P. 1
Askep Intra Natal

Askep Intra Natal

|Views: 520|Likes:
Dipublikasikan oleh yrufor

More info:

Published by: yrufor on Mar 31, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/05/2013

pdf

text

original

ASUHAN KEPERAWATAN

ÌNTRA NATAL
²o) ²o) ²nuz1nh ²nuz1nh, , 5.²«¡.,²: 5.²«¡.,²:
PENCKA]!AN PENCKA]!AN
!bu: !bu:
·· Riwayat kehamilan sebelumnya Riwayat kehamilan sebelumnya
·· Penilaian thd resiko tinggi Penilaian thd resiko tinggi
·· Pengkajian fisik Pengkajian fisik
·· Pengkajian panggul Pengkajian panggul
·· Pengkajian psikologis Pengkajian psikologis
·· Pemantauan kemajuan persalinan Pemantauan kemajuan persalinan
]anin: ]anin:
·· Tentukan posisi S presentasi Tentukan posisi S presentasi
·· Evaluasi keadaan janin selama persalinan Evaluasi keadaan janin selama persalinan
·· Nenilai kesejahteraan janin Nenilai kesejahteraan janin
Riwayat Kehamilan meliputi Riwayat Kehamilan meliputi : :
·· !dentitas !dentitas
·· Periksa hamil (bidan, dokter) Periksa hamil (bidan, dokter)
·· Col darah, Rh factor, BB sblm hamil S sekarang Col darah, Rh factor, BB sblm hamil S sekarang
alergi: obat, makanan, atau zat lain alergi: obat, makanan, atau zat lain
·· Riwayat penyakit yg lalu, mis.TBC, peny. jantung DN, Riwayat penyakit yg lalu, mis.TBC, peny. jantung DN,
kejang, thyroid (fak. prediksi komplikasi kehml) kejang, thyroid (fak. prediksi komplikasi kehml)
·· Nasalah pd masa prenatal, mis.kenaikan TD, Nasalah pd masa prenatal, mis.kenaikan TD,
perdarahan, pernah infeksi saluran kemih perdarahan, pernah infeksi saluran kemih
·· Data kehamilan,C P A? matur/prematur/postmatur, Data kehamilan,C P A? matur/prematur/postmatur,
jumlah anak hidup, melahirkan terakhir kapan? jumlah anak hidup, melahirkan terakhir kapan?
·· Pendidikan prenatal (mengikuti/ tidak) Pendidikan prenatal (mengikuti/ tidak)
·· Hal Hal··hal yg mempengaruhi persalinan : (huknah/tdk, hal yg mempengaruhi persalinan : (huknah/tdk,
ketersediaan support sistem, dll) ketersediaan support sistem, dll)
Penilaian Thd Resiko Tinggi Penilaian Thd Resiko Tinggi : :
·· Kelainan presentasi Kelainan presentasi
·· Cemelli Cemelli
·· Hydramnion Hydramnion
·· Olygohydramnion Olygohydramnion
·· Air ketuban bercampur mekonium Air ketuban bercampur mekonium
·· Ketuban pecah dini Ketuban pecah dini
·· Solutio plasenta, plasenta previa Solutio plasenta, plasenta previa
·· Kegagalan kemajuan persalinan Kegagalan kemajuan persalinan
·· Tali pusat menumbung Tali pusat menumbung
·· D]] buruk (> 42 mgg, < 37 mgg) D]] buruk (> 42 mgg, < 37 mgg)
·· Prenatal care < 3 x Prenatal care < 3 x
·· Usia ibu primi > 3S tahun, multi > 40 tahun Usia ibu primi > 3S tahun, multi > 40 tahun
·· Peny.DN, hypertensi kronis, peny. Cinjal Peny.DN, hypertensi kronis, peny. Cinjal
sedang S berat, anemia < 3.S, TBC sedang S berat, anemia < 3.S, TBC
·· Riwayat :still birth, SC, Crandemultipara Riwayat :still birth, SC, Crandemultipara
·· Suhu 38 Suhu 38
oo
C / > C / >
·· Persalinan lama (> 24 jam) Persalinan lama (> 24 jam)
·· Kala !! lama (primi > 2jam, multi > 1 jam) Kala !! lama (primi > 2jam, multi > 1 jam)
·· Tdk ada kemajuan pd fase aktif Tdk ada kemajuan pd fase aktif
