641.

300 297
Ind
p

PEDOMAN
PEMANTAUAN KONSUMSI GIZI

DEPARTEMEN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL KESEHATAN MASYARAKAT
DIREKTORAT GIZI MASYARAKAT
JAKARTA
2000
 Katalog Dalam Terbitan. Departemen Kesehatan RI

641.300 297
Ind
P
Indonesia. Departemen Kesehatan. Direktorat Jenderal
Kesehatan Masyarakat.
Pedoman pemantauan konsumsi gizi. Cetakan ke-5.
-- Jakarta : Departemen Kesehatan, 2000.

I. Judul 1. FOOD PREFERENCE

2. FOOD SUPPLY
 KATA PENGANTAR

Penyediaan informasi konsumsi zat gizi tingkat kabupaten/kota

telah dilaksanakan sejak tahun 1995/1996 melalui kegiatan
“Pemantauan Status Gizi “di seluruh Indonesia .

Hasil dari kegiatan ini dimaksudkan agar dapat diperoleh gambaran

perubahan tingkat konsumsi terutama energi dan protein di tingkat
rumah tangga. Selain itu hasilnya dapat digunakan bagi para
pengambil keputusan maupun pelaksana di daerah.

Kegiatan pemantauan konsumsi gizi dilaksanakan satu tahun sekali

dengan mengacu pada buku pedoman. Pedoman ini disusun
sebagai pegangan bagi petugas gizi di tingkat kecamatan,
kabupaten/kota serta propinsi.

Untuk Mengantisipasi kewenangan daerah sebagai daerah otonom,

serta adanya perkembangan ilmu, maka dirasakan perlu untuk
melakukan perubahan untuk penyempurnaan dari edisi
sebelumnya. Perubahan dimaksud agar kualitas data yang
diperoleh dan digunakan dapat tetap dipertahankan.

Namun demikian pedoman ini masih jauh dari sempurna, sehingga

kritik serta saran dari pembaca serta pengguna sangat diperlukan.

Penyusun

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN

KATA PENGANTAR

I. PENDAHULUAN ………………………………………………....................... 1

II. TUJUAN …………………………………………………………....................... 2

III. METODOLOGI …………………………………….......................………….. 3

IV. PELAKSANAAN KEGIATAN ……………………......................………….. 7

V. PENGOLAHAN DAN ANALISIS DATA ………......................………….. 10

VI. PEMANFAATAN INFORMASI ………………….......................………….. 13

LAMPIRAN
1. FORMULIR PEMANTAUAN KONSUMSI GIZI ( F1/PKG )

2. FORMULIR KONSUMSI ENERGI, PROTEIN DAN SKOR POLA PANGAN

HARAPAN TINGKAT KABUPATEN/KOTA ( F2/PKG )

3. FORMULIR KONSUMSI ENERGI, PROTEIN DAN SKOR POLA PANGAN

HARAPAN TINGKAT PROPINSI ( F3/PKG )

4. REKAPITULASI KONSUMSI ENERGI, PROTEIN, % AKG DAN SKOR PPH

MENURUT KABUPATEN/KOTA ( F4/PKG )

5. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR

6. PADANAN BAHAN MAKANAN

7. DAFTAR NOMOR DAN NAMA BAHAN MAKANAN DALAM PROGRAM

PENGOLAHAN DATA PKG

v
 Lampiran 8
Daftar Nomor dan Nama Bahan Makanan
Dalam Program Pengolahan Data PKG

