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PROCEDIMIENTOS

QUIRURGICOS

§  

CIRUGIAS
á  
  á  
  
î Tratamiento de defectos
óseos

î Tratamiento bioquímico
de la pared dental
î Remover los cálculos
residuales î Regeneración tisular
guiada

î Corrección de los
problemas plásticos
periodontales
OBJETIVOS DE LA CIRUGIA
PERIODONTAL
î Acceso y visibilidad a la superficie radicular y defectos óseos

î Mejorar y/o modificar la morfología gingival

î Facilitar el control personal del biofilm


BENEFICIOS DEL
PRE-OPERATORIO

î Disminuye el número de cirugías y limita los


actos quirúrgicos

î Menor grado de inflamación

î Post-operatorio confortable y menos doloroso


FACTORES CONDICIONANTES DE LA
FASE QUIRURGICA
* Nivel del control del biofilm
* Profundidad de bolsa periodontal
* Hemorragia al sondaje
* Remoción de los cálculos residuales
* Lesión de furcación
* Defectos óseos
* Pérdida del nivel de inserción
* Tratamiento bioquímico de superficies dentales
* Estado sistémico y estética del paciente
CIRUGIAS PERIODONTALES
TECNICAS QUIRURGICAS
î Ê   
 î Ê    
 

Eliminación de la Reparación biológica


bolsa periodontal de la bolsa periodontal
Técnicas Quirúrgicas
Ê   Ê  

  
 

î Gingivectomía
î Colgajo con/sin reposición
apical Colgajos Newman
î Radectomía Widman
î Hemiseccion
TE I I I ESE TI

OBJETI OS:
î Eliminar o reducir la bolsa periodontal

î daptar el entorno gingival al hueso alveolar

î Mejorar la condición clínica del paciente


TECNICAS QUIRURGICAS RESECTIVAS
î Gingivectomía

î Colgajo con reposición apical

* Sin eliminación ósea

* Con eliminación ósea

î Hemisección

î Radectomía
INCISIONES:
A) Incisiones Horizontales
B) Incisiones Verticales
Incisiones
Horizontales
Se dirigen a lo largo del margen de la encía en
dirección mesial o distal

Se recomiendan 7 tipos de incisiones:


^  
 
  
^  
 
  
^  
 
^  
 
     
^  
  
^  
  
^  

  
Incisión Bisel Interno:
Se realiza por encima del margen gingival libre 1_2mm,y sigue el
contorno del diente con el bisturí paralelo al eje longitudinal del diente.
Puede ser de espesor total o parcial y la raíz. La hoja de bisturí a
usar es No.15 u 11del Bisturí Bardparker.
Esta incisión cumple 3 objetivos :

1.Elimina el revestimiento de la bolsa


2.Conserva la superficie externa de la encía
3.Produce un margen del colgajo agudo y delgado para la adaptación
a l a unión hueso-diente
INCISION A
BISEL INTERNO:
INCISION A BI SEL EXTERNO
î Se realiza en la encia queratinizada coronalmente en la
union mucogingival en sentido corono_ apical en un angulo
de 45 grados
î Tejido oseo se mantiene
£ cubierto por cierta cantidad de
tejido conectivo
î Elimina el revestimiento de la bolsa
î Conserva la superficie externa de la encía(encia insertada)
Bisturi de Kirkland
INCISION A
BISEL EXTERNO:
INCISION
MARGINAL

Se realiza de 1_2 mm apical al margen gingival libre


y sigue el contorno del diente
INCISION MARGINAL:
INCISION
INTRASULCULAR
Se realiza dentro
£ del sulcus crevicular normalmente en
el sector anterosuperior cuando hay poca encia insertda o
por razones esteticas
INCISION INTRASULCULAR:
INCISION
INTERPROXIMAL

Se realiza en los espacios interproximales para separar el


col del tejido oseo
£

Bisturi de Orban 1-2:espacios amplios


Bisturi deBuck5-:6espacios estrechos
INCISION INTERPROXIMAL:
INCISION
LINEAL
Se lleva a cabo en situaciones y localizaciones
especiales como el£ sector anteroinferior por lo estrecho de los
espacios interdentarios, en espacios edentulos y
retromolares
INCISION
LINEAL:
INCISION
FESTONEADA
Se utiliza para preservar las papilas interdentarias
siguiendo el contorno del festoneado gingival y para obtener
la curación por primera
£ intensión en la zona interproximal
vestibular, palatina o lingual asociada incisión bisel interno
INCISION FESTONEADA:
INCISION FESTONEADA:
Incisiones Verticales:

