Clasificación de la cirugía

La cirugía puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la gravedad de la
enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operación y el tiempo de
recuperación esperado.

 Cirugía Electiva: Son los procedimientos, que pueden ser útiles pero no esenciales, a los
que el niño se someterá por decisión de los padres. Un ejemplo es la extirpación de
marcas de nacimiento o la circuncisión en el bebé de sexo masculino.

 Cirugía Necesaria: Son los procedimientos, que necesitan practicarse para asegurar la
calidad de vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo; es la realización de una fusión
vertebral para reparar una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia, de la
cirugía de emergencia, no es necesario realizar la cirugía necesaria de inmediato, por lo
que usted tendrá tiempo suficiente para preparar a su hijo.

 Cirugía de Emergencia o Urgencia: Este tipo de cirugía se realiza como resultado de una
necesidad médica urgente, como en el caso de la reparación de una malformación
cardíaca congénita que pone en peligro la vida o la reparación de órganos internos
lesionados luego de un accidente automovilístico.

Clasificación de las suturas

MONOFILAMENTO

Ventajas:

 Menor resistencia a su paso por los tejidos.

 Menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de gérmenes.
 Mínima cicatriz.
 Anudado más fácil.
 De elección en suturas vasculares.

Inconvenientes:

 Mayor dificultad de manejo.

 Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque
carecen del efecto siera de las suturas multifilamento.
 La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgod e aparición de
puntos débiles por los cuales puede romperse.
MULTIFILAMENTO

Ventajas:

 Mayor resistencia a la tensión.

 Menor riesgo en caso de torsión.
 Mayor flexibilidad.
 Mayor facilidad de manejo.

Inconvenientes:

 Mayor riesgo de infección.

 Mayor cicatriz.
 Mayor resistencia al paso a través de los tejidos. Para resolver este inconveniente se han
recubierto con algún material.
 Efecto sierra.

Recubrimiento / Impregnado:

Los fabricantes de suturas utilizan cada vez con mayor frecuencia una substancia o combinación
de substancias para recubrir toda la sutura o impregnar los filamentos que la forman.

Este recubrimiento / impregnado puede realizarse con varias finalidades:

 Mejorar su manejabilidad; Por ejemplo el Ethibond ® usa polibutilato como lubricante con
este fin.
 Facilitar su paso por los tejidos evitando el ‘efecto sierra'; Por ejemplo con ceras, parafina
ó silicona.
 Disminuir su capilaridad y la reacción tisular.
 Agregar agentes antibacterianos. Como el Triclosan en el Vicryl Plus ® .

ABSORBIBLES

Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo
digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo
monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos
retorcidos o trenzados. Estas suturas se preparan a partir de:

 Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan naturales u orgánicas.

 Polímeros sintéticos o suturas sintéticas.

Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas el organismo, que las rompen y
participan en su reabsorción. Las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en
su estructura, disolviéndolas. El hidrolizadode la suturas sintéticas es menos agresivo para el
organismo que la puesta en marcha del sistema enzimático que, además de atacar la sutura,
causará una serie de leiones en los tejidos circundantes.

Algunas se absorben rápidamente mientras que otras son tratadas o químicamente estructuradas
para prolongar el tiempo de absorción. Pueden también estar recubiertas o impregnadas con
agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con colorantes aprobados para
aumentar su visibilidad en el tejido.

Ventajas:

 Son útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser retiradas.
 Son útiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es retirado.

Inconvenientes:

 Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre, infección,
déficit proteicos), lo cual incide en la resistencia de la sutura.
 La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que
mantiene la sutura húmeda en todo momento.

NO ABSORBIBLES

Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y
pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos
sintéticos.

Como características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que

disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0
para microcirugía hasta hilos N°2 y 5 utilizados en cierres de contención.

Ventajas:

 Se retiran, menor riesgo de infección.

 Son útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles
o tendencia a formar cicatrices queloides.

Inconvenientes:

 Deben retirarse, pese a que el acceso sea difícil.

SUTURAS ORGÁNICAS

Algunas de sus propiedades se describen en detalle:

 DE COLAGENO. Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de mamíferos

o de un polímetro sintético que puede estar recubierto de un agente antimicrobiano
adecuado. Puede además estar teñido por un colorante específico.
 Tienen como características importantes la retención de fuerza tensil y la tasa de
absorción. Sin embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de infección
y las deficiencias proteicas del paciente, pueden alterar estas características.
Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos
separados. Por ejemplo, una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido
pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil
durante el tiempo necesario para lograr cicatrización y luego ser absorbida rápidamente.
El porcentaje de colágeno en la sutura determina la fuerza tensil y la capacidad de ser
absorbida por el organismo.

 CATGUT SIMPLE. Son cintillas 97- 98% de proteína pura, procesadas de la capa submucosa
del intestino de ganado ovino, o de la serosa del intestino de los bovinos. En su
procesamiento se hilan electrónicamente pudiendo lograrse monofilamento de diferentes
tamaños.

Puede usarse en presencia de infección. Es atacada por enzimas leucocitarias, que digieren
la sutura y hacen que pierda la fuerza tensil, para ser entonces absorbida.

El catgut simple se digiere dentro de los 70 días subsiguientes, permaneciendo su fuerza

tensil por solo 10 días. Se usa para ligar vasos sanguíneos superficiales y para cerrar tejido
celular subcutáneo.

 CATGUT CROMADO. Es similar al anterior, pero tratado con sales crómicas para resistir las
enzimas corporales, prolongando en esta forma su periodo de absorción, que es de 90
días. Las tiras de colágeno puro se sumergen en una solución de cromo suavizado para
curtirlas. Por este sistema se controla con exactitud que el cromo sea distribuido
uniformemente a lo largo del hilo. Esto altera el color del material, el cual se torna de
color café. Se usa para cerrar fascia y peritoneo. Su fuerza tensil dura de 10-14 días y a
veces hasta 21 días.

SUTURAS SINTÉTICAS

VICRYL (Poliglactin 910): Es un copolímero de ácidos lácticos y glicólidos, los cuales existen en
forma natural en el cuerpo, como parte del proceso metabólico. Se combinan entre si para
producir una estructura molecular que mantiene la fuerza tensil para lograr eficientes
aproximaciones de los tejidos durante el periodo oxítico de cicatrización de la herida. Acto seguido
es absorbida rápidamente.

Su fuerza tensil se mantiene en un 60% después de 14 días de ser implantado, y a los 21 días
todavía persiste en un 30%. La absorción se completa entre los 60 y 90 días, a través de una
hidrólisis lenta en presencia de los fluidos del tejido.
El Vicryl recubierto es una mezcla compuesta de partes iguales de un copolimero de glicolidos y
lácticos (Poliglactin 370), estearato de calcio y ácido esteárico. Este recubrimiento se absorbe
rápida y predeciblemente a los 90 días y es inerte. La sutura puede emplearse en presencia de
infección.

PDS (Polidioxanone). Es una sutura absorbible en monofilamento, preparada a partir de

poliesteres. Este polímero contiene un grupo de éter y oxíigeno y suministra apoyo a la herida dos
veces más prolongado que el de otras suturas sintéticas absorbibles. Su absorción es mínima hasta
después de los 90 días de implantada y se termina antes de seis meses. Se puede emplear en
presencia de infección.

 Dexon S Acido poliglicólico absorbible, trenzado, con buena resistencia tensil e inerte. Es
de color verde o beige y se utiliza en tejidos donde se requiera absorción final.
 Dexon Plus Absorbible. Acido poliglicólico revestido con polaxamer 188, que facilita el
paso a través del tejido. Se utiliza en tejidos donde se requiere absorción final.
 Maxon Copolímero compuesto por carbonato de trimetileno y ácido glicólico, es
monofilamento. Tiene buena resistencia a la tracción, es flexible, dúctil y de fácil manejo.

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES

SEDA QUIRURGICA. Es el material de sutura más ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden
retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento hilado por la
larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias formas,
produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaños de las suturas. Se tiñe de negro para
facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se utiliza húmeda, pues así pierde su fuerza tensil.
Aunque no es absorbible, a los dos años puede desaparecer casi por completo. Se utiliza en
ligaduras de vasos y en cierres de cirugía general.

SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS

 NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polímetro de

poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y
casi no produce reacción tisular. Su degradación se hace por hidrólisis.
El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser
extraído. Al mojarse es más flexible que en su forma seca. Es útil en cierres de piel.

 MERSILENE.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de

polietileno). Es multifilamento fuerte y produce mínima reacción tisular. Puede ser blanca
o verde y se utiliza en la colocación de prótesis sintéticas vasculares.
El Ethibond, a su vez, es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente
con polibutilato. Produce mínima reacción tisular y el hecho de ser trenzado le confiere
propiedades óptimas de manejo. Es de color blanco o verde.
 POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero
carbohidrato lineal que no contiene casi saturación. Debido a esto es mucho más flexible
que otras suturas y de fácil manejo. Es inerte, no se degrada y retiene una alta fuerza
tensil a nivel tisular. Util en cirugía cardiovascular, gastrointestinal, plástica y ortopédica,
así como también en el cierre subdérmico de heridas. Cuando hay infección no se
involucra en el proceso, por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas
contaminadas.

 SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono, posee alta resistencia a la tensión. Se

utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón.

 DAGROFIL: Poliester trenzado. Posee una fuerte resistencia a la tracción y ofrece firmeza
en los nudos. Es de color verde y se utiliza en sutura de músculos, fascia, cirugía
gastrointestinal, cirugía vascular y nervios.

 SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. Posee las siguientes cualidades: Resistencia
a la tracción, óptima compatibilidad tisular, no capilar, trenzado de precisión y buena
visibilidad. Se usa en músculo, fascia, cirugía vascular, gastrointestinal y nervios.

 MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular, buena

visibilidad y resistencia a la tracción. Se usa en cirugía plástica, vascular, piel y tendones.

 SURGILON: Nilon revestido con silicona, se utiliza en cierre general, cirugía plástica,
oftalmología, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. Es de color negro.

 DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mínima

reacción hística. Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y
piel. Es de color negro.

 SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la

vez suave. Se utiliza en cierre general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y
oftalmología. Es de color azul.

 TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado, revestido de silicona y con una buena

resistencia tensil. Se utiliza en cirugía cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmología
y cirugía plástica. Es de color azul.

 NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul, fácil de anudar, dúctil, suave y flexible. Se

utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.

 ACERO INOXIDABLE: Es una aleación de acero 316L. Los criterios esenciales para su
escogencia son su baja toxicidad, flexibilidad y tamaño. No debe implantarse cuando se
colocan prótesis de diferente aleación. Produce baja reacción tisular y una alta fuerza
tensil, empleándose en cierres de pared abdominal, así como en cierres de retención de
piel, en reparo de tendones y otros procedimientos ortopédicos, al igual que en
neurocirugía y en cierre de esternotomías.
 ANESTESICOS

La anestesia se divide en tres categorías principales: general, regional y local; todas ellas
afectan de algún modo al sistema nervioso y pueden administrarse utilizando diversos
métodos y distintos medicamentos. He aquí las principales características de cada tipo de
anestesia:

Anestesia local. Un fármaco anestésico (que se puede administrar en forma de inyección,

aerosol o pomada) insensibiliza solamente una parte reducida y específica del cuerpo (por
ejemplo, un pie, una mano o un trozo de piel). Con la anestesia local, una persona puede
estar despierta o sedada, dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local dura poco
y se suele utilizar en intervenciones menores y procedimientos ambulatorios (cuando los
pacientes acuden a un centro sanitario para una intervención leve y vuelven a casa el
mismo día). Si una persona va a ser intervenida en forma ambulatoria en una clínica o en
la oficina del médico (por ejemplo, en la consulta del dentista o del dermatólogo),
probablemente este será el tipo de anestesia que utilizarán. El fármaco utilizado puede
insensibilizar el área anestesiada durante el procedimiento y durante un período de
tiempo leve tras la intervención para ayudar a controlar las molestias postoperatorias.

Anestesia regional. Un fármaco anestésico se inyecta cerca de un grupo de nervios,

insensibilizando un área más extensa del cuerpo (por ejemplo, por debajo de la cintura,
como en la anestesia epidural que se administra a las mujeres durante el parto). La
anestesia regional se suele utilizar para ayudar a los pacientes a sentirse mejor durante y
después de las intervenciones quirúrgicas. Generalmente la anestesia regional y la general
se combinan.

Anestesia general. La meta es conseguir que la persona permanezca completamente

inconciente (o "dormida") durante la intervención, sin conciencia ni recuerdos de la
intervención. La anestesia general se puede administrar por vía intravenosa (IV), que
requiere insertar una aguja en una vena, generalmente del brazo, y dejarla allí durante
toda la intervención, o bien mediante inhalación de gases o vapores al respirar a través de
una mascarilla o tubo.