NO BAHAN NO BAHAN NO BAHAN

044 ABON 297 BELITUNGKUKUS 407 CERIPINGGETUKSKONG
445 ABONSAPIASLI 064 BELUT 083 COKLAT-MANIS
406 AGARLAUT 453 BELUTGORENG 084 COKLAT-SUSU
045 AIR-KELAPA-MUDA 065 BENGKUANG 404 COKLATPAHIT
046 AIR-SARI-JERUK 002 BERAS-GILING 348 CUESELARKUNING
316 AKARTONJONG 066 BERAS-KETANHITAM 085 CUMI-CUMI
317 ALETOGE 067 BERAS-KETANPUTIH 451 CUMICUMIGORENG
035 ALPOKAT 003 BERAS-MERAH 086 DAGING-ASAP
047 AMPAS-TAHU 298 BERASGILINGPELITAI 014 DAGINGDOMBA
387 ANGGURHUTAN 299 BERASGILINGPELITII 013 DAGINGKAMBING
048 ANGSA 300 BERASKETANHITAMKKS 012 DAGINGKERBAU
049 APEL 301 BERASROJOLELE 011 DAGINGSAPI
295 ARROWROOT 068 BIHUN 087 DAUN-BAWANG
388 ASAMMASAKDIPOHON 069 BIJI-NANGKA 088 DAUN-GANDARIA
010 AYAM 203 BIJIJAMBUMETE 089 DAUN-JAMBU-METE
446 AYAMGRGMBOKBEREK 329 BIJIJAMBUMETEGRG 090 DAUN-KATUK
447 AYAMPAHASUKABUMI 070 BIKA-AMBON 091 DAUN-KC-PANJANG
050 BABAT 071 BISKUIT 092 DAUN-KECIPIR
051 BABI 373 BIT 093 DAUN-KELOR
052 BAGEA 072 BONGKREK 094 DAUN-KEMANGI
053 BAKPIA 374 BOROSKUNCI 095 DAUN-KORO
054 BAKWAN 430 BOTOKLAMTORO 096 DAUN-LABU-SIAM
357 BALIGO 073 BUAH-KECIPIR 097 DAUN-LOBAK
343 BALONG 074 BUAH-NONA 021 DAUN-MELINJO
344 BAMBANGAN 389 BUAHMENTEGABISBUL 098 DAUN-OYONG
055 BANDENG 075 BUBUK-SARIDELE 099 DAUN-PAKIS
056 BANDENG-PRESTO 020 BUNCIS 022 DAUN-PEPAYA
345 BANJAR 076 BUNGA-PEPAYA 023 DAUN-SINGKONG
057 BAWAL 077 BUNGKIL-KC.TANAH 100 DAUN-TALES
058 BAWANG-BOMBAY 078 BUNGKIL-KELAPA 101 DAUN-UBI-JALAR
059 BAWANG-MERAH 079 CABE-HIJAU 360 DAUNBELUNTAS
060 BAWANG-PUTIH 375 CABEGEMBORMERAH 361 DAUNLABUWALUH
019 BAYAM 376 CABEMERAHBESARKRG 362 DAUNLEUNCA
061 BAYAM-MERAH 377 CABEMERAHBESARSGR 363 DAUNLOMPONGTALES
338 BAYAMREBUS 359 CAISIN 364 DAUNMANGKOKAN
062 BEBEK 080 CAKALANG 365 DAUNPETECINA
346 BEKASANG 353 CAKALANGASIN 366 DAUNSINGKONGAMBON
347 BELIDA 354 CALOPEDA 367 DAUNTESPONG
063 BELIMBING 081 CANTEL 448 DENDENGBEKICOT
296 BELITUNG 082 CEMPEDAK 341 DENDENGDAGINGSAPI

30
 Daftar Nomor dan Nama Bahan Makanan
Dalam Program Pengolahan Data PKG

NO BAHAN NO BAHAN NO BAHAN

102 DIDEH-DARAH-AYAM 355 IKANASINKERING 319 KACANGBABI
103 DIDEH-DARAH-SAPI 456 IKANMASPEPES 434 KACANGGUDEREBUS
104 DODOL 129 JAGUNG-GILING 378 KACANGKAPRIBIJISGR
105 DUKU 130 JAGUNG-MUDA 321 KACANGKEDELAI
106 DURIAN 302 JAGUNGGILINGPUTIH 435 KACANGKEDELEGORENG
107 ECENG 413 JAGUNGGRONTOLHRPAN 322 KACANGMERAHGALING
349 EKORKUNING 412 JAGUNGGRONTOMETRO 436 KACANGSUKRO
108 EMBACANG 482 JAGUNGHARAPAN 323 KACANGTANAH
452 EMPEKEMPEKBELIDA 303 JAGUNGKUNING 331 KACANGTANAHGORENG
109 EMPING 304 JAGUNGKUNINGMDRBS 147 KAKAP
431 EMPINGGORENGASIN 305 JAGUNGKUNINGPPLBR 024 KANGKUNG
390 ERBIS 314 JAGUNGMDKUNINGRBS 148 KAPAL-SELAM
110 ES-KRIM 415 JAGUNGREBUS 379 KAPRIMUDA
111 GABUS-KERING 131 JAMBU-AIR 149 KAREDOK
112 GABUS-SEGAR 132 JAMBU-BIJI 306 KATULJAGUNG
113 GADO-GADO 133 JAMBU-BOL 150 KC-KEDELE-BASAH
114 GADUNG 134 JAMBU-MONYET 151 KC-KEDELE-KRG
115 GAMBAS/OYONG 405 JAMSELE 152 KC-PANJANG-BIJI
116 GANDARIA 135 JAMUR-KUPING-KRG 153 KC-TANAH-REBUS
408 GANYONGREBUS 136 JAMUR-KUPING-SGR 154 KC-TANAH-SANGAN
117 GAPLEK 137 JANTUNG-PISANG 320 KCHIJAUVARTDKDIKET
409 GEMBLONG 426 JAPILUS 324 KCTANAHKUPASELAPUT
118 GENJER 138 JENGKOL 332 KCTANAHREBUSKULIT
119 GEPLAK 139 JERUK-BALI 330 KCTANAHSANGANTPSLP
410 GETUKGORENGSKRAJA 140 JERUK-GARUT 415 KECIMPRINGSINGKONG
411 GETUKSINGKONG 036 JERUK-MANIS 155 KEDONDONG
120 GUDEG 391 JERUKNIPIS 156 KEJU
121 GULA-AREN 318 KABAU 157 KEJU-KC-TANAH
122 GULA-KELAPA 141 KAC.TANAHREBUS 158 KELAPA-MUDA
043 GULA-PASIR 142 KAC.TANAHSANGAN 030 KELAPA-TUA
457 GULAIPAKIS 143 KACANG-ARAB 325 KELAPASTGTUADAGING
467 GURANDIL 144 KACANG-BOGOR 159 KELEPON
123 HATI-BABI 025 KACANG-BUNCIS 380 KELUWIHKELAWI
124 HATI-SAPI 145 KACANG-GUDE 160 KEMANGI
125 HAVERMOUT 026 KACANG-IJO 381 KEMBANGTURI
126 HIU 028 KACANG-MERAH 161 KEMBUNG
016 IKAN-ASIN 027 KACANG-PANJANG 162 KEMIRI
127 IKAN-LAYANG 146 KACANG-TOLO 417 KEMPLANGGORENG
128 IKAN-MAS 350 KACANGAN 163 KENARI
017 IKAN-SEGAR 433 KACANGATOM 164 KENTANG

