Hyaline Membrane

Disease
Presented by:
Dewi Anggreani Indra (2004.61.039)
Untung Saputra W.N (2004.61.041)
Yudy (2004.61.043)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA JAKARTA
 Identitas
 Ibu
 Nama : Ny.I
 Umur : 31 tahun
 Agama : Katolik
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Pendidikan : D3
 Alamat : Puri Harapan Blok E8/6
Identitas
 Bayi
 Nama : By.Ny.I
 Lahir : 5 Juni 2006 jam 09:21
 Berat badan lahir : 2250 gram
 Panjang badan lahir : 45 cm
 Lingkar kepala : 32,5 cm
 Lingkar dada : 29 cm
 Lingkar perut : 24 cm
 Nilai Apgar : 7/7/8
 Riwayat Obstetrik
 Pasien rujukan dari Poli Spesialis RS Atma Jaya
dengan rencana SC elektif atas indikasi plasenta
previa totalis, mules (-), keluar darah & lendir (-)
 ANC : 8 x, di RS Atma Jaya, penyulit kehamilan (-)
 Riwayat haid teratur, siklus 28 hari, lama haid 3-4
hari, HPHT: 16/11/05
 G3P2A0
 Riwayat persalinan:
 Anak I, ♂, tahun 2000, PSP, BBL 3950 g, ASI (+)
 Anak II, ♂ ,tahun 2002, PSP, BBL 3600 g, ASI (+)
 Penyulit kehamilan: -
 Data Obstetrik
 Tekanan darah ibu : 120/80 mmHg
 Denyut jantung ibu : 110 x/menit, teratur
 Taksiran umur janin : 36-37 minggu
 Taksiran berat janin : 2635 gram
 Denyut jantung janin: 144 x/menit
 Tindakan : SC elektif
 Cairan amnion : jernih
 Panjang tali pusat : 40 cm, parasentral
Data Pediatrik
 MT Dubo:
 Σ skor 16 x 3,5 → 56 → 39-40 minggu
 WD/ NCB-KMK
 Hematom (+) pada telapak kaki, paha,
dan punggung
Pemeriksaan Fisik
Variabel Saat masuk
Kepala
Moulding -
Deformitas -
Warna kulit merah muda
Diameter kepala 32,5 cm
Wajah
Mata +/+
Pupil isokor, Ø 3 mm/3 mm
THT +/+
Rekoil telinga cepat
Simetris simetris
Palatoschizis -
Pemeriksaan Fisik
Labioschizis -
Palatum molle naik
Palatum durum +
Lidah +
Leher
Simetris simetris
Benjolan -
Webneck -
Toraks
Simetris simetris
Ø papila mammae 0,5 cm
Respirasi AT
Restriksi -
Diameter dada 29 cm
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Cembung/cekung cembung
Bayangan vena +
Hematom -
Umbilikus +
Diameter perut 24 cm
Genitalia
Testis +/+
Warna skrotum coklat-hitam
Lubang anus +
Punggung
Lanugo +
Deformitas hematom +
Ekstremitas
Deformitas hematom +
Sianosis -
 Follow-Up
Jam RR HR S Ket 14.00 67 164 37,8
10.30 78 154 37,5 15.00 89 150 37,7 per os 10 cc
10.45 82 162 37,5 15.15 92 154 37,7
11.00 86 158 37,6 15.30 96 149 37,8
11.15 94 156 37,6 15.45 90 142 37,7
11.30 92 160 37,9 crying 16.00 71 138 37,8
11.45 85 166 38 O2 2 L 16.15 98 146 37,6
12.00 70 154 38 O2 8 L 16.30 - - - RL 46 cc/1 j

12.15 72 177 38 16.45 98 160 37,6

12.30 88 165 37,8 17.00 80 140 37,6 RL 30 cc/24 j

12.45 71 157 37,8 17.15 82 142 37,7 BAK 10 cc

13.00 74 175 37,9 crying 17.30 98 140 38

13.15 84 165 37,8 BAK 3 cc 17.45 96 141 37,8 BAK 10 cc

13.30 59 174 37,9 18.00 74 140 38,5 lampu off

13.45 89 176 38 18.15 75 140 38,5

 Follow-Up
18.30 96 152 38,3 23.30 68 130 37
18.45 94 149 38,2 23.45 102 130 36,9 BAB 5 cc
19.00 76 148 38,3 RL 135 cc/24 j 00.15 100 146 36,7
19.30 65 150 38 00.30 86 152 36,7
20.00 100 150 37,9 crying 00.45 100 147 36,7
20.15 72 134 37,9 01.00 - - - ambu +
20.30 104 134 37,8 01.15 92 152 36,5
20.45 94 152 37,6 01.30 104 130 37,5 BAK 30 cc
21.00 94 158 37,3 01.45 82 130 37,3
21.15 100 130 37,5 BAK 10 cc 02.00 86 135 37
21.30 102 154 37,3 02.15 96 144 37,5
21.45 97 132 37,3 02.30 94 136 37,5
22.00 - - - ambu 40 x/mnt 02.45 79 - - crying
22.30 86 - - 03.00 96 152 37,7
23.00 94 - 36,9 Bic-Nat 2 cc + 03.30 98 - -
RL 6 cc/j x 3
 Follow-Up
04.00 96 152 38

05.30 60 130 37 RL 65 cc/12 jam + D5¼S 37,5 cc + 2,25 cc dopamin/4

jam

06.40 - - - ambu (+), RL 45 cc guyur + D5¼S 20 cc + dopamin

2,7 cc/4 jam

06.45 34 120 35,7 ambu (+)