Pengkajian Fisik Pengkajian Fisik
·· Tanda vital Tanda vital
·· Pemeriksaan umum : neurologi, kardiovaskuler, Pemeriksaan umum : neurologi, kardiovaskuler,
hematologi, pulmonari, renal, genital, hematologi, pulmonari, renal, genital,
muskuloskeletal, kulit dan selaput lendir muskuloskeletal, kulit dan selaput lendir
·· Pemeriksaan umum abdomen Pemeriksaan umum abdomen
·· Palpasi abdomen Palpasi abdomen
·· Pengkajian kontraksi uterus Pengkajian kontraksi uterus
·· Auskultasi Auskultasi
·· Nonitor gerakan janin Nonitor gerakan janin
Pengkajian Panggul : Pengkajian Panggul :
·· Pendataran dan pembukaan serviks Pendataran dan pembukaan serviks
·· Posisi serviks Posisi serviks
·· Fetal station (penurunan presentasi) Fetal station (penurunan presentasi)
·· Presentasi dan posisi (bila mungkin) Presentasi dan posisi (bila mungkin)
·· Keadaan selaput ketuban Keadaan selaput ketuban
·· Keadaan panggul Keadaan panggul
·· Keadaan perineum Keadaan perineum
Pemantauan Kemajuan Persalinan
· Pembukaan S pendataran serviks, turunnya janin,
keadaan umum ibu
· Parameter lain: bloody show, pecahnya ketuban,
kontraksi uterus, perubahan tingkah laku ibu
· Periksa Dalam: saat msk delivery room,
memastikan msk kala !!, bl ketuban pecah sblm
dipecahkan, pembukaan lengkap. ]ika tdk ada
indikasi, lakukan tiap 4 jam sekali
· Pemantauan dg partograf: suatu grafik yg m'catat
kemajuan S hal·hal yg tjd selama persalinan
mengenal ada kelainan S memerluka tindakan
dalam persalinan tersebut.
!NTERvENS! KEPERAWATAN !NTERvENS! KEPERAWATAN
KALA ! KALA !
11. . Fase Laten (pembukaan serviks < 4 cm) Fase Laten (pembukaan serviks < 4 cm)
Pengkajian Pengkajian : :
a. a. Ada tanda Ada tanda··tanda p'salinan: kontraksi teratur tanda p'salinan: kontraksi teratur
meningkat meningkat
b. b. Riwayat selaput ketuban? Riwayat selaput ketuban?
c. c. Bagaimana status emosi ibu? Bagaimana status emosi ibu?
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik : :
a. a. Dilatasi serviks ( 0 Dilatasi serviks ( 0 -- 3 cm ) 3 cm )
b. b. Kontraksi/his stiap S Kontraksi/his stiap S -- 30 mnt selama 10 30 mnt selama 10 -- 30 dtk 30 dtk
c. c. Sekret merah muda sampai coklat Sekret merah muda sampai coklat
d. d. Selaput ketuban: +/ Selaput ketuban: +/ ··
e. e. D]] terdengar jelas di umbilikus D]] terdengar jelas di umbilikus
Lingkup diagnosa keperawatan Lingkup diagnosa keperawatan::
a. a. Kecemasan Kecemasan
b. b. Kurang pengetahuan Kurang pengetahuan
c. c. Resiko kurangnya volume cairan Resiko kurangnya volume cairan
d. d. Tdk efektif koping individu Tdk efektif koping individu
e. e. Risiko injuri ibu Risiko injuri ibu
f. f. Risiko injuri fetal Risiko injuri fetal
Tujuan utama keperawatan Tujuan utama keperawatan::
a. a. Fasilitasi kemajuan proses persalinan Fasilitasi kemajuan proses persalinan
b. b. Support kemampuan koping ibu Support kemampuan koping ibu
c. c. Cegah komplikasi pd ibu dan fetal Cegah komplikasi pd ibu dan fetal
!ntervensi : !ntervensi :
ecemasan ecemasan : :
1. 1. Kaji penyebab S tingkat kecemasan Kaji penyebab S tingkat kecemasan
2. 2. Orientasikan Orientasikan klien klien thd thd lingkungan lingkungan