31
 Daftar Nomor dan Nama Bahan Makanan
Dalam Program Pengolahan Data PKG

NO BAHAN NO BAHAN NO BAHAN

165 KENTUCKY-FC
480 KENTUCKYFCPAHA
481 KENTUCKYFCSAYAP
166 KEONG-(SIPUT)
167 KEPITING
168 KERANG
356 KERANGDENDENG
307 KERIBANG
458 KERIPIKBAYAM
417 KERIPIKGADUNG
432 KERIPIKONCOM
439 KERIPIKSEDANG
418 KERIPIKSINGKONG
442 KERIPIKTEMPE
169 KERUPUK-ACI
170 KERUPUK-IKAN
171 KERUPUK-UDANG
342 KERUPUKKULITKERBAU
172 KESEMEK
420 KETELAKUKUS
421 KETELATAPAI
173 KETIMUN
422 KETUPATKETAN
174 KODOK
392 KOKOSAN
029 KOL
175 KOL-KEMBANG
308 KOMBABENTUL
176 KORNET
326 KOROANDONG
382 KOROWEDUS
327 KOROWEDUSBIJI
468 KOYA
438 KRIPIKMURNI
368 KROKOT
419 KRPSINGKONGBUMBU
369 KUCAIMUDALOKIO
177 KUDA
469 KUEBREM
470 KUECUCURUBAYAO
423 KUEKOYA
424 KUEPIA 402 MINYAKHATIHIU
178 KURA-KURA 403 MINYAKIKAN
179 KWACI 309 MISHOA
180 LABU-SIAM 209 MUJAIR
383 LABUAIR 454 MUJAIRGORENG
384 LABUWALUH 455 MUJAIRPEPES
181 LAMTORO-MUDA 210 NANGKA-MASAK
182 LAMTORO-TUA 211 NANGKA-MUDA
333 LAMTOROTEMPE 001 NASI
183 LAMURU 212 NENAS
184 LANGSAT 472 NOPIASPESIAL
185 LAPIS-LEGIT 213 ONCOM
186 LELE 425 ONGOLONGOLSAGU
187 LEMAK-BABI 214 OTAK
188 LEMAKSAPI/KERBAU 215 PALA
189 LEMON-SQUASH 216 PARE/PARIA
471 LEMPOGDURIAN 370 PECAI
351 LIDAH 037 PEPAYA-MASAK
190 LIMUN 217 PEPAYA-MUDA
191 LOBAK 328 PETESEGAR
192 LUPIS-KETAN 218 PETIS-IKAN
193 MADU 219 PETIS-UDANG
194 MAIZENA 220 PINDANG-BANJAR
195 MAKARONI 221 PINDANG-BENGGOL
196 MANGGA-ARUM-MNS 222 PINDANG-LAYANG
197 MANGGA-GOLEK 223 PINDANG-SELAR
198 MANGGA-INDRAMAYU 038 PISANG-AMBON
199 MANGGA-MUDA 224 PISANG-LAMPUNG
393 MANGGAGEDONG 225 PISANG-MAS
394 MANGGAKOPEK 226 PISANG-RAJA
200 MANGGIS 227 PISANG-SUSU
201 MARGARIN 395 PISANGAMPYANG
202 MARKISA 473 PISANGGETUK
031 MELINJO 474 PISANGKRIPIKLMPUNG
204 MENTEGA 371 PREIDAUNBAWANG
205 MI-BASAH 475 PUTUCANGKIR
206 MI-KERING 228 RAMBUTAN
207 MINYAK-KC-TANAH 449 RAWON
041 MINYAK-KELAPA 229 REBUNG
042 MINYAK-KLP-SAWIT 437 REMPEYEKKACANGTOLO
208 MINYAK-WIJEN

