris
 Rr : 28 x/menit

c. Circulation
 Gelisah (+)
 Akral dingin
 TD : 150 mmHg
 Nadi : 100 x/menit
 Suhu : 36,3
 Muntah darah (+)

d. Disabilty
 Kesadaran Coma
 GCS : 7, E : 1, M : 5, V : 1
 Respon terhadap cahaya menurun

e. Exsposure
 Terdapat luka robek di bagian kaki, tangan serta fraktur terbuka humerus
sinistra, serta hematoma di kepala bagian frontal.
IV. ANALISA DATA

DATA SENJANG MASALAH KEPERAWATAN

DS : -

DO : - gurgling & snoring (+) Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

- pangkal lidah jatuh
- penumpukan cairan darah
- Rr : 28 x/menit

DS : -

DO : - muntah (+)
- gelisah (+) Perubahan Perfusi Jaringan Serebral
- hematoma
- TD : 150 mmHg
- nadi : 100 x/menit
- kesadaran menurun
- GCS : 7

DS : -
Risiko Infeksi
DO : - luka robek di kaki dan tangan
- fraktur terbuka huerus sinistra

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b. d penumpukan cairan, lidah jatuh
2. Perubahan perfusi jaringan serebral b. d hematoma, edema serebral, hipoksia
3. Risiko tinggi terjadi infeksi b. d trauma jaringan