ffi

KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

JALANGERBANG PEMUDANO.3 SENAYAN JAKARTA10270
IMILE (62-21)
TELEPON/FAKS 5738155,57383 18, 5738312,5703966,
5703987,
5738152,5704004, 57385292,5738153,5731106
Website: http://www.kemenpora.go.id

Nomor . c3 8 4 /D .rME NPORA/3/2011 Jakarta,J Maret2011

Lampiran : Satuberkas
Hal : SeleksiCalonPesertaProgramPertukaran
AntarNegara(PPAN)Tahun2011-2012

KepadaYth.
KepalaDinas/Badan/Biro
Provinsi
yangMenanganiKepemudaan
di
SeluruhIndonesia

Dengan hormatkami sampaikanbahwa KementerianPemudadan OlahragamelaluiDeputi

BidangPemberdayaanPemudaakanmelaksanakanProgramPertukaran
PemudaAntarNegara
(PPAN)Tahun2011-2012.
Sehubungandengan hal tersebut kami mohon bantuanSaudara untuk melakukanseleksi
peserta,denganketentuansebagaiberikut:
A. PanitiaSeleksiDaerah
Tim seleksidaerahmelibatkan
unsurlembaga/pemerintah/perguruan yang
tinggi/individu
menguasai:
1. BidangPsikologi
2. BahasaInggris
3. BidangKomunikasi
4. BidangSeniBudaya
B. PersyaratanCalonPeserta
1. WargaNegaraIndonesia;
2. MemilikiaksesyangkuatdalambidangPemberdayaan Pemuda;
3. Usia:
a. ProgramPertukaran PemudaIndonesiaKanada(PPIK): usia 18-23tahun;
b. ProgramPertukaran PemudaIndonesiaAustralia(PPIA). usia21-25tahun;
c. ProgramPertukaranPemudaIndonesia-Malaysia (PPIM): usia 23-27tahun;
d. ProgramPertukaran PemudaIndonesiaKoreaSelatan(PPIKS)usia: 18-25tahun;
e. ProgramPertukaran PemudaIndonesia-Cina(PPIC): usia 18-25tahun;
f. ProgramShrpfor SouthEastAsiaYouthProgram(SSEAyP): usia20-30tahun.
4. Sehatjasmanidanrohani;
5. MinimallulusSLTA;
6. Belummenikah:
7. Aktif dan berminatdalambidangpemberdayaan masyarakat(community empowerment);
L Mampu berkomunikasi dalam bahasa Inggrisbaik lisan maupuntulisandengan skor
kompetensi minimummemenuhisalahsatusistemtes sebagaimana ketentuanberikut:

No. SistemTes SkorMinimum

1. Testof Englishfor lnternational 400
Communication ffOEIC)
2" Testof Englishas a ForeignLanguage
(TOEFL)
a. TOEFLPapeT 432
b. TOEFLCBT 120
c. TOEFLIBT 40
3. lnternasional English Language Testing 3,5
Sysfem(IELTS)
4. Cambridge Exam PreliminaryEnslish Test(PET)
L Belum pernahmengikutiprogrampertukaranpemudadenganluar negeriyang
diselenggarakan
olehKementerian PemudadanOlahraga;
10.Menguasaisalahsatuataulebihjenisketerampilan
kesenian;
 11.Belum pernah terlibatdalam tindakankriminaldan dijatuhihukumanberdasarkan
keputusan pengadilan,dibuktikan
denganSuratKeterangan
CatatanKepolisian;
12.Lulusseleksiditingkatdaerahdan pusat;
13.Semuacalonpesertayang lulusseleksidaerahakandipanggiluntukmengikutimedicat
checkup (MCU)di Jakarta,padarumahsakityangditunjukolehKedutaanBesarnegara
tujuandi Jakarta(untukprogramPPIKdan PPIA).
14.Calon pesertayang tidak lolos dalam MCU di Jakarta,maka nominasinyaakan
digantikanoleh calon pesertaunggulankedua dari provinsidimaksuddenganjenis
kelaminyangsama.
C. Persyaratan Administratifbagipesertayang lulusseleksi
1. Aktekelahiran ataukenallahir;
2 lzintertulisbermaterai yangbersangkutan,
Rp.6000,-aslidariorangtua/instansi
3. Menyerahkan Surat KeteranganCatatanKepolisian(SKCK)dari KepolisianDaerah
setempat;
4. Surat pernyataanpesertabermateraiRp.6000,-yang telah ditandatangani pula oleh
orang tua/instansiyang mengirimkanpeserta,menyatakankesediaanuntuk mentaati
peraturanyangditetapkan olehKementerian Pemudadan Olahraga;
5. KTPyangmasihberlaku;
6. Fotokopipaspor yang masih berlaku (paspor asli harap dibawa ketika acara Pre
Depafture Trainihg);
7 . FotokopisertifikatkompetensiBahasa Inggris( TOEICi TOEFL/ IELTS/ (Cambridge
Exam)yangdisahkanKadispora/ KadisdiktingkatKota/Kabupaten;
d. Pasfotobenruarna 2X3 dan 4XOmasingmasingsebanyak6 lembar;
o Menyerahkan karyatulisdalamBahasaInggris(minimal1000kata)mengenaikegiatan
selama mengikuti prograrndan rencanakegiatan pascaprogram.
D. Pembiayaan
1. Yang ditanggqngmasing-masing daerahadalahbiaya pengurusan paspordi provinsi
masing-masing.
2. Yangditanggung olehPemerintah Provinsi
adalah:
a. Uangsakupesertaselamamengikuti program;
b. Biayaperjalanandaritempattinggalke ibukotaprovinsi;
, c. Akomodasi selamadi ibukotaprovinsi.
3. Yangditanggung olehKementerian Pemudadan Olahraga adalah:
a. Biayavisa;airporttax dantiketke negaratujuanPP;
i b. Transportdari ibukotaprovinsi-Jakarta
(PP)untukmengikutiprogram;
c. Perlengkapan dan akomodasi selamamengikuti program;
d. Biayamedicalcheckup untukpesertaPPIKdan PPIA.
E. KuotaPeserta
Seleksipesertapadatiap provinsiagarmerujukkepadamatriksalokasikuotaterlampir.
F WaktuPengiriman HasilSeleksi
Datahasilseleksiprogram,diharapkan
dapatkamiterimapalinglambattanggal4 April 2011
. denganformatsebagaimana Setiapprogramterdiriatas unggulanpertamadan
terlampir.
unggulankedua (sebagaicadangan,denganjenis kelaminyang sama) berdasarkan
peringkathasil seleksi.Jumlahcalonpesertaunggulankedua(cadangan) sama dengan
' jumlah
calonunggulanpertama.
inidapatdilihatjugadi www.kemenpora.go.id
G. Informasi
Atasperhatian
dan kerjasama kamiucapkanterimakasih.
Saudara,