32
 Daftar Nomor dan Nama Bahan Makanan
Dalam Program Pengolahan Data PKG

NO BAHAN NO BAHAN NO BAHAN

440 REMPEYEKKCTANAH 251 SUSU-KAMBING 272 TEPUNG-GAPLEK
230 RENDANG-SAPI 252 SUSU-KEDELE 273 TEPUNG-HUNKWEE
005 ROTI-PUTIH 253 SUSU-KERBAU 274 TEPUNG-JAGUNG
315 ROTIWARNASAWOMTANG 254 SUSU-KRIM 275 TEPUNG-KENTANG
231 RUJAK-CINGUR 040 SUSU-SAPI 276 TEPUNG-SAGU
352 RUSIP 255 SUSU-SKIM 277 TEPUNG-SUSU
232 SAGU-TEPUNG 039 SUSUKENTALMANIS 278 TEPUNG-SUSU-BAYI
233 SALAK 401 SUSUKENTALTAKMANIS 006 TEPUNGTERIGU
396 SALAKPONDOH 476 SUWIRSUWIR 279 TERI-BUBUK
234 SANTAN-KELAPA 008 TAHU 018 TERI-KERING-TAWAR
334 SANTANPERASAIR 441 TAHUGORENG 280 TERI-NASI-KERING
235 SARANG-BURUNG 256 TALAS 281 TERI-SEGAR
236 SARDENSIS-KALENG 310 TALASBOGOR 034 TERONG
335 SARIDELEBUBUK 427 TALASKUKUS 282 TERONG-BELANDA
033 SAWI 428 TAPAIKETANPUTIH 032 TOGE-KC-IJO
237 SAWO 257 TAPE-SINGKONG 283 TOGE-KC-KEDELE
397 SAWODUREN 258 TAPIOKA 465 TOGEGORENG
398 SAWOKECIK 259 TAUCO 284 TOMAT-MASAK
238 SAYUR-ASEM 260 TAWES 285 TOMAT-SARI
459 SAYURSOP 385 TEBUTERUBUK 386 TOMATMUDA
239 SELADA 015 TELUR-AYAM 467 TUMISBAYAMSANTAN
240 SELAR-KERING 261 TELUR-AYAM-DADAR 007 UBI-JALAR
241 SELAR-SEGAR 262 TELUR-BEBEK 311 UBIJALARKUNING
372 SELEDRI 263 TELUR-BEBEK-ASIN 312 UBIJALARPUTIH
242 SEMANGKA 264 TELUR-BEBEK-DADAR 429 UBIJALARREBUS
243 SEPAT-KERING 265 TELUR-IKAN 313 UBIMANIS
244 SIDAT 266 TELUR-PENYU 286 UDANG-HALUS-KRG
004 SINGKONG 267 TELUR-TERUBUK 287 UDANG-HALUS-SGR
245 SIROP/SETRUP 268 TEMBANG 288 UDANG-KERING
246 SIRSAK 009 TEMPE-KEDELE 289 UDANG-SEGAR
247 SOSIS 269 TEMPE-LAMTORO 290 USUS
460 SOTOBETAWI 337 TEMPEGEMBUSPUSLIT 450 USUSAYAMGORENG
461 SOTOMADURA 336 TEMPEGEMBUSYOGYA 291 UWI
462 SOTOPEKALONGAN 443 TEMPEGORENG 477 WAJITCAMILAN
463 SOTOPEMALANG 338 TEMPEKEDELEJAGUNG 478 WIDARAN
464 SOTOSULUNG 339 TEMPEKEDELEMURNI 292 WINGKO-BABAT
248 SRIKAYA 340 TEMPEKEDELEPASAR 293 WORTEL
249 SUKUN 444 TEMPEMURNIGORENG 400 WUNI
399 SUKUNTUA 270 TEP-KC-KEDELE 479 YANGKO
250 SUNU 271 TEPUNG-BERAS 294 YOGHURT

33
 Lampiran 1

F1/PKG

PEMANTAUAN KONSUMSI GIZI

BLOK I : KETERANGAN TEMPAT
01 PROPINSI
02 KABUPATEN/KOTA
03 KECAMATAN
04 DESA/KELURAHAN
05 TYPE DESA/KELURAHAN Kota = 1 Desa = 2
BLOK II : KETERANGAN RUMAH TANGGA
01 No Urut Responden
02 Nama Kepala Rumah Tangga
03 Jumlah Anggota Rumah Tangga berdasarkan umur, jenis kelamin dan waktu makan
KELOMPOK UMUR/ PAGI SIANG MALAM
JENIS KELAMIN
L P L P L P
0 – 12 bulan
1–3 tahun
4–6 tahun
7–9 tahun
10 – 12 tahun
13 – 15 tahun
16 – 19 tahun
20 – 59 tahun
> 60 tahun
Tamu
Jumlah
BLOK III : KETERANGAN KONSUMSI MAKANAN DALAM 1 HARI ( 24 JAM) YANG LALU
Jumlah yg makan pagi orang Jumlah yg makan Siang orang Jumlah yg makan Malam orang

Waktu Masakan/menu Jenis Bahan Makanan Banyaknya dikonsumsi

Makan URT Berat (gr)
Pagi

Siang

Malam

BLOK IV: KETERANGAN PENGUMPULAN DATA

01 Nama Pengumpul Data
02 Tanggal Pengumpul Data
17
 Lampiran 2

F2/PKG

KONSUMSI ENERGI, PROTEIN

DAN SKOR POLA PANGAN HARAPAN
TINGKAT KABUPATEN/KOTA

Kabupaten/Kotamadya
Propinsi
Tahun

KONSUMSI ENERGI DAN PROTEIN

No Kelompok Konsumsi
Bahan Makanan Energi (Kal) Protein (gr)
(1) (2) (3) (4)

I Padi-padian
II Umbi-umbian
III Hewani
IV Minyak/lemak
V Kacang-kacangan
VI Buah/Biji berminyak
VII Gula
VIII Sayur/buah
% Angka Kecukupan Gizi (AKG)
(AKG)

