SURAT PERNYATAAN DAMAI

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : Watman

Alamat : Jl. SDI RT 05/04 No. 78 Kec. Kramat Jati Kel. Batu Ampar Jakarta
Timur

Bertindak atas nama orang tua/keluarga Buyung Alramuri

2. Nama : Ridwan Ahmad

Alamat :Jl. Batu Ampar Rt 08/06 no. 85 Kec. Kramat Jati Kel. Batu Ampar
Jakarta Timur

Bertindak atas nama orang tua/keluarga Anton Siswanto

Kedua belah pihak/keluarga menyatakan bahwa apapun yang diakibatkan oleh

kecelakaan yang dialami oleh Sdr. Buyung Alramuri dan Sdr Anton Siswanto
pada tanggal 9 Februari 2011, akan menyelesaikannya dengan cara damai dan
musyawarah, tidak saling menuntut melalui jalur hukum.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sadar tanpa paksaan atau tekanan dari
pihak manapun.

Jakarta, 15 Februari 2011

PIHAK I PIHAK II

a.n Keluarga Buyung Alramuri a.n Keluarga Anton Siswanto

_________________ ________________
Mengetahui,
Ketua RT 05/04

___________________