Pemberdayaan
Pemuda

m m ,A P U

Tembusan Yth.
1. BapakMenteriNegaraPemudadanOlahragad.pSeskemenpora;
2. GubernurProvinsi
di seluruhlndonesia.

Contact Person r 1). Drs. MirhanTabrani,M.Ed(HP. 08787764 9349);

2 ) . D r s .A b r i E k o N o e r j a n t oM, M ( H P .0 8 1 38 5 2 05 1 6 0 )
 tr tr tr tr c
U) (E (! (E G (E (! (E G (E IE (E
G ctt
f CD Gt) CD ctt E )
F E
(!
E
(E
E tr E
(! (!
g E
(!
tr tr
(g
E
(g
g
(5
E
(g
G (! tg
!t !, t, t, E C'
F f (! f (u f (s :) o t! (E f o
a o o C) o o o N
L
o_

xd
VH
@Y
at,
5
c{ z
(5
c
z i5
JZ (5
l
I d< o
>z o-
c)
t- < r.u Y
tu)
t tIJ tU
FY
IU
CI Y
c t.u
sz
ro0( zo
E ? fl YF

H *7 OA.
OP
F=r
:(v
(5/1
F F5
P g f; t-z
H:(L va
o(57 ol
=E zE
o) L_J

F €g
t E3 t
m5 I ffi r{
I
}o c (L

E$gf
NJ
=<
ii''io
ocr tr I.U tro z
;*E*$ F

t9=E 6 fo-
Exst
E-=E
-EF.X z
g k
q<
-r l- $

5tr
L
(U
ao-rJ o
o
{ffi o)
ao-
z
c
(5

f
o

c(5r l
leE a
'c5
s#
-- ()
\ (E.

E9FC o
o- ->Eo
- Y
E
a
!l
o-
C)
E
fi
q
o
c)
o_ o-
(L
I (L o- (L (L q

o
z N cf) $ lf, cci
 PERTUKARANPEMUDAANTAR NEGARA
ALOKASIPESERTAPROGRATTI
TAHUN2011'2012

1 Aceh 1 1 1 1 1 1
2 SumatraUtara 1 1 1 1 1
3 SumatraBarat 1 1 1 1 1
4 Riau 1 1 1 1 1 I 1
'l
5 Jambi 1 1 1 1 1
6 BangkaBelitung 1 1 1 1 1 1
7 Sumatra
Selatan 1 1 ,| 1 1 I

8 Benqkulu 1 1 1 1 1 1
9 Lampung 1 1 1 1 1 1 1
1 0 Banten 1 1 1 1 1 1
1 1 DKlJakarta 'l 1 1 1 1 1
1
12 JawaBarat 1 1 1 1 1
1 3 lawa Tenoah 1 1 I 1 1
1 4 )1. Yogyakarta 1 1 1 1 1 1 1
1 5 JawaTimur 'l 1 1
1 1 I
1 6 3ali 1 1 'l 1
1 I 1
1 7 \TB 1 1 1 1 1 1
18 'l 1 1 1 1
\TT 1
19 (alimantan ,| 1 1
Barat 1 1 1
20 (alimantanTenoah 1 1 1 1 1
21 (alimantanSelatan 1 1 1 1 1
22 (alimantan
Timur 1 1 1 1
23 3ulawesiUtara 1 1 1 1 1
24 SulawesiTenqah 1 1 I 1 1
25 SulawesiSelatan 1 1 1 1
26 SulawesiBarat 1 1 1 1 1
27 Tenooara
Sulawesi 1 1 1 1 1
28 1 1 'l 1 1 1
Sorontalo
29 1 'l 1 1 1
Maluku 1
30 MalukuUtara 1 1 1 1 1 1
31 Papua 1 1 1 1 1 1 1
32 lrianJavaBarat 1 1 1 1 1 1
33 Kepulauan Riau I 1 1 1 1
34 Pusat

Jakarta, Z Maret2011

RF-Punu*=
INDONESIA