SKOR POLA PANGAN HARAPAN

No Kelompok Bobot Konsumsi Energi Skor

Bahan Makanan Kal % Terhadap Total PPH
Energi
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 Padi-padian 0.5
2 Umbi-umbian 0.5
3 Hewani 2.0
4 Minyak/Lemak 1.0
5 Kacang-kacangan 2.0
6 Buah/Biji Berminyak 0.5
7 Gula 0.5
8 Sayur-sayuran dan buah- 2.0
buahan Total - 100%
Catatan : 1. Angka Kecukupan Gizi (AKG) rata-rata per orang per hari yang dianjurkan sesuai SK Menkes
No. : 332/Menkes/SK/IV/1994 Tanggal 16 April 1994 untuk tingkat konsumsi adalah :
Energi 2.150 Kal dan Protein: 46,2 gram
2. Skor PPH (Kolom 6) = % Konsumsi Energi (Kolom 5) x Bobot (Kolom 3)
3. F2/PKG ini diisi oleh Petugas Propinsi dan dibuat rangkap 2 (dua) :
1 (satu) rangkap dikirim ke Propinsi
1 (satu) rangkap untuk arsip Kab/Kota

18
 Lampiran 3

F3/PKG

KONSUMSI ENERGI, PROTEIN

DAN SKOR POLA PANGAN HARAPAN TINGKAT PROPINSI

Propinsi
Tahun

KONSUMSI ENERGI DAN PROTEIN

No Kelompok Konsumsi
Bahan Makanan Energi (Kal) Protein (gr)
(1) (2) (3) (4)

I Padi-padian
II Umbi-umbian
III Hewani
IV Minyak/lemak
V Kacang-kacangan
VI Buah/Biji berminyak
VII Gula
VIII Sayur/buah
Jumlah
% Angka Kecukupan Gizi (AKG)
(AKG)

SKOR POLA PANGAN HARAPAN

No Kelompok Bobot Konsumsi Energi Skor

Bahan Makanan Kal % Terhadap Total PPH
Energi
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 Padi-padian 0.5
2 Umbi-umbian 0.5
3 Hewani 2.0
4 Minyak/Lemak 1.0
5 Kacang-kacangan 2.0
6 Buah/Biji Berminyak 0.5
7 Gula 0.5
8 Sayur-sayuran dan buah- 2.0
buahan Total - 100%
Catatan : 1. Angka Kecukupan Gizi (AKG) rata-rata per orang per hari yang dianjurkan sesuai SK Menkes
No. : 332/Menkes/SK/IV/1994 Tanggal 16 April 1994 untuk tingkat konsumsi adalah :
Energi 2.150 Kal dan Protein: 46,2 gram
2. Skor PPH (Kolom 6) = % Konsumsi Energi (Kolom 5) x Bobot (Kolom 3)
3. F3/PKG ini diisi oleh Petugas Propinsi dan dibuat rangkap 2 (dua) :
1 (satu) rangkap dikirim ke Pusat (Direktorat Gizi Masyarakat)
1 (satu) rangkap untuk arsip Propinsi

19
 Lampiran 4

F4/PKG
REKAPITULASI KONSUMSI ENERGI, PROTEIN,
% AKG DAN SKOR PPH MENURUT KABUPATEN/KOTA

Propinsi
Tahun

No Kabupaten/Kota Konsumsi % AKG Skor

Energi (Kal) Protein (gr) Energi Protein PPH
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Propinsi
Catatan : F4/PKG ini diisi oleh Petugas Propinsi dan dibuat rangkap 3 (tiga) :
1 (satu) rangkap dikirim ke Pusat (Direktorat Gizi Masyarakat)
1 (satu) rangkap dikirim ke Kab/Kota sebagai umpan balik
1 (satu) rangkap untuk arsip Propinsi

20
 Lampiran 6

CONTOH : SAMPEL RUMAH TANGGA UNTUK PEMANTAUAN KONSUMSI GIZI TAHUN 2000
TAHUN 2000

Kode PROPINSI Kode KABUPATEN DEF.KAL Q T2 D2 Jumlah Sampel Sampel Jml Desa Jml RT
(P) Desa (+10%) sampel per Desa
11 DI A C E H 01 SIMEULUE 53.1 46.9 4 25 75 797 877 15 58
02 ACEH SINGKIL 50.0 50.0 4 25 144 800 880 29 31
03 ACEH SELATAN 74.7 25.3 4 25 376 605 665 75 9
04 ACEH TENGGARA 77.1 22.9 4 25 232 565 621 46 13
05 ACEH TIMUR 52.5 47.5 4 25 747 798 878 149 6
06 ACEH TENGAH 56.9 43.1 4 25 203 785 863 41 21
07 ACEH BARAT 48.0 52.0 4 25 715 799 879 143 6
08 ACEH BESAR 36.2 63.8 4 25 598 739 813 120 7
09 PIDIE 54.2 45.8 4 25 952 794 874 190 5
10 BIREUEN 50.0 50.0 4 25 525 800 880 105 8
11 ACEH UTARA 76.3 23.7 4 25 982 579 637 196 3
71 BANDA ACEH 64.1 35.9 4 25 89 736 810 18 46
72 SABANG 46.9 53.1 4 25 18 797 877 4 244
 Lampiran 7