Llamadas también incisiones liberadoras oblicuas,


deben extenderse mas allá de la línea mucogingival,
alcanzando la mucosa alveolar para permitir la liberación
del colgajo por desplazarse
INCISIONES VERTICALES:
INCISIONES VERTICALES:
CLASIFICACION DE LOS
COLGAJOS
! De acuerdo a su espesor:

1.De espesor total: mucoperiósticos


2.De espesor parcial : mucosos
INDICACIONES DEL COLGAJO:

* Mucoperiósticos:
Indicado si se va a realizar una cirugía ósea

* Mucosos:
1. Cuando el colgajo se posicionará apicalmente
2. Cuando el operador no desea exponer hueso
Cuando hay dehiscencias o fenestraciones
CLASIFICACION DE LOS
COLGAJOS
! De acuerdo a su ubicación:
1.Reposicionados
2.Posicionados o desplazados
3.No reposicionados o no desplazados
CLASIFICACION DE LOS
COLGAJOS
Dependiendo de la posición del colgajo al final del
procedimiento quirúrgico:
a) El Colgajo no desplazado se coloca en la posición que
tenia antes de la cirugía.
b) El Colgajo desplazado puede colocarse apical, coronal
o lateral con respecto a su posición original.
GINGIVECTOMIA
GINGIVECTOMIA INDICACIONES
î Bolsas supraóseas mayores de 4mm

î Encía fibrosa

î Suficiente encía insertada

î Zona poco accesible al raspaje y alisado


CONTRAINDICACIONES

î Tratamientos de los defectos óseos


î Localización apical del fondo de la bolsa con respecto
a la línea mucogingival

î Sector anterior (estética)


GINGIVECTOMÍA
PASOS QUIRURGICOS
î Anestesia
î Marcación de la Profundidad de la bolsa. (puntos
sangrantes)
î Incisión de caras libres
î Incisión de papilas
î Remoción de pared de bolsa
î Raspaje y alisado radicular
î Alisado del borde (biselado)
î Apósito o cemento quirúrgico
Marcación de la Profundidad de la bolsa
(puntos sangrantes)

" #  


Incisión de caras libres
Incisión de papilas
INCISION A BISEL INTERNO
î Eliminar el revestimiento
de la bolsa
î Bisturí Parker No. 11/15
INCISION A BISEL EXTERNO
î Eliminar el revestimiento de la bolsa
î Bisturí Parker # 12/15
GINGIVECTOMÍA
INCISION INTERDENTARIA

î Elimina el tejido de granulación


î La enfermedad comienza en la papila
î Bisturí de Orban
INCISION
INTERSUCULAR CREVICULAR
î Epitelio de revestimiento

î Bisturí Parker # 12
p p  
p p 
 
COLGAJO
RESECTIVO
 $
"  % 
con /sin
   
'
î Bisel interno
î Bisel externo î Bolsas supraóseas 5mm
î Encía fibrosa
  &
 î Suficiente encía insertada
î Zonas de poca accesibilidad al
raspaje y alisado
î Engrosamiento del
Eliminación de la pared blanda colgajo
de la bolsa
ë   
 

ë   
  
ë   
  
INDICACIONES
COLGAJO RESECTIVO
î Acceso y visibilidad a bolsas profundas
î Tratamientos de defectos óseos
î Tratamientos de problemas mucogingivales
î Aumento de corona clínica
PASOS QUIRURGICOS
î Anestesia
î Incisión Vertical/Horizontal
î Desprendimiento de la encía
î Levantamiento del colgajo
î Tratamiento de la superficie dentaria:
raspado y alisadoradicular
î Tratamiento del defecto óseo
î Reposición del colgajo
î Sutura
î Apósito quirúrgico
PASOS QUIRURGICOS
î Anestesia
î Incisión Vertical/Horizontal
î Desprendimiento de Encía
î Levantamiento del Colgajo
î Tratamiento de la superficie dentaria: raspado y
alisado.
î Tratamiento del defecto óseo
î Reposición del colgajo
î Sutura
î Apósito quirúrgico
OSTEOPLASTIA
î Elimina el hueso no útil

Elimina elalhueso
î î Remodelar tejidono útil.
óseo adaptación del colgajo y/o
favorecer la arquitectura gingival

î Remodelar al tejido óseo (adaptación del


colgajo y/o favorecer la normal arquitectura
gingival).
OSTEOTOMIA

î Elimina el hueso útil

î Elimina hueso de soporte


TE I I I
E ST TI

BJETI S:
î Mayor adaptación
î umentar inserción clínica
î Estética
CRITERIO PARA LA ELECCION DEL COLGAJO
RECONSTRUCTIVO

î Colgajo de Widman Modificado


î Colgajo de Newman

î Accesibilidad de la zona
î Habilidad del operador
î Cantidad y tipo de encía
î Estética
ë L J S ESEëTI S
î WIDM N: î NEWM N:

En forma de bolsillo ëon incisión vertical


COLGAJO
DE WIDMAN MODIFICADO
î Incisión a bisel interno
î Incisión crevicular
î Incisión proximal
î Levantamiento del collar gingival
î Raspaje y alisado
î Reposición del colgajo
î Sutura
î Cemento quirúrgico
COLGAJO DE NEWMAN
INDICACIONES:
î Bolsas supraóseas profundas
î Bolsas infraóseas y cráteres
î Bolsas con compromiso en la zona de furación
î Injertos óseos
VENTAJAS

î Intima adaptación del colgajo al diente


î Minima inflamación del tejido conectivo
î Formación de nuevo epitelio de unión
î Mínima reabsorción ósea
î Máxima curación y reabsorción de las bolsas
periodontales
DESVENTAJAS

î Arquitectura interproximal plana o concova


î Recesión gingival interproximal marcada
SUTURAS
Tipos de
Sutura

   


  
Sutura suspensoria Sutura continúa
Requisitos
sutura:
î Gran fuerza de estiramiento (fuerza tensil)
î Flexibilidad para una fácil manipulación.
î Inerte: no electrolítico, antialérgico, no carcinogénico
î Resistir la descamación (liberación de minúsculas partículas
de sutura al interior de la herida)
î Diámetro siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura
î Estéril
î Comportamiento predecible.
TIPOS
DE SUTURAS:
Las suturas se clasifican de acuerdo con el número de hebras que poseen:

. Ê % $ ()( %)Ê('
Están hechas de una sola hebra de material, representan menos fuerza,
se anudan con facilidad y resisten a los microorganismos que puedan causar
infección sobre ellas

*! Ê % $  Ê %)Ê(
Están formadas por varios filamentos,hilos o hebras trenzados. Estas presentan
mayor fuerza de tensión y flexibilidad.
Clasificación sus propiedades de
absorción:

î SUTURA REABSORBIBLE
î SUTURA NO REABSORBIBLE
SUTURA
REABSORBIBLE:
             
       
                  
                   
 
                      
                      
                 £

          
        

§                


              
TIPOS DE SUTURAS REABSORBIBLES:

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   î ()(.
SUTURA
COLÁGENO:
î Las suturas de colágeno se fabrican a partir de una dispersión
homogénea de fibrillas de colágeno de tendones flexores de
ganado bovino

Tienen propiedades superiores al Catgut, ya que no se ven


afectadas por variaciones individuales que se dan de animal a
animal. Estas son procesadas a partir de una masa
homogénea, tienen una muy buena deformidad plástica, lo
que hace que se aplane en el nudo. Se utilizan en cirugía
oftálmica
CATGUT QUIRURGICO:

î (+#)( )%Ê %


Se fabrican a partir de la capa submucosa del intestino de carnero o
res. Se emplea en el tejido que cicatriza rápidamente

  


î 
 '
Se utiliza en tejidos que cicatrizan más rápido como membranas
mucosas y el tejido subcutáneo
î   '
Se utiliza en zonas del organismo que cicatrizan más lentamente,
como por ejemplo, a nivel genitourinario
SUTURAS SINTÉTICAS:
Ê % -.
Se fabrica con ácido poliglicólico o poliglactina 910(VICRYL),
son inertes y poseen una gran fuerza de estiramiento.
Pueden ser utilizada en casi todos los tejidos
Uno de los inconvenientes, es su tendencia a trabarse,hecho
que puede retrasar el proceso de sutura y requiere técnicas
especiales para su ligadura

La reabsorción de estas suturas ocurre entre 60 a 90 días


luego de su colocación
Estas suturas son inertes, higiénicas son no pirogénicas y
producen solo una leve reacción del tejido durante su
reabsorción
SUTURA
MONOCRYL:
Esta es una sutura de monofilamento, que posee mayor
flexibilidad para fácil manejo y anudado. Se prefiere en casos
donde de requiere gran fuerza tensional al inicio y que
disminuya a las dos semanas siguientes de la intervención.
Su reabsorción se da entre los 90 y 120 días

Las suturas sintéticas se reabsorben a través de una hidrólisis


lenta en presencia de fluídos tisulares. Las enzimas no son
necesarias para degradar las cadenas de polímero.
Sólo se necesita agua
SUTURAS NO REABSORBIBLES:

En el caso de la piel o mucosas, la sutura es eliminada una vez


que se completa el proceso de cicatrización, ya que no pueden
ser degradadas por las enzimas tisulares permaneciendo en el
sitio donde se insertan dentro de los tejidos. cuando se colocan
internamente y no se retiran, son encapsuladas o aisladas
por el tejido
Clasificación
î %  ' Seda o fibra sintéticas de monofilamento,
torcidas o trenzadas

î %  ' Fibras de algodón, lino o naturales recubiertas


o sintéticas

î %  ' Alambre de metal de monofilamento o


multifilamento
CALIBRACIÓN DE LAS SUTURAS
$  '
î La hebra de sutura determina su tamaño. El tamaño 0 es menor
que el tamaño 1.
î El tamaño 2-0 (00) es menor que el tamaño 0
î Disponibles desde pequeñas como la 11-0 hasta las más
grandes de tamaño 2-0.
'
î Se encuentra estandarizado, las hebras pueden ser precortadas
(42, 45 o 60 cm), o de tamaño natural (135 o 150 cm).
 "  
'
î El uso de suturas más delgadas que otras, depende del
operador; sin embargo no deben exceder la fuerza tensil del
tejido que sostienen
Partes de una Aguja
AGUJAS:
î Las agujas están clasificadas de acuerdo con su forma,clase de
punta, cuerpo y ojo

î Está determinada por el grado de curvatura de la misma.
Cuanto más profundo sea el tejido, mayor será la necesidad
de que tenga una curvatura más pronunciada. La aguja
pronunciada permite al cirujano penetrar por debajo de la
superficie del tejido, recuperando la punta a medida que ésta
emerge
AGUJAS:
Las formas más comunes son:

î Recta

î 1/4 de círculo

î 3/8 de círculo

î 1/2círculo

î 5/8 de círculo

î Curva compuesta
AGUJAS:
   
La delicadeza del tejido determinará cuál será la punta más
apropiada. Los tipos básicos de puntas de aguja son:

î Redonda: Se utiliza en tejidos delicados


î Triangular cortante: Se utiliza en tejido conectivo y piel
î De corte invertido

U Sin importar el tipo de punta que tenga la aguja,


su cuerpo pueden ser cortante o liso. Cuanto más rígido sea el tejido,
mayor será la necesidad de emplear agujas de cuerpo cortante.
El tipo de puntas que se utilizan en la
cavidad oral son:

î De corte convencional
î Corte inverso
î Aguja quirúrgica
î (Taper Cut)
î Cónica
Ojo
de la Aguja:
Está diseñado para causar el menor traumatismo hístico.
Puede ser:
î Rectangular
î Cuadrado
î Francés: En vez de enhebrar la sutura a través del ojo, ella es
traccionada sobre el extremo superior de la cabeza atravesando una
diminuta hendidura que la traba en el interior del ojo de la aguja
î Sin ojo (es atraumática): Se fabrican con el material de sutura ya
insertado en la cabeza de la aguja.
Longitud
de la Aguja:
î Las agujas rectas van de los 2 mm, hasta 8.9 cm.
î La curvas van de 2.5 mm a 9.5 cm.
î Las de tamaño mayor no son utilizadas en la cavidad oral.
SUTURA SUSPENSORIA

î Se utiliza cuando el procedimiento quirúrgico tiene una


extensión limitada e incluye solo los tejidos vestibulares o
linguales
î También, cuando se reubican los colgajos vestibulares
y linguales en distintos niveles
SUTURA
SUSPENSORIA

î Se pasa la aguja a través del colgajo vestibular desde


su cara externa por mesial del diente, alrededor de la
cara lingual y se atraviesa por vestibular y distal del
diente, también desde la cara externa
î Se vuelve la sutura al punto de partida pasando
alrededor de la cara lingual nuevamente y allí
su anuda
SUTURA
INTERDENTAL
INTERRUMPIDA

î Provee adaptación interdental entre los colgajos


vestibulares y linguales
î No se recomienda cuando se reubican los colgajos
vestibulares y linguales en distintos niveles
î La aguja pasa a través de la cara externa vestibular , a
través del área interdental y a través de la cara interna del
colgajo lingual o viceversa
SUTURA
CONTINUA
î Se emplea cuando hay que reubicar apicalmente
colgajos que incluyan varios dientes
î Se inicia en mesial / distal del colgajo vestibular
pasando la aguja a través de el y sobre el área
interdental, se ubica la sutura por lingual del primer
diente y se va hacia el lado vestibular sobre el espacio
interdental siguiente
î Se repite el procedimiento diente por diente hasta
llegar a distal / mesial del colgajo
APOSITOS PERIODONTALES
Los apósitos periodontales están destinados a:

î Proteger la herida producida en la cirugía


î Obtener y mantener una adaptaciónestrecha de
los colgajos mucosos al hueso subyacente
î Brindar comodidad al paciente
APOSITOS PERIODONTALES
En la fase inicial de la curación los Bien aplicado en el
apósitos periodontales segmento operado

Previenen la hemorragia
postoperatoria
Evita la formación de
tejido de
granulación
PROPIEDADES DE LOS APOSITOS
PERIODONTALES

î Deben ser blandos, pero con plasticidad y flexibilidad suficiente


para facilitar su colocación en el área operada y permitir la
adaptación correcta

î Deben fraguar en un tiempo razonable


î Después de fraguar, debe de tener rigidez suficiente para
prevenir su fractura y desplazamiento
PROPIEDADES DE LOS APOSITOS
PERIODONTALES

î Deben proveer una superficie lisa para evitar la


irritación de los carrillos y labios
î Tener un efecto bactericida para evitar la formación
excesiva del biofilm
î No deben interferir en la curación
APOSITOS PERIODONTALES

Apósitos con eugenol


Comúnmente usados:

Apósitos sin eugenol


APOSITOS CON EUGENOL

î Tienen una base de óxido de zinc y eugenol


î Se presentan como un polvo y un líquido que se mezclan
î El óxido de zinc utilizado como elemento de fraguado,
forma al ser mezclado con el eugenol una masa
que endurece
APOSITOS CON
EUGENOL

î El polvo contiene también resinas, ácido tánico,


fibras de celulosa y acetato de zinc
î El líquido además de eugenol puede contener aceites
vegetales, timol y colorante
î El óxido de zinc puede se sustituido con otros
materiales similares como el óxido de magnesio
APOSITOS SIN
EUGENOL

î Tiene un gusto desagradable por el eugenol


î Tipos: Coe-pak y PeripaK.
î El coe-pak se presenta en dos tubos. Uno contiene
óxido de diversos metales y corotidol,
un fungicida y el otro contiene ácidos carbónicos no
ionizados y cloratimol, un bacteriostático
APOSITOS SIN EUGENOL

î Se utilizan los cianoacrilatos como apósitos periodontales

î Se aplica líquido directamente sobre la herida o mediante


un spray

î Los apósitos sin eugenol también pueden producir


reacciones de hipersensibilidad
TECNICAS DE APLICACION

î Tras una gingivectomía, los apósitos están destinados


principalmente a proteger la herida

î En las cirugías a colgajo se los suele emplear para mantener


los mismos en contacto estrecho con el hueso subyacente
TECNICAS DE
APLICACION

î Cuando cesan de sangrar los tejidos operados, se


inserta el apósito

î Después se aplican finos rollos de apósito, del largo


del área operada, contra las superficies vestibulares y
linguales de los dientes
TECNICAS DE
APLICACION

î Se presionan estos rollos contra las superficies dentarias


î Finalmente, se alisa la superficie del apósito
î Esto no cubrirá más del tercio apical de la superficie
dentaria
î Es importante asegurarse que el material nunca se
introduzca entre el colgajo y el hueso o la raíz
subyacentes
TECNICAS DE APLICACIÓN:

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