07.00 - - - Injeksi epinefrin 0,25 mg

 Instruksi Dokter
 5/6/06 pkl.09.30
 Rawat dalam radiant warmer selama 1 jam
 Rawat dalam koef selama 6 jam, bila stabil pindah ke box
 Pertahankan suhu tubuh 36,5-37,5°C
 Rawat tali pusat
 Puasa 6 jam
 O2 2 L/menit/kanul bila RR ≥60 x/menit
 Vit K 0,05 cc IM
 Chloramphenicol eye drops 1 gtt ODS
 ASI on demand
 Coba minum air putih 2 x 5 cc; bila tidak aspirasi, lanjut dengan
Lactogen I 8 x (15-20 cc) p.o → BATAL
 TTV/15’ → jam I; TTV/30’ → 2 jam berikutnya; TTV/jam → 3 jam
berikutnya; TTV/3 jam → jam-jam berikutnya
 UMU balance/24 jam
 Cek GDS, DL, golongan darah
 Instruksi Dokter
 5/6/06 pkl.12.00
 Ganti O2/kanul dengan O2 hood 6 L/menit → BATAL
 Observasi 6 jam; bila RR ≥60 x/menit → pasang OGT →
BATAL
 Beri susu Lactogen I 8 x (10-15 cc) p.o bila RR ≥60 x/menit
atau sucking reflex (+) lemah lewat OGT → BATAL
 Beri susu S26 LBW 8 x (10-15 cc) p.o bila RR ≥60 x/menit
atau sucking reflex (+) lemah lewat OGT → BATAL
 Bilas lambung
 Bila keadaan memburuk → Rö thorax
 Pasang OGT terbuka
 Suction/3 jam
 Beri susu Lactogen I 8 x (10-15 cc) per OGT
 Pasang sungkup O2 4 L/menit
 Instruksi Dokter
 5/6/06 pkl.15.15
 IVFD RL 46 cc/1 jam
 O2 4 L/menit/sungkup
 TTV/15’
 Bila setelah jam 16.20 keadaan memburuk → Rö thorax AP-Lateral
 Cek AGD
 Skip feeding 1 x
 Minum Lactogen I 6 x (10-15 cc) p.o
 5/6/06 pkl.19.00
 IVFD RL 135 cc/24 jam
 5/6/06 pkl. 21.00
 Bic-Nat 2 mEq diencerkan dengan RL 1:3 dalam 3 jam
 5/6/06 pkl.22.00
 Bagging 40 x/menit selama 15’ dalam 1 jam dengan O2 6-8 L/menit
dalam 2 siklus
 Instruksi Dokter
 6/6/06 pkl.04.00
 IVFD RL 45 cc dalam 1 jam
 Ambu bagging 80 x/menit dengan O2 8 L/menit
 Cek AGD
 6/6/06 pkl.05.00
 IVFD RL 45 cc dalam 1 jam → BATAL
 Ampicillin 2 x 60 mg IV (50 mg/kg) → BATAL
 Cefotaxime 2 x 100 mg IV (100 mg/kg) → BATAL
 Dopamin 2,25 cc dalam D5¼S 37,5 cc dalam 4 jam
 Dexametason 1 x 0,23 mg IV (0,1 mg/kg/hari) → BATAL
 Epinefrin 0,25 cc IV
 6/6/06 pkl.06.00
 Pasang ET no.3 sedalam 9 cm
 IVFD RL 20 cc/kg, guyur dalam ½ jam
 Bagging 80 x/menit dengan O2 8 L/menit
 Periksa AGD cito !
 Instruksi Dokter
 6/6/06 pkl.06.30
 Rawat dalam koef
 Pertahankan suhu koef 22-23°C
 Pertahankan suhu tubuh 36,5-37,5°C
 Puasa
 Bagging 80 x/menit dengan O2 8 L/menit
 IVFD RL 6 tetes/menit
 IVFD D5¼S 20 cc/4 jam + Dopamin 2,7 mg (5 μg/kg/menit)
diberikan 5 tetes/menit
 Ampicillin 2 x 250 mg IV
 Cefotaxime 2 x 125 mg IV
 Aminofilin LD 13,5 mg, lanjut dengan Aminofilin 2 x 5 mg IV
 Beri FFP 25 cc dalam waktu 1,5 jam dilanjutkan dengan D 5¼S 5 cc
dalam 1 jam, kemudian lanjut FFP 25 cc dalam 1,5 jam
 TTV HR + RR + capillary refill/15’
 GCS/4 jam
 Instruksi Dokter
 6/6/06 pkl.07.05
 Dopamin 2,7 mg + Dobutamin 5,4 mg dalam D5¼S 16 cc/4 jam
 6/6/06 pkl.07.15
 IVFD RL 46 cc/30’
 RJP mulai
 6/6/06 pkl.07.20
 Epinefrin 0,25 cc IV
 RJP → HR=0, RR=0
 6/6/06 pkl.07.25
 Epinefrin 0,25 cc IV
 RJP → HR=0, RR=0
 6/6/06 pkl.07.30
 Epinefrin 0,25 cc IV
 RJP → HR=0, RR=0
 6/6/06 pkl.07.33
 Bayi †
Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium (5/6/06):
 Hb : 13,5 g/dl
 Ht : 43%
 Leukosit : 46.300/μl
 Trombosit : 238.000/μl
 Diff count : 0/0/2/46/51/1
 Gol.darah/Rh : B/Rh+
 GDS : 76 mg/dl
 AGD (6/6/06):
 pH : 6,66
 pCO2 : 95,7
 pO2 : 44,6
 HCO3act : 10,7
 Base Excess : -26,0
 ctCO2 : 13,6
 O2sat : 36,2
 O2ct : 6,9
Diagnosis Akhir

WD/ akhir : HMD