PADANAN BAHAN MAKANAN

Konversi Ukuran Rumah Tangga Kelompok Sumber Energi

Bahan Ukuran Berat Bahan Satuan Padanan

Makanan URT (g) Makanan URT Berat
Gula pasir 1 sdm 8g Beras ½ gls 100 g
Tepung susu 1 sdm 5g Beras jagung ½ gls 100 g
Tepung beras, tepung 1 sdm 5g Beras ketan ½ gls 100 g
Sagu
Terigu, maizena, 1 sdm 6g Bihun ½ gls 100 g
hunkwe
Minyak goreng 1 sdm 10 g Biskuit marie 8 bh 60 g
Margarin 1 sdm 10 g Bubur beras 4 gls 400 g
Nasi 1 prg=1½ gls 100 g Cantel 1 gls 100 g
Roti tawar 1 iris 20 g Havermout 1 gls 100 g
Pepaya 1 ptg (5x15 cm) 100 g Jagung 4 bh 800 g
Pisang 1 bh sedang 75 g Jagung pipilan 1 gls 100 g
Tempe, oncom 4x6 cm x 1 cm 25 g Jawawut 1 gls 100 g
Daging 1 ptg (6x6x2½ cm) 50 g Kentang 8 bh 400 g
Ikan 1 ptg (6x5x2 cm) 25 g Makaroni 3 gls 100 g
Tahu 1 bh (6x6x2 ½ cm) 100 g Mie basah 4 gls 200 g
Singkong/tape/ubi 1 ptg (2 ½x10 cm) 100 g Mie kering 2 gls 100 g
waluh, pepaya muda/ 1 ptg (4x2 cm) Supermie/Indo 12/3 pk 100 g
labu siam, labu air 100 g mie
1 sdm= 3 sdt 10 g Nasi 1½ gls 200 g
1 gls 200 g Nasi jagung 1½ gls 200 g
1ckr=1 gls 200 g Nasi ketan 1 gls 160 g
Pisang nangka 3 bh 300 g
Arti Singkatan : Roti tawar 8 iris 160 g
Singkong 2 ptg 200 g
bh : buah sdt : sendok teh Tales 4 ptg 400 g
munjung
btg : batang sdm : sendok makan Tape singkong 2 ptg 200 g
munjung
btr : butir ckr : cangkir Tepung beras 24 sdm 100 g
bks : bungkus prg : piring Tepung gaplek 20 sdm 120 g
pk : pak mk : mangkuk Tepung hunkwe 14 sdm 80 g
bj : biji gls : gelas Tepung ketan 20 sdm 100 g
ptg : potong kl : kaleng Tepung meizena 17 sdm 100 g
lbr : lembar kc : kecil Tepung sagu 20 sdm 100 g
tki : tangkai sdg : sedang Tepung terigu 17 sdm 100 g
pck : pucuk bsr : besar Ubi 2 ptg 300 g
1
rpn : rumpun Soun /4 bh 350 g
RE : Retinol Equivalent
(satuan untuk mengukur banyaknya karotin)

27
 Kelompok Lauk Hewani Kelompok Lauk Nabati

Bahan Satuan Padanan Bahan Satuan Padanan

Makanan URT Berat Makanan URT Berat
Babat 2 ptg 60 g Kacang Bogor 3½ sdm 30 g
Bakso daging 6 bj sdg 100 g Kacang hijau 2½ sdm 25 g
Bakso ikan 6 bj sdg 100 g Kacang kedele 2 sdm 15 g
Daging Ayam 2 ptg 50 g Kacang merah 2½ sdm 15 g
Daging Kambing 2 ptg 50 g Kacang mete 3 sdm 25 g
Daging sapi 2 ptg 50 g Kacang tanah kupas 2 sdm 20 g
Dendeng 2 ptg 20 g Kacang tanah rebus ½ gls 40 g
(dengan kulit)
Hati sapi 2 ptg 50 g Kacang tolo 2½ sdm 25 g
Ikan asin 2 ptg 30 g Keju kacang tanah 2 sdm 20 g
Ikan segar 2 ptg 50 g Oncom 2 ptg 50 g
Ikan teri jengki 6 sdm 40 g Tahu 1 bj sdg 75 g
Ikan teri nasi 10 sdm 40 g Tempe kedele 2 ptg 25 g
Ikan teri segar 4 sdm 60 g
Keju 2 ptg 30 g
Otak-otak 7 bks 100 g
1
Sardencis /5 kl besar 50 g
Telur ayam lokal 2 btr 60 g
Telur ayam negri 1 btr 60 g
Udang besar 3-4 ekor 50 g
Udang sedang 5-6 ekor 50 g
Udang kecil 8-10 ekor 50 g
Usus sapi 8 bulatan 80 g

