KOMA

Oleh :
Harini Sabilla
0920221078
FK UPN “Veteran” Jakarta
 Pendahuluan
• Tiap dokter baik umum
maupun yang menjalankan
praktek spesialis pada suatu
saat akan berhadapan dengan
seorang penderita yang
terganggu kesadarannya.
• Koma bukanlah suatu
penyakit, melainkan suatu
keadaan klinik tertentu yang di
sebabkan oleh berbagai faktor
• Mengingat faktor penyebab
koma yang begitu banyak
terutama gangguan sistem
saraf pusat dan penyakit
sistemik, serta memperhatikan
pula pathofisiologi koma,
maka penanganan penderita
koma pada tingkat pertama
akan sangat menentukan
prognosisnya.
• Dengan demikian setiap dokter
perlu sekali memahami koma
dengan sebaik – baiknya.
 Kesadaran

Kesadaran dapat didefinisikan sebagai keadaan

yang mencerminkan peng -integrasian impuls
aferen dan eferen. Kesadaran
memperlihatkan dua segi :
– Segi Derajat Kesadaran
– Segi Kualitas Kesadaran
2 jalur impuls :
a. Lintasan sensorik spesifik
- protopatik, propioseptif, panca indra
- Traktus spinotalamikus
- Lemniskus medial et lateral
- Traktus genikulokalkarina

b. Lintasan sensorik non – spesifik

- “difuse ascending reticular system”
 Impuls Aferen non – spesifik

Neuron2 di korteks cerebri

Neuron pengemban kewaspadaan

Nuklei intralaminares

Neuron penggalak kewaspadaan
 Definisi
Koma  Derajat penurunan kesadaran yang
paling berat, ditandai dengan kondisi
penurunan kesadaran yang tidak
menghasilkan reaksi sama sekali baik dalam
hal membuka mata, motorik maupun bicara
terhadap rangsangan luar.1,4
 PATOFISIOLOGI KOMA
Gangguan kesadaran dapat dibagi dua :
1. Gangguan derajat (kuantitas,
arousal, wakefulness) kesadaran.
2.Gangguan isi (kualitas, awareness,
alertness) kesadaran.
• Neuron penggalak kewaspadaan
(ARAS) tidak dapat menggalakkan
Neuron pengemban kewaspadaan 
Koma Diensefalik (Supratentorial,
Infratentorial )
• Neuron pengemban kewaspadaan
(korteks) tidak berfungsi sama sekali
 Koma Kortikal Bihemisferik
 Koma Diensefalik
Koma supratentorial
• Lesi mengakibatkan
kerusakan difus kedua
hemisfer serebri, sedang
batang otak tetap
normal.
• Lesi struktural
supratentorial (hemisfer).
1. Hemiasi girus singuli,
2. Hemiasi transtentorial
sentral,
3. Herniasi unkus.
Koma infratentorial
1. Proses di dalam batang otak sendiri yang
merusak ARAS atau/serta merusak pembuluh
darah yang mendarahinya
2. Proses di luar batang otak yang menekan
ARAS.
 Koma Kortikal Bihemisferik
Metabolisme neuronal kedua belah
hemisferium terganggu secara difus.1
1. Ensefalopati metabolik primer.
2. Ensefalopati metabolik sekunder.
Etiologi
Untuk memudahkan mengingat dan menelusuri
kemungkinan-kemungkinan penyebab koma,
model berikut ini dapat dipergunakan di klinik :
SEMENITE.
• S : Sirkulasi
• E : Ensefalitis
• M : Metabolik
• E : Elektrolit
• N : Neoplasma
• I : Intoksikasi
• T :Trauma
• E : Epilepsi
Diagnosa koma didasarkan atas :
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan Fisik Umum
3. Pemeriksaan Neurologi
4. Pemeriksaan Penunjang
 Anamnesa
• Penyakit yang diderita sebelum koma
• Keluhan sebelum penderita koma
• Obat2 yg diminum penderita sebelum koma
• Apakah koma terjadi secara mendadak atau
pasien secara perlahan, gejala ikutan yang
terlihat menyertai koma
• apakah penderita inkontinesia untuk air seni
dan feses
 Pemeriksaan fisik
– Tanda Vital
– Bau Nafas
– Pemeriksaan Kulit
– Kepala
– Leher
– Sistem Pernafasan
– Sistem Kardiovaskuler
 Pemeriksaan Neurologi
• Observasi, posisi tidur
• Derajat kesadaran
• Pola pernafasan.
• Posisi kepala dan mata
• Funduskopi.
• Pupil.
• Gerakan bola mata.
• Refleks muntah
• Refleks kornea
• Respons motoris.
 Pemeriksaan Mata
• posisi bola mata, simetris
atau tidak
• pergerakan bola mata
• pemeriksaan pupil :
• besarnya pupil
– perbandingan besarnya pupil
kanan dan pupil kiri
(isokor/anisokor)
– bentuk pupil
– refleks pupil terhadap cahaya
dan konvergensi
– refleks konsensuil pupil
 Respons motoris
Spontan.
• Kejang, kejang fokal
mempunyai arti lokasi
dari proses patologi
struktural. Kejang umum
tidak mempunyai arti
lokasi. Kejang multifokal
berarti koma disebabkan
proses metabolik.
• Myoclonic jerk dan
asterixis (flapping tremor)
berarti ensefalopati
metabolik.
Gerakan-gerakan refleks.
• Ditimbulkan dengan
rangsang nyeri
(penekanan supraorbita).
• Gerakan dekortikasi --
fleksi dan aduksi lengan
dan ekstensi tungkai. Bisa
simetris, bisa tidak.
• Gerakan deserebrasi --
ekstensi, aduksi dan
rotasi interns lengan dan
ekstensi tungkai.
 Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan darah
• CT atau MRI scan Kepala
• Punksi Lumbal
• EEG
 Penatalaksanaan pasien koma dibagi 3 :

1. Penatalaksanaan Gawat Darurat

Life saving,
2. Penatalaksanaan Khusus
 Terapi spesifik
3. Penatalaksanaan Umum
 Perawatan umum
 Life saving
• Tindakan ini berpedoman pada prinsip 5B
yaitu
1. breath,
2. blood,
3. brain,
4. bladder,
5. bowel.
 Terapi spesifik
• Hipoglikemia
• Dosis Opiat Berlebihan
• Ensefalopati Wernicke
• Hipoksia atau Hiperkapnea
• Kejang-kejang Aktif
• Hipotermi atau Hipertermi
• Pada Herniasi
• Tanpa Herniasi
• Terapi Osmotik
• Pengobatan dengan Barbiturat
 Perawatan Umum
• Proteksi jalan nafas
• Hidrasi intravena
• Nutrisi
• Kulit
• Mata
• Perawatan bowel
• Perawatan bladder
• Mobilitas joint
• Profilaksis deep vein trombosis (DVT)
 PROGNOSIS
Prognosis pasien tergantung dari penyebab
utama penyakit dibanding dari dalamnya
suatu koma. Koma yang disebabkan karena
metabolik dan intoksikasi obat lebih baik
prognosisnya dibanding koma yang
disebabkan oleh kelainan struktur intrakranial.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Yasmar, Adelina dkk. Kegawatdaruratan Neurologi. Edisi 1. Bandung: UPF Ilmu
Penyakit Saraf FK UNPAD/RS Hasan Sadikin. 2009.
2. Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinik Dasar. edisi 11. Jakarta: Pustaka
Universitas, PT Dian Rakyat 2006.
3. Howard L. Weiner. Buku Saku Neurologi. 5th ed. Jakarta:EGC, 2001.
4. Harsono. Buku Ajar Neurologi Klinis. Jogjakarta: Gadjah Mada University Press.
2005.
5. Priguna S. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum. 4th ed. Jakarta: Dian
Rakyat.1999.
6. Aru W. Sudoyo. Ilmu Penyakit Dalam. 4th ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2006.
7. Referat Coma Kuw. Diunduh dari: http://www.scribd.com
8. Manajemen pasien stupor dan koma. Diunduh dari:
http://dokmud.wordpress.com/2010/10/21/manajemen-pasien-stupor-dan-
koma/
9. Koma. Diunduh dari: http://dokmud.wordpress.com/2009/10/23/koma/
10. Neurological Assesment of Coma. Diunduh dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1765567/