P. 1
DAFTAR TILIK POSYANDU - FINAL

DAFTAR TILIK POSYANDU - FINAL

|Views: 1,035|Likes:
Dipublikasikan oleh Hadi Purwanto

More info:

Published by: Hadi Purwanto on Mar 28, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/02/2013

pdf

text

original

DAFTAR TILIK

SUPERVISI DAN PEMANTAUAN PROGRAM KIBBLA DI POSYANDU

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

2010

1

FASILITAS Tersedia area kerja seluas minimal 48 m 2 (dapat berupa ruang terbuka) Lantai dan dinding bersih .2.0 PERALATAN DAN BAHAN Aktual Keterangan 2 .bisa untuk membaca Ventilasi terbuka.minimal 3 meja Tersedia kursi – minimal 14 kursi Tersedia tempat sampah Tersedia tempat tidur untuk pemeriksaan bumil Nilai Aktual Nilai Harapan Nilai Aktual Nilai Harapan Aktual Y T Keterangan Penilaian tingkat Posyandu Tanggal: Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal: 8 8 2. 1.3 1. KEMUDIAN ISI KOLOM NILAI AKTUAL DENGAN MENJUMLAH JAWABAN YA (Y).tidak berdebu.DAFTAR TILIK SUPERVISI DAN PEMANTAUAN PROGRAM KIBBLA DI POSYANDU NAMA POSYANDU NAMA DESA KECAMATAN KABUPATEN TANGGAL : : : : : BERIKAN PENILAIAN SENDIRI TERHADAP KOMPONEN PELAYANAN DIBAWAH INI DENGAN MEMBERI TANDA RUMPUT (V) PADA KOLOM YA(Y) ATAU TIDAK (T).7 1. minimal 10% dari luas lantai Tersedia meja.1.5.4 1.0 1. 1.6 1. 1.8. 1. Pencahayaan baik.

13. imunisasi. 3. Sekretaris Penilaian tingkat Posyandu Nilai Aktual Tanggal: Nilai Harapan 6 3 . 2.2.7. Bendahara dan 3. campak).2.12. 2.dll) Tersedia Poster. TT. dll Nilai Aktual Nilai Harapan Nilai Aktual Nilai Harapan 14 Aktual Y T 14 T 2.Y 2. 2.4.0 3. lembar balik gizi buruk. Imunisasi . 2. disposible syringe dan safety box Tersedia alat KB ( Pill. 2.11.6. 2.3 2. 2.14 Penilaian tingkat Posyandu Tanggal: Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal: 3. lembar balik Diare.4 3.9. 2. KB. 2.1 2. DBD . suntik dan kondom) Tersedia Oralit Tersedia Tablet Besi Tersedia Vit A dan Iodium sesuai jadwal (2x / thn) Tersedia alat bantu penyuluhan (mis. Ada Timbangan bayi (dacin) yang berfungsi baik Ada timbangan orang dewasa yg berfungsi baik Ada Pengukur Panjang atau metlin (meteran) Ada Tensimeter Air raksa Ada stetoskop Ada stetoskop janin (funanduskup) Tersedia buku KIA Tersedia termos berisi vaksin (BCG.media penyuluhan mis. 2.5. ISPA.8. 3.5. SUMBER DAYA MANUSIA Ada tenaga Kader minimal 5 orang Ada tenaga bidan desa sebagai Pelayan kesehatan Kader sudah mendapat orientasi Program KIBBLA Kader sudah mendapat orientasi PWS-KIA Keterangan 5 Tenaga kader sudah dilatih Pelayanan Posyandu Terdapat Pengurus. lembar balik tumbuh kembang anak. Pemeriksaan ibu hamil.1. Ketua.6.3 3.10. Polio Kombo.

3 5. suntik dan kondom) sesuai pilihan. PELAYANAN BUMIL Ada bukti Penimbangan berat badan Ada bukti pemeriksaan Tekanan Darah Ada bukti pemeriksaan Tinggi Fundus uteri Ada bukti pemberian imunisasi TT sesuai jadwal Ada bukti pemberian Tablet tambah darah (Fe) Nilai Aktual Nilai Harapan 5 5 Aktual Y T Keterangan Ada bukti penyuluhan kesehatan (temu wicara) di meja-4 Penilaian tingkat Posyandu Nilai Aktual Tanggal: Nilai Harapan Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal: 6.Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal: 4. PELAYANAN BAYI Nilai Aktual Nilai Harapan 6 Aktual Y T Keterangan Ada bukti Penimbangan bayi Ada bukti pemberian imunisasi sesuai jadwal Ada bukti pemberian vitamin A serta iodium untuk daerah endemik .5.1 4.6.4. 5. Ada bukti Pemberian Penyuluhan dan konseling 6.2.0 6.4. 4.0 4. 5.2 terkait KB Penilaian tingkat Posyandu Nilai Aktual Tanggal 4 . 4.2.3.1 PELAYANAN PUS Nilai Aktual Nilai Harapan 6 6 Aktual Y T Keterangan Ada bukti Pemberian Pelayanan ulang KB ( pill . 4.sesuai jadwal Ada bukti pemberian PMT Ada bukti Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK) bayi – balita menggunakan buku KIA Penilaian Tingkat Posyandu Nilai Aktual Tanggal: Nilai Harapan Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal: 5.1 5.5 5.0 5.

kelahiran dan kematian bayi. 7.11.1 7. buku rencana kegiatan.3 7.11.11.12. buku kas dan buku rujukan) diisi dengan benar.9.13 7.3 7. buku kegiatan harian.12 7.13.Nilai Harapan Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal: Nilai Aktual Nilai Harapan 2 2 Aktual Y T Keterangan 7.13.8 7. dan Kematian Ibu – diisi dengan benar.10 7.1 7. Petugas.3 7. buku absensi kader.12.4 7.6 7. Format 2: Register Bayi disi dengan benar Format 3: Register Balita diisi dengan benar Format 4 : Register PUS-WUS diisi dengan benar Format 5: Register Bumil diisi dengan benar Format 6: Data Pengunjung.2 7. Kelahiran dan Kematian Bayi dan Kematian Ibu diisi dengan benar Format 7: Hasil Kegiatan Posyandu diisi dengan benar Ada bukti pembuatan diagram balok SKDN Untuk melengkapi data sasaran: Ada kerjasama antara bidan desa dengan kader Ada kerjasama antara bidan desa dengan dukun Ada kerjasama antara bidan desa dengan tokoh masyarakat/agama Untuk melengkapi data cakupan pelayanan: Ada kerjasama antara bidan desa dengan kader Ada kerjasama antara bidan desa dengan dukun Ada kerjasama antara bidan desa dengan tokoh masyarakat/agama Peta KIA yang dibuat oleh bidan desa bekerjasama degan kader: Ada bukti peta sasaran KIA Ada bukti peta cakupan pelayanan KIA 7.5 7.11 7. Format 1: Catatan Bumil.12.1 7. buku kunjungan.2 PENCATATAN DAN PELAPORAN Buku Pendaftaran diisi dengan benar Buku kegiatan Posyandu (buku tamu.2 7.2 5 .1 7.0 7.7 7.

18.18.16 7.19 7.14 7.18.2 7.18 7.15 7.21 Ada bukti peta sasaran KIA diperbaharui dalam 3 bulan terakhir Ada bukti peta cakupan pelayanan KIA diperbaharui dalam 3 bulan terakhir Seluruh ibu hamil di wilayah tersebut diberikan stiker P4K Ada bukti laporan bulanan Posyandu untuk bulan yang lalu Ada pertemuan rutin bidan desa untuk saling berbagi informasi dan pemutakhiran data: Dengan kader Dengan dukun Dengan tokoh masyarakat Ada bukti hasil analisa drop out sasaran untuk bulan yang lalu Ada bukti rencana tindak lanjut hasil analisa untuk bulan yang lalu Ada kerjasama bidan desa dan kader untuk melakukan tindak lanjut identifikasi drop out Nilai Aktual Nilai Harapan Nilai Aktual Nilai Harapan 28 28 Penilaian tingkat Posyandu Tanggal: Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal: 6 .7.20 7.3 7.17 7.1 7.

0 5.0 4.0 6.0 2.0 Fasilitas Komponen Peralatan dan Bahan Sumber Daya Manusia Pelayanan Bayi Pelayanan Bumil Pelayanan PUS Pencatatan dan Pelaporan Total 7 .0 7.REKAPITULASI TINGKAT KEPATUHAN DAFTAR TILIK POSYANDU Nilai Harapan 8 14 6 5 6 2 28 69 Nilai Aktual Tingkat Kepatuhan (%) No 1.0 3.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->