Hepar Comafusin Hepar Tutofusin LC HATI Organ terbesar Pusat metabolisme tubuh Fungsi hati dibagi menjadi 4: • Pembentukan dan sekresi empedu • Fungsi metabolik: karbohidrat, lemak, protein: monosakarida dari usus halus glikogen dan disimpan dihati. Dari depo glikogen ini glukosa untuk memenuhi kebutuhan tubuh (glikogenolisis) tenaga dan sisanya diubah menjadi glikogen dalam otot • Hati juga mampu mensintesis glukosa dari protein dan lemak (glukoneogenesis) • Sebagian asam amino mengalami degradasi dalam hati. Amonia yang dilepas urea ekskresi oleh ginjal Fungsi pertahanan tubuh : kemampuan detoksifikasi dan fagositosis yang besar Fungsi vaskular hati PENYAKIT HATI Bisaterjadi karena: obat, alkohol, virus, keganasan Hepatitis: Hepatitis virus akut: asimptomatik dan simptomatik simptomatik: anikterik dan ikterik (bilirubin serum 2-4 mg/dl) Penatalaksanaan: pencegahan, penyuluhan pengobatan: tidak ada tindakan yang spesifik bed rest, diit tinggi kalori, obat pelindung hati antara lain: TUTOFUSIN LC Hepatitis virus kronik SIROSIS HATI Penyakithati yang menahun ditandai dengan pembentukan jaringan ikat disertai nodul
Patogenesis: infeksi hepatitis B/C menimbulkan
peradangan hati nekrosis meliputi daerah yang luas kolaps lobulus hati timbul jaringan parut disertai nodul sel hati Sirosis hati hampir selalu disertai dengan memburuknya status nutrisi akibat berkurangnya asupan diet, gangguan absopsi dan berkurangnya sintesis protein
25% mengalami malnutrisi protein, 50%
mengalami malnutrisi protein energi SIROSIS: PERUBAHAN METABOLISME Karbohidrat: penurunan sintesis glikogen hepatik dan otot , peningkatan glukoneogenesis Lemak: peningkatan lipolisis Protein: sintesis protein menurun, katabolisme meningkat. Penggunaan BCAA oleh otot meningkat sehingga kadar BCAA plasma menurun Pada sirosis siklus urea yang mengubah amoniak menjadi ureum juga menurun sehingga tubuh mengandalkan otot untuk mengeliminasi amoniak BCAA diotot mengalami deaminasi mengurangi masa otot. Terjadi akumulasi AAA yang metabolismenya hanya di hati Akumulasi AAA dan amoniak BCAA ber ↓ Atrofi otot Liver Damage Salah satu komplikasi sirosis hepatis Merupakan gangguan neuropsikiatrik yang ditandai dengan adanya perubahan kesadaran, penurunan intelektual dan kelainan neurologis yang menyertai kerusakan hati Patogenesis HE Tidak sepenuhnya diketahui Berdasarkan penelitian hipotesa yang ada:
NEUROTOKSIN ENDOGEN Amoniak yang paling banyak diteliti sebagai penyebab EH Amoniak dihasilkan dari degradasi protein, asam amino Detoksifikasi amoniak terjadi di hati melalui siklus urea menjadi ureum dan glutamin Pada kegagalan fungsi hati terjadi peningkatan amoniak didarah maupun di otak Neurotransmitter palsu Pada kegagalan fungsi hati menyebabkan peningkatan AAA dalam plasma (fenilalanin, tirosin, metionin) BCAA (leusin, isoleusin, valin) dimetabolisme terutama diotot dan jaringan adipose terjadi peningkatan katabolisme BCAA sehingga kadar BCAA diplasma akan menurun BCAA dan AAA secara kompetitif melewti sawar darah otak. AAA lebih banyak lewat sawar darah otak karena kadarnya yang tinggi sedangkan BCAA ↓ Hepatik ensefalopati
Penatalaksanaan: Mengobati penyakit dasar hati Menghilangkan faktor pencetus Memperbaiki keseimbangan asam amino, dengan Aminofusin hepar dan Comafusin hepar Aminofusin Hepar
Nutrisi parenteral asam amino yang
membantu mempertahankan kesadaran pada gangguan fungsi hati AMINOFUSIN HEPAR Larutan nutrisi parenteral dengan komposisi asam amino yang disesuaikan dengan gangguan metabolisme asam amino pada gangguan fungsi hepar Kandungan BCAA yang tinggi (leusin, isoleusin, valin) dan kandungan metionin, fenilalanin dan triptofan yang rendah memperbaiki fungsi SSP Aminofusin Hepar Ornitin-aspartat, Arginin 45% BCAA Rendah AAA dan metionin Kemasan: botol gelas 500 ml Komposisi Aminofusin Hepar Asam Amino Gram per liter L-Isoleusin 7.60 L-Leusin 8.50 L-Lisin 7.86 L-Metionin 0.50 L-Fenilalanin 0.25 L-Treonin 1.20 L-Triptofan 0.10 L-Valin 6.40 L-Arginin 4.9 0 L-Histidin 0.60 L-Ornitin L -aspartat 8.03 L-Alanin 2.10 N-Asetil L -sistein 0.20 L-Asam Glutamat 1.00 Glisin 0.70 L-Prolin 1.20 L-Serin 2.70 Sorbitol, xylitol 50 g Ornitin-aspartat Oral: 1 menurunkan kadar amonia efek terapeutik: Sirosis Hepatik ensefalopati ringan
Substrat penting dalam konversi metabolik amonia urea
2,3
1. Stauch S et al. J Hepatol 1998;28:856-64
2. Riordan S et al. NEJM 1997;337:473-9 3. Rose C et al.Metab Brain Dis 1998:13 (2):147-57 Indikasi • Gagal hati • Sirosis • Kanker hati • Hepatitis lanjut Gangguan metabolisme Detoksifikasi amonia terganggu Metabolisme AAA terhambat Metabolisme BCAA meningkat Mempertahankan/mengembalikan kesadaran
Mengaktivasi detoksifikasi amonia Mencegah pembentukan neurotransmitter palsu: TinggiBCAA (valin, isoleusin,leusin) Rendah/tanpa AAA (fenilalanin, tirosin) Rendah/tanpa metionin Penggunaan rasional BCAA pada gangguan fungsi hati BCAA berkompetisi dgn AAA untuk transport menembus sawar darah otak BCAA menurunkan kadar AAA pada plasma BCAA digunakan di otot jantung, otak dan hati untuk menyediakan 30% energi Dosis 0.7-1 g/kg/hari Dapat diturunkan sehingga 0,5 g/kgbb/hari atau dinaikkan mencapai 1,4 g/kgbb/hari
Pada pasien berat badan 70 kg: 1000-1500 ml/hari
Feature & Benefit Aminofusin Hepar
Feature Benefit 50 g/L AA Memenuhi kebutuhan AA Profil AA disesuaikan karena Mempertahankan kesadaran pasien, mengandung : dengan : ✍ Ornitin-aspartat, arginin menurunkan kadar amonia dalam ✍ 45% BCAA darah ✍ Rendah AAA mencegah pembentukan
✍ Rendah metionin oktopamin
200 kkal Mengurangi katab. prot Mencukupi kebut elektrolit Mengandung elektrolit 800 mOsm/L Aman melalui vena perifer Dikemas botol gelas, vakum Kualitas terjamin, aman Comafusin Hepar ….
Nutrisi parenteral asam amino yang
membantu mengembalikan kesadaran pre/koma Hepatikum pada gangguan fungsi hati Comafusin Hepar Ornitinasam aspartat (LOLA), malat, arginin 50% BCAA Tanpa AAA dan metionin Mengandung elektrolit dan vitamin Komposisi Comafusin Hepar Asam Amino Gram per liter L-Isoleusin 8.45 L-Leusin 9.46 L-Valin 7.09 L-Arginin 15.00 L-Ornitin L-aspartat 10.00 L-Malic acid 7.00 Xylitol 50.00 Piridoksin hidroklorida 0.120 Nikotinamid 0.080 Asam Aspartat Berperan penting dalam produksi energi sehingga meningkatkan stamina Membantu melindungi hati (membantu memindahkan amonia yang berlebihan) Meningkatkan produksi imunoglobulin dan antibodi Beberapa AA dibuat dari asam aspartat, contoh: arginin Malat dan Arginin
Meningkatkan fungsi detoksifikasi
Vitamin Nicotinamide: efek anti-inflamasi dan antioksidan Piridoksin (vit. B6): koenzim utama dalam metabolisme protein. Pada pasien sirosis terjadi degradasi P5P (Pyridoxal-5-Phosphate, bentuk aktif dari vit. B6) Indikasi Insufisiensi hepar dengan koma atau prekoma hepatikum Dosis Comafusin Hepar ….
15-20 tetes/menit
Pada pasien berat badan 70 kg: 1000-1500 ml/hari
• Fiaccadori et al. Pemberian BCAA 0,8- 100 94 1,0 g/kgBB selama 12 jam/hari
Came out of coma
7 hari iv 80
62
60
(%) 40 Lactulose in BCAA-enriched 30% glucose in 30% glucose KONTRAINDIKASI
Renalinsufisiensi yang berat
Gangguan metabolisme asam amino Feature & Benefit Comafusin Hepar
Feature Benefit 50 g/L AA Memenuhi kebutuhan AA Profil AA disesuaikan karena Membantu mengembalikan mengandung : OAMA - 50% BCAA kesadaran pasien, dengan : Tanpa AAA- Tanpa Met menurunkan kadar amonia 200 kkal/L dalam darah Mengandung elektrolit dan vitamin mengurangi katab protein 800 mOsm/L Memenuhi kebutuhan elektrolit Dikemas dalam botol gelas, vakum dan vitamin Aman diberikan melalui vena perifer Kualitas isi terjamin, aman Aminofusin Hepar Comafusin Hepar Aminofusin Hepar Larutan asam amino yang disesuaikan untuk mempertahankan kesadaran pada pasien dengan gangguan fungsi hepar
Comafusin Hepar Larutan asam amino untuk emmbantu mengembalikan kesadaran pada pasien dengan gangguan fungsi hepar Tutofusin LC ….
Nutrisi parenteral asam amino yang
mempertahankan regenerasi sel hati pada gangguan fungsi hati Tutofusin® LC Disebut juga Liver Cocktail untuk terapi protektif Orotic acid berfungsi sebagai protektor hepatotropik Riboflavin mempunyai kualitas protektif dan menguntungkan hati Tidak mengandung AAA Mengandung elektrolit dan vitamin Indikasi
500-1000 ml/hari Feature & Benefit Tutofusin LC …. • Feature • Benefit o 4,75 g/L AA o Memenuhi kebutuhan AA o Tanpa AAA o Mempertahankan regenerasi sel hati o Mgd kalori 200 kkal o Mengurangi katab protein o Mgd elektrolit o Mengurangi kebutuhan elektrolit o Mencukupi kebutuhan vitamin o Mgd vit
o 800 mOsm/L o Aman melalui vena perifer
o Kemasan botol gelas, vakum o Kualitas terjamin, aman Perbandingan dgn kompetitor: Aminoleban 35% BCAA Tinggi AAA Methionin + Tanpa ornithin, aspartat, malat Bisulfit Tanpa kalori dan vitamin 900 mOsm/L Kompetitor : Aminoleban (Otsuka ) Feature Disadvantages Diklaim untuk keadaan koma hepatik Overclaim, karena untuk dua keadaan ensefalopati dan prekoma ensefalopati tersebut, profil asam aminonya harus Profil asam amino tidak sesuai, karena : berbeda tanpa Ornithin, Malat, Aspartat Kurang menjamin dalam Mengandung 35% BCAA mempertahankan/mengembalikan Tinggi AAA kesadaran, karena : Mengandung Methionin kadar amonia tdk turun mengandung sulfit kurang baik dalam me- oktopamin 900 mOsm/L Tidak aman Tanpa kalori Kurang aman via vena perifer Katabolisme protein tidak ditekan Tanpa vitamin dan elektrolit kebutuhan vitamin/elektrolit tidak dipenuhi Aminofusin hepar Comafusin hepar Tutofusin LC Membantu mempertahankan Membantu mengembalikan Mempertahankan regenerasi kesadaran kesadaran sel hati 45% BCAA 50% BCAA Ornitin-aspartat (LOLA), arginin (LOLA), malat, arginin Tanpa AAA & metionin Rendah AAA & metionin Tanpa AAA & metionin AA 50 g/L AA 50 g/L AA 4,75 g/L Tanpa vitamin Elektrolit & vitamin + Elektrolit & vitamin +
Nicotinamide 80 Nicotinamide 200
B6 120 B6 30 B2 0 B2 20 Indikasi: gagal hati, sirosis, kanker Insufisiensi hepar dengan koma atau Hepatitis akut, sirosis hati, hepatitis lanjut prekoma hepatikum
