DENGAN HORMAT
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI SAYA:
NAMA : M.BADRUSHSHALIH
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : CIREBON/…………..
PENDIDIKAN : S 1 KEPERAWATAN (NERS)
AGAMA : ISLAM
ALAMAT : JALAN … RT/RW … NO..KEL…KEC..KOTA….
MATERI (DITANDATANGANI)
M.BADRUSHSHALIH