Kelompok Sayuran A Kelompok Sayuran B

Bahan Satuan Padanan Bahan Satuan Padan

Makanan URT Berat Makanan URT Berat
Bayam 25 btg 100 g Daun papaya 4 lbr 100 g
Daun bawang 5 btg 100 g Daun singkong 75 lbr 100 g
Daun bluntas 75 pck 100 g Daun tales 4 lbr 100 g
Daun eceng 5 lbr 100 g Genjer 9 btg 100 g
D. Jambu mente muda 9 tki 100 g Kangkung 20 btg 100 g
Daun kacang panjang 80 lbr 100 g Katuk 1½ gls 100 g
Daun kedongdong 20 tki 100 g Kelor 1½ gls 100 g
Daun ketela rambat 20 pck 100 g Kemangi 35 pck 100 g
Daun koro 1½ gls 100 g Kucay 50 btg 100 g
Daun labu siam 20 pck 100 g Sawi hijau 7 lbr 100 g
Daun labu wuluh 20 pck 100 g Slada air 45btg 100 g
Daun lamtoro 65 pck 100 g Tomat 1 bh bsr 100 g
Daun leunca 20 pck 100 g Wortel 1 bh sdg 100 g
Daun lobak 10 tki 100 g
Daun mangkokan 30 lbr 100 g
Daun melinjo 30 tki 100 g
Daun pakis 25 btg 100 g

28
 Kelompok Sayuran B Kelompok Buah

Bahan Satuan Padanan Bahan Satuan Padan

Makanan URT Berat Makanan URT Berat
Buncis 15 bh 100 g Apel ½ bh sdg 75 g
Daun gandaria 70 lbr 100 g Bengkuang ½ bh bsr 150 g
Gambas (oyong) 1 bh bsr 100 g Blimbing 1 bh sdg 125 g
Jamur 1 gls 100 g Durian 3 biji 50 g
Jengkol 5 bh bsr 100 g Embacang ½ sdg 50 g
Kacang kapri 30 bh 100 g Gandaria 2 bh sdg 60 g
Kacang panjang 5 btg 100 g Jambu biji 1 bh sdg 100 g
3
Kecipir 5 bh bsr 100 g Jambu bol /4 bh sdg 75 g
Kembang turi 75 bh 100 g Jambu monyet 1 bh sdg 50 g
Ketimun 1 bh sdg 100 g Jeruk bali 2 bh sisir bsr 100 g
1
Kool /8 sdg 100 g Jeruk Garut/Pontianak 2 bh sdg 100 g
Labu air 1 ptg sdg 100 g Kedondong 1 bh sdg 100 g
Labu siam 1 ptg 100 g Kemang 1 bh bsr 100 g
Lobak 1 ptg bsr 100 g Mangga ½ bh sdg 50 g
1
Melinjo 30 bh 100 g Nenas /6 bh sdg 75 g
Pepaya muda 1 ptg 100 g Pepaya 1 ptg sdg 100 g
Pare 1 bh 100 g Pisang ambon 1 bh sdg 75 g
Selada 3 tki 100 g Rambutan 8 biji 75 g
Seledri 5 rpn 100 g Sawo manila 1 bh sdg 50 g
Tekokak 45 bj 100 g Sirsak ½ gls 50 g
Terong lalab 5 bh sdg 100 g
Terong sayur 2 gls 100 g
Waluh 1 ptg 100 g

Kelompok Susu Kelompok Minyak dan Lemak

Bahan Satuan Padanan Bahan Satuan Padan

Makanan URT Berat Makanan URT Berat
3
Susu Kambing /4 gls 150 cc Kelapa 2 ptg kc 60 g
Susu Kerbau ½ gls 100 cc Kelapa parut 10 sdm 60 g
Susu sapi 1 gls 200 cc Lemak babi 2 ptg kc 10 g
Susu kental manis ½ gls 100 cc lemak sapi 2 ptg kc 10 g
Saridele 4 sdm 25 g Margarine 1 sdm 10 g
Susu bubuk skim 4 sdm 20 g Minyak goreng 1 sdm 10 g
susu bubuk penuh 4 sdm 25 g Minyak ikan 1 sdm 10 g
Minyak kelapa 1 sdm 10 g
Santan ½ gls 100 cc

29
 Lampiran 5

Petunjuk Pengisian Formulir

F1 / PKG : PEMANTAUAN KONSUMSI GIZI diisi oleh TPG

Puskesmas

BLOK I. KETERANGAN TEMPAT

Cara mengisi Blok I:

Nomor 01 s.d. 04
Tulis nama propinsi, kabupaten/kota, kecamatan dan desa/kelurahan
dengan lengkap.

Nomor 05
Tulis angka 1 : bila lokasi pengumpulan data berada di
kota
Tulis angka 2 : bila lokasi pengumpulan data berada di
desa

BLOK II. KETERANGAN RUMAH TANGGA

Cara mengisi Blok II

Nomor 01
Tulis nomor urut responden, berdasarkan urutan dilakukannya
wawancara terhadap responden.
Nomor 02 : Tulis nama kepala keluarga
Nomor 03
Tulis jumlah seluruh anggota yang tinggal dan makan pada
rumah tersebut pada 1 hari yang lalu;
Tulis jumlah tamu yang ikut makan dalam rumah tangga
tersebut;
Rinci menurut kelompok umur, jenis kelamin dan waktu makan;
Jumlah seluruh anggota dan tamu menurut jenis kelamin dan
waktu makan.

21
 BLOK III. KETERANGAN KONSUMSI MAKANAN
DALAM 1 HARI (24 JAM) YANG LALU

Cara mengisi BLOK III

 Kolom jumlah yang makan pagi, makan siang dan makan malam
tulis jumlah orang yang didapat dari Blok II
 Tulis nama masakan/menu 1 hari yang lalu sesuai dengan waktu
makan yang dikonsumsi oleh seluruh anggota keluarga
 Tulis seluruh jenis bahan makanan yang dikonsumsi oleh
keluarga sesuai dengan waktu makan dan masakan/menu
 Tulis banyaknya bahan makanan yang dikonsumsi sesuai dengan
ukuran rumah tangga (URT) dan berat (dalam gram)

Catatan :
 Formulir ini untuk mencatat jumlah berbagai bahan makanan
yang dikonsumsi dalam 1 hari yang lalu. Pada prinsipnya,
semua bahan makanan yang dikonsumsi oleh anggota rumah
tangga baik di rumah maupun di luar rumah, termasuk makanan
selingan/jajanan harus dicatat dalam formulir.

 Satuan jumlah harus ditanyakan dalam satuan standar berat

yang biasa digunakan (kg, ons atau gram) atau dalam ukuran
rumah tangga (URT) ataupun ukuran lokal. Bila responden hanya
mengetahui ukuran rumah tangga (URT) dari bahan makanan
yang digunakan, maka pewawancara diharuskan
menkonversikan URT tersebut ke dalam ukuran standar berat
(Lihat Lampiran Padanan Bahan Makanan).

 Harap diperhatikan bahwa setiap bahan makanan yang

dikonsumsi harus mempunyai berat dalam satuan standar
berat (kg, ons ataupun gram). Pewawancara diharapkan
menggali sebanyak mungkin apa saja yang dimakan oleh
anggota rumah tangga tersebut selama 1 hari kemarin, menurut
waktu makan:

Makan pagi (termasuk makan selingan, antara makan pagi

dan makan siang)

22
 Makan siang (termasuk makan selingan, antara makan siang
dengan makan sore/malam)
Makan sore/malam (termasuk makan selingan, antara makan
sore/malam dengan waktu tidur)

Ketentuan-ketentuan yang harus diperhatikan :

Bila ada tamu ikut makan maka perlu dicatat jumlahnya

orangnya.

Bila ada anggota keluarga yang makan di luar rumah seperti

makan pagi, makan siang, makan malam, ataupun jajan, maka
perlu dicatat jumlah orangnya.

Butir 1 dan 2 penting untuk keperluan perhitungan

energi, protein dan zat gizi lainnya per kapita per hari,
yang perhitungannya sudah ada didalam software
komputer.

Perhitungan minyak, gula serta kecap untuk menggoreng bahan

makanan sebaiknya menggunakan ukuran rumah tangga (URT)

BLOK IV. KETERANGAN PENGUMPULAN DATA

Nomor 01 Tulis nama petugas yang melaksanakan

pengumpulan data.
Nomor 02 Tulis tanggal, bulan dan tahun pelaksanaan
pengumpulan data.

F2/PKG : KONSUMSI ENERGI, PROTEIN DAN SKOR POLA

PANGAN HARAPAN TINGKAT KABUPATEN/KOTA diisi oleh
petugas Kabupaten/Kota

Kolom kabupaten/kota isi dengan nama kabupaten/kota

Propinsi isi dengan nama propinsi
Tahun isi dengan tahun wawancara berlangsung

23
KONSUMSI ENERGI DAN PROTEIN
 Kolom konsumsi energi (kal) dan Protein (gr) Isi dari hasil
rekapitulasi formulir F1/PKG
 Kolom Jumlah jelas
 Kolom % Angka Kecukupan Isi sesuai dengan rumus pada bab
IV

SKOR POLA PANGAN HARAPAN

 Kolom konsumsi energi (kal) isi dengan hasil energi (kal)
sesuai dengan kolom energi diatas
 Kolom % terhadap total energi isi sesuai dengan rumus pada
bab IV
 Kolom skor PPH isi sesuai dengan rumus pada bab IV

F3/PKG : KONSUMSI ENERGI, PROTEIN DAN SKOR POLA

PANGAN HARAPAN TINGKAT PROPINSI diisi oleh petugas Propinsi

Propinsi isi dengan nama propinsi

Tahun isi dengan tahun wawancara berlangsung

KONSUMSI ENERGI DAN PROTEIN

 Kolom konsumsi energi (kal) dan Protein (gr) Isi dari hasil
rekapitulasi formulir F2/PKG
 Kolom Jumlah jelas
 Kolom % Angka Kecukupan Isi sesuai dengan rumus pada bab
IV

SKOR POLA PANGAN HARAPAN

 Kolom konsumsi energi (kal) isi dengan hasil energi (kal)
sesuai dengan kolom energi diatas
 Kolom % terhadap total energi isi sesuai dengan rumus pada
bab IV
 Kolom skor PPH isi sesuai dengan rumus pada bab IV

24
F4/PKG : REKAPITULASI KONSUMSI ENERGI, PROTEIN,
PