KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH
SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROGRAM : ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2010/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Atas ...........................

..................................................................................................... menerangkan bahwa:

nama : ..................................................................................
tempat dan tanggal lahir : ..................................................................................
nama orang tua : ..................................................................................
nomor induk : ..................................................................................
nomor peserta : ..................................................................................

LULUS

dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Sekolah serta
telah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

........................................................ 2011
Pasfoto
3 cm x 4 cm Kepala Sekolah,
hitam putih atau
berwarna

cap tiga jari

tengah
tangan kiri

….…………………………………….
NIP. ……………………………........

No. DN-……..Ma 0000000

Keputusan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan

Nomor : 0932/G/LL/2011, Tanggal 21 Februari 2011
 DAFTAR NILAI UJIAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS
Program : Ilmu Pengetahuan Sosial

Kurikulum : Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)

Nama : .............................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : .............................................................................
Nomor Induk : .............................................................................
Nomor Peserta : .............................................................................
Nilai Nilai
Nilai
No. Mata Pelajaran Rata-rata Ujian *)
Sekolah
Rapor Sekolah
I UJIAN SEKOLAH
1. Pendidikan Agama ................. ................. .................
2. Pendidikan Kewarganegaraan ................. ................. .................
3. Bahasa Indonesia ................. ................. .................
4. Bahasa Inggris ................. ................. .................
5. Matematika ................. ................. .................
6. Ekonomi ................. ................. .................
7. Sosiologi ................. ................. .................
8. Geografi ................. ................. .................
9. Sejarah ................. ................. .................
10. Seni Budaya ................. ................. .................
11. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan ................. ................. .................
12. Teknologi Informasi dan Komunikasi ................. ................. .................
13. Keterampilan/Bahasa Asing
................................................................................. ................. ................. .................

Rata-rata .................
*)
Nilai Sekolah = 40% Nilai Rata-rata Rapor + 60% Nilai Ujian Sekolah

Nilai
Nilai Nilai
No. Mata Pelajaran Ujian *)
Sekolah Akhir
Nasional
II UJIAN NASIONAL
1. Bahasa Indonesia ................. ................. .................
2. Bahasa Inggris ................. ................. .................
3. Matematika ................. ................. .................
4. Ekonomi ................. ................. .................
5. Sosiologi ................. ................. .................
6. Geografi ................. ................. .................

Rata-rata .................
*)
Nilai Akhir = 40% Nilai Sekolah + 60% Nilai Ujian Nasional
.............................................................. 2011
Kepala Sekolah,

..............................................................
NIP. ......................................................