3. 3. Nonitor tekanan darah Nonitor tekanan darah
4. 4. Demonstrasikan Demonstrasikan metode relaksasi metode relaksasi
urang Pengetahuan urang Pengetahuan : :
1. 1. Kaji tingkat pengetahuan Kaji tingkat pengetahuan
2. 2. Beri informasi: proses Beri informasi: proses p'salinan p'salinan S S pertolongannya pertolongannya
3. 3. Demonstrasikan Demonstrasikan cara mengatur nafas S relaksasi cara mengatur nafas S relaksasi
4. 4. !nformed consent (surat persetujuan) !nformed consent (surat persetujuan)
%esiko kurang volume cairan %esiko kurang volume cairan : :
1. Nonitor suhu per 4 jam S monitor intake S output 1. Nonitor suhu per 4 jam S monitor intake S output
2. Berikan oral care 2. Berikan oral care
3. Parenteral nutrisi (k/p) 3. Parenteral nutrisi (k/p)
!nefektif koping !nefektif koping : :
1. Kaji latar belakang kultur, pengalaman, kebiasaan koping, 1. Kaji latar belakang kultur, pengalaman, kebiasaan koping,
ANC, respon verbal S non verbal thd sakit ANC, respon verbal S non verbal thd sakit
2. Temani klien, ajak bicara 2. Temani klien, ajak bicara
3. Neningkatkan support suami S keluarga lainnya 3. Neningkatkan support suami S keluarga lainnya
%isiko injuri pada ibu %isiko injuri pada ibu : :
1. Observasi keadaan vagina S pengeluarannya 1. Observasi keadaan vagina S pengeluarannya
2. Aseptik teknik 2. Aseptik teknik
3. Nonitor karakter cairan amnion 3. Nonitor karakter cairan amnion
4. Nonitor tanda vital 4. Nonitor tanda vital
DANCER S!CN : DANCER S!CN :
Prematur ruptur of membran (PRON) Prematur ruptur of membran (PRON)
Presentasi part not engaged Presentasi part not engaged
Fetal distress or abnormal FHR Fetal distress or abnormal FHR
Prolaps cord from vagina Prolaps cord from vagina
Bloody show or mekonium stained fluid Bloody show or mekonium stained fluid
Change in FHR Change in FHR
Sign of fetal distress Sign of fetal distress
Prematur labor contraction Prematur labor contraction
Fase Aktif (pembukaan serviks< 8 cm) Fase Aktif (pembukaan serviks< 8 cm)
Pengkajian Pengkajian : :
Klien makin serius Klien makin serius
Lelah Lelah
His sedang stiap 2.S His sedang stiap 2.S··Smnt selama 30 Smnt selama 30·· 40 dtk 40 dtk
Dilatasi serviks : 4 Dilatasi serviks : 4 -- 7 cm 7 cm
]anin maju 1 ]anin maju 1 -- 2 cm di bawah spina 2 cm di bawah spina
ischiadica ischiadica
Pengeluaran darah sedang Pengeluaran darah sedang
D]] dpt dideteksi sedikit di bawah umbilikus D]] dpt dideteksi sedikit di bawah umbilikus
Lingkup diagnosa keperawatan Lingkup diagnosa keperawatan : :
1. 1. Gangguan rasa nyaman: nyeri akut Gangguan rasa nyaman: nyeri akut
2. 2. Gangguan pola eliminasi urine Gangguan pola eliminasi urine
3. 3. Kecemasan Kecemasan
4. 4. Tdk efektif mekanisme koping Tdk efektif mekanisme koping
5. 5. Resiko injuri maternal Resiko injuri maternal
6. 6. Resiko gangguan pertukaran gas pd Resiko gangguan pertukaran gas pd
fetus fetus
!ntervensi Keperawatan !ntervensi Keperawatan : :
angguan rasa nyaman: nyeri akut angguan rasa nyaman: nyeri akut
1. 1. Kaji tingkat nyeri Kaji tingkat nyeri
2. 2. Bantu teknik pernafasan/ relaksasi Bantu teknik pernafasan/ relaksasi
3. 3. Bantu tindakan kenyamanan (gosokan Bantu tindakan kenyamanan (gosokan
punggung, tekanan sakrum, perubahan punggung, tekanan sakrum, perubahan
posisi, ganti linen) posisi, ganti linen)
4. 4. Anjurkan klien berkemih setiap 1 Anjurkan klien berkemih setiap 1 -- 2 jam 2 jam
S. S. Berikan informasi ketersediaan analgesik, Berikan informasi ketersediaan analgesik,
respon/ efek samping klien S janin respon/ efek samping klien S janin
angguan pola eliminasi urine angguan pola eliminasi urine ::
1. 1. Palpasi di atas simfisis pubis Palpasi di atas simfisis pubis
2. 2. Catat dan bandingkan intake S output Catat dan bandingkan intake S output
3. 3. Observasi tanda vital Observasi tanda vital
4. 4. Kaji keadaan kulit dan membran mukosa Kaji keadaan kulit dan membran mukosa
ecemasan : ecemasan :
Tidak efektif mekanisme koping : Tidak efektif mekanisme koping :
%esiko injuri maternal : %esiko injuri maternal :
1. 1. Niring kiri Niring kiri
2. 2. Nonitor kontraksi uterus(frek, durasi, intensitas) Nonitor kontraksi uterus(frek, durasi, intensitas)
3. 3. Nonitor tanda vital Nonitor tanda vital
4. 4. Perawatan perianal per 4 jam Perawatan perianal per 4 jam
%esiko gangguan pertukaran gas pd fetus : %esiko gangguan pertukaran gas pd fetus :
Kaji riwayat medis ibu (dg uteroplasenta sirkulasi Kaji riwayat medis ibu (dg uteroplasenta sirkulasi
DN, hipertensi, gangguan jantung) DN, hipertensi, gangguan jantung)
Nonitor D]] per 1S mnt: <120x/mnt atau Nonitor D]] per 1S mnt: <120x/mnt atau
>160x/mnt >160x/mnt
Segera cek D]] jika tjd rupture membranes catat Segera cek D]] jika tjd rupture membranes catat
segera karakteristik cairan amnion dan waktu segera karakteristik cairan amnion dan waktu
rupture membranes rupture membranes
Prioritas keperawatan : Prioritas keperawatan :
a. a. Neningkatkan kesejahteraan ibu dan janin Neningkatkan kesejahteraan ibu dan janin
b. b. Nemberikan support fisik dan emosi Nemberikan support fisik dan emosi
Fase Transisi (pembukaan serviks 8 Fase Transisi (pembukaan serviks 8· ·10 cm) 10 cm)
Akselerasi Akselerasi
Dilatasi maksimal Dilatasi maksimal
Deselerasi Deselerasi
PPengkajian engkajian : :
Perilaku irritable Perilaku irritable
Kemampuan mengontrol diri menurun Kemampuan mengontrol diri menurun perlu perlu
pimpin nafas pimpin nafas
¨saya tidak bisa bertahan" (komentar ibu) ¨saya tidak bisa bertahan" (komentar ibu)
Nual dan muntah (kadang) Nual dan muntah (kadang)
Celisah, nyeri, dan takut Celisah, nyeri, dan takut
Rasa ingin BAB meningkat Rasa ingin BAB meningkat
Kontraksi rahim/his meningkat setiap 2 Kontraksi rahim/his meningkat setiap 2- -3mnt 3mnt
selama 45 selama 45 ÷ ÷ 60 detik 60 detik
Dilatasi 8 Dilatasi 8 ÷ ÷ 10 cm 10 cm
Janin maju/ turun Janin maju/ turun
Pengeluaran darah & lendir Pengeluaran darah & lendir
Berkeringat banyak Berkeringat banyak
TD meningkat 5 TD meningkat 5 ÷ ÷ 10 mmHg diatas normal 10 mmHg diatas normal
Nadi meningkat Nadi meningkat
DJJ terdengar jelas di atas simpisis pubis DJJ terdengar jelas di atas simpisis pubis
DJJ menurun DJJ menurun sirkulasi menurun akibat sirkulasi menurun akibat
kompresi kepala janin. kompresi kepala janin.
Prioritas eperawatan Prioritas eperawatan : :
a. a. Tingkatkan kesejahteraan ibu S janin Tingkatkan kesejahteraan ibu S janin
b. b. Berikan support emosi S fisik Berikan support emosi S fisik
Lingkup diagnosa keperawatan Lingkup diagnosa keperawatan : :
a. a. Cangguan rasa nyaman : nyeri akut Cangguan rasa nyaman : nyeri akut
b. b. Resiko gangguan kardiak output Resiko gangguan kardiak output
c. c. Resiko gangguan volume cairan Resiko gangguan volume cairan
d. d. Cangguan pola tidur Cangguan pola tidur
e. e. Tidak efektif koping individu Tidak efektif koping individu
KALA !! KALA !!
Pengkajian : Pengkajian :
Klien mengeluh ingin BAB Klien mengeluh ingin BAB
Kaki gemetar selama ada dorongan Kaki gemetar selama ada dorongan
mengedan mengedan
Lelah, tenaga kurang Lelah, tenaga kurang
Tidak tahu teknik relaksasi Tidak tahu teknik relaksasi
Respon emosi takut/ khawatir Respon emosi takut/ khawatir
Kontraksi uterus tiap 2 Kontraksi uterus tiap 2··3 menit selama S0 3 menit selama S0 --
70 detik 70 detik
Dilatasi serviks 10 cm Dilatasi serviks 10 cm
Darah S lendir dari vagina meningkat Darah S lendir dari vagina meningkat
Peregangan rectum dan vagina Peregangan rectum dan vagina
Distensi vesica urinaria Distensi vesica urinaria
Ketuban (+) Ketuban (+) ruptur atau dipecahkan ruptur atau dipecahkan
Keringat banyak Keringat banyak
Frekuensi nafas meningkat Frekuensi nafas meningkat
Tekanan darah meningkat S Tekanan darah meningkat S -- 10 mmHg 10 mmHg
]anin bradikardi selama his ]anin bradikardi selama his
Lingkup diagnosa keperawatan : Lingkup diagnosa keperawatan :
1. 1. Cangguan rasa nyaman : nyeri Cangguan rasa nyaman : nyeri
2. 2. Risiko gangguan kardiak output Risiko gangguan kardiak output
3. 3. Cangguan pertukaran oksigen pd janin Cangguan pertukaran oksigen pd janin
4. 4. Cangguan integritas kulit (episiotomi) Cangguan integritas kulit (episiotomi)
S. S. Kurang mampu mengikuti pimpinan persal Kurang mampu mengikuti pimpinan persal
6. 6. Risiko infeksi Risiko infeksi
7. 7. Risiko trauma ibu/ janin Risiko trauma ibu/ janin
8. 8. Tdk efektif pola nafas (mengedan) Tdk efektif pola nafas (mengedan)
3. 3. Tdk efektif koping individu Tdk efektif koping individu
KALA !!! KALA !!!
Pengkajian Pengkajian : :
Perilaku gembira + letih Perilaku gembira + letih
Pengeluaran darah tiba Pengeluaran darah tiba··tiba dari vagina tiba dari vagina
Tali pusat m'julur keluar jika ditarik (lakukan Tali pusat m'julur keluar jika ditarik (lakukan
perasat kustner) perasat kustner)
Uterus berubah bentuk (bulat keras) Uterus berubah bentuk (bulat keras)
Kehilangan darah (normal 200 Kehilangan darah (normal 200 -- 300 ml) 300 ml)
]alan lahir: lecet/robek/bekas episiotomi ]alan lahir: lecet/robek/bekas episiotomi
Lingkup diagnosa keperawatan :
1. Kurang volume cairan
2. Resiko injuri pd ibu
3. Risiko perubahan proses keluarga
4. Kurang pengetahuan
S. Cangguan rasa nyaman: nyeri
Nursing prioritas :
1. Neningkatkan kontraktilitas uterus
2. Neningkatkan sirkulasi cairan
3. Perlindungan keamanan ibu S janin
4. Support intervensi orang tua·bayi.
Adu perLunvuun ... ??

#!! /

.5:/345..2.43. %. .

5 .19:26.5.. #53.

5:2 .. #52.

.57.53 . #52.

#52..57:2636: .

#4.524...55 .5 ..5.35.579:.

2.: .576:: 79:5.. '5.

.55:3.5 ..4.5.79:.35.1.:2.3.

2:.55 .5.9... 53.

5437. %.43.  ....

.: . 15..

43 /1.9 .. #92:.5 162.

69 :/34.3.5 ...5 .0.9.5.. 4.9.43 :2. 631. %.5 ...2.396/.

2 7912:264732.2.961 .:243 ..5  2.3.5.3 4: ' 75 . %.75..5 .

39.5'  791.:.524 .:.2.714. ...3..5 795.3 4: 25.52::.9.795.

.9794. ..9.5 .976:.43.2.292.92.5.5#4.217 43...5.7..9  43..4.

1.. #5112.5795..2 ..3 452.

3. .

.5 25..35.12  .34475.3.979:.

5:7769.4 133 .::.9:1. 2..

5'1%:26'5 .. #53.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

..579:.524.454/5 /92 4 4 .579:5.35.:5.5..5/90...4565 92.37:.15 &63. .79. 73.3./.:5.5 '.570..673./.  3.47942654 .4565 "3619.: 433 19.

.

.

.

.

.

.

.

.

&6 #9:. & 9.3.4 .7.5 #5  79../794. ..3 :1.9 :..5:2965: 75 5.54..1.:.24.30.9. .3.5143..4..5 /9.  ' %... .35.53. #95.4.571.:.33/9.2.4 '12.4 43..5 43. 794..

 .

.

.

.

.

.

.

9 95. #52.5:3.9: :23.5.3 23..54459636 2..3 #492:.: 65..5265./1645 #.9..5:2 '.636 73465./1645 #52.699.544.37.916.2:.7.3519 #492:....3 5..3  4:236:23.2..:239 4.51.:.55 .1..

 .

.

.

.

.

.

.

5#.5:3.4525 ..574/2.: #9:5.65 7595.9.51. #52.57....579:5./.:1.5 .57954 .53 .5:92: #6:::92: ..576:: /3...7...1.2.1.53 #51..1..3:..

.5 ..35.54.5#9:. #4.5..

5 751..1. #4/2.544/ ...9.955.55  2.5:92: ...

93.9.5.2/ .5  265.2:.9: 79/./.2.5.5/3661:6 70.4.3. #.9..52.

.3. #92:.: 3. 512. /32.7..22..5352.7 2.54:22.4:../..3.4:21399664  44.1.4:2.3 .570.5 74/2.12.2.:..5.:/34 170.2.

69..9.517..5. 24.9.3.:. #4..240.5 .....

5.35.5 44932.79:. .5 455.1:3.479:.5.1.51.4..2.23.5 1.3..3.35.9:/.3.

..5  .!'%!&#%'!   . 1.:..5:92:04 ...:.51..5 74/2.5 #52.

9...9..5265.51.9 1..7:.2:.51..35.

:3.47.9..4.49.. 4552.2 65..2:::./..4.7 45..5 0 .2.4./....::92:  04  / 65.7 45..5.2.:..2:::.:46:/ #492:..0623.5 .:. 0 &29.:3.5:2  .7. / %.41. 1 &3.:3. 3.7.9.. 1.

&3.7.2.5 ./.

:14/32: .915.  .93.

..25:.3 '.85/-:/.89.3109. ..4. ..55.9.5....802..279.:.279.2675511  %:2659/  %:2659.5 0 %:2629.3 - $:5547902.5 '.56:.279.5 ..6340..279...5 5271.:..5 1 '122..5 ..3..5. 04..5 / 9.4.56:.5271.425.35748085078. 0.3453-: .575.

: 9.5#5.52.6365.35.5   .9.2:.:.5 79.9. :9.55.:2..9.:.: 93.1 3525..6193..55.  465:.:2.69.5 235.5   .5  "95.75..52.75/.45.5 235..5 .5  95694.6365....35.9..95.  465:.:796::7:.95: 04.204.:  56941065:5.:2.2:..../ .2.5 4.1  65.5.5 79.51.5.79:. 95694.5 0.:796::7:.

:. %:26597.:2.52675  ! 9:7659/.51.9.569..2.5 %:2629.1.3.5.3.55.69:79.9  #.695.35.5   65.692.30..9.56340.5..9 75.4 465.2..2.56340.9.90.252   65.7.1.  92. 753.5:7769.  '4.55.95..1:.2675   .   552.3 .4565   65.2/0.:.2.3.9: 27 52.9.5235 .2.69..4 23..9.9/3.3.%:2629..  :7.5 2/.2 6.5.523.9../   "/:9.9.3 5659/.9..4.

.9::  #94.55%  &56.5 #%"  #9:5.3%  #963.31:.:7.9::69.9.1  .!%&!  #94.31:.65 .5131  .5.56.997..7:0691964.9644/9.0...93...5.9./69065./5694.  3661:66942654:.

25:9:  3.5:92:04 #52..7 ...  ::1. 74/2. .5  354.:2..5:.5 #52.

.:3.4.45.

.2 ::1.7 . 1.5:.

:3.4..45.

 #53.:75. .::92: 04 3.554. :0. 041/.11.4/32: .9.51.:1..  3..2::12.9..::92:  .1/.5  17.554..10...

023..:9  .5271.3:.56:.2.37.8:730  0.  #084.3:.3.85/ 109:8 .8.3  %/0109120.3.7..8.9073.5   .35079:.3:.354.279.3307..02.3820453  #0843:72.

.:2.2.294 79/.55694.4.5..5..5.252795.4..5.59.2..5.52.593..5.2:.559.5.355  592.9:1.475235 ..5 6:62.5 755 .7 .55 .5 76:: .59  .:...5  .5.:  .95:79.2.5235/924:.5..51.5:..5235/924:.3:2  9:7652:.525.  .5.:.4 592..7  92.

55.5763.1..:  65..9.579.7.5152..:.::4::7/:  ..69265.5 '1. 04.69.5/.2 6.523.5426:..2:.95.22.: 5.5.3  9529  65.345..42..51.37..:95   #.5:.9: 92 19.:1.544/9.....3  #9..3  ..1..51..  "/:9.2.1.4 .:.379.5:42675 %:26594..5...

 45.5 65..:  79.5.546: ..2. :9. 552.:5.55 / 4/92.5/1.5..5.9.9.5 .. &9.5: #969.9:..41:/ 1...5.:71..%:26..944/9.:21.2.5:0.2...2.5.:923.5..9.197.: .20.45651.022.45.5: .9673.9.579.:279.5.5.... 97.9.944/9.697945..5:7769.2.52:..

5:: 74/2.5:92:. ..:'9.

.04 74/2.5:92:.

 2.5 2645.  %.5  3:.963194595 793 74755. .1.2:4.../9.:  :./3  4.47..5. 59 1.5 52.:  3.299..  2:39..54565.545.9/  ...:.2..554552.2/:.:4.5  #93.3  :39.31....1..: #52...

2.87. 4397.

5 239 4397.87.9809.82033.2.

9.8  .5 80.2.:.  /09  .9809.332.82033.2  .

33 .7.8/.7.9.9-..-.70.9  907/03.9 42570805.8203:7:3../2033.  .3/.9:7:3  !030:.9.  %2033.3.8825885:-8  203:7:3 87:.9  22/. 03/7  07073.83472.

5  .19  '1.52:.52.46: :2 5271.. '52.22.559.:79.. / %:26.2.5.7.5763. .5/ ..5 1 .5.55 / 92.56340..91..56:...5.5.9.26.5..59.2675511 ..9.5:7769.2.279.4.5  .. 0 %:26..:.#969.

5 '1.9:3..2:..5 3545355 . #52...1.2..7.9:. ...16965.4..9.5 451..2.5 3.24.9 65..2:.29.2.: %:76546:.25293.5.

7. 65.4.:3.9:.9..45.2:.

4. 1.45...:3.::92:04 .2 3.

 35191.4552..5 97.: ..41.5. #9.9./.9.9. .4552.2.9.5 95..9.9.170..5.5.4.55/9.:4552. '2./.5.590.5.. '2.4552.91:3..5::0.2 925:5. :.5.5....51.51.12. 44 .95.

.4.5.5.54.55.2.91.5.:.5  '122.  .55  .763.64  9.559  %:26.4.5..9.52.579.3  %:2652:  %:26. 7:6.: 451.59.9.:23./..579:.55  '122.5271.26.279.562:571.56:.7.47452.7475..2675511 .9.5.5  .5..

/. #52.9. #53.5 #93.9.24/9.51.... 3.5 #52.

9.51./.9. #53..

64 .3.9./. '.92.5.53.96/2/2.: 3.59 ..1.51.:..9:/9/.:7:6.3 ..930.9..2:.2 /3.1.29./5.5 79.37:. 5694..43923.22.92 3.3 43 5694.5.

2.9....95:69.4.52.: ..279...5.  9.5.9:  552.2.575.4.9.5  %:2659 71/  %:2679/.5.:..59.:  552.5  .5/ .9.5  #93515.5271.5.56340.55  &7769..5796::23.5.:0..2...5265.559 !9:57969.9.5   9.3.56:.5:923.

/. .

VS\W^`SZ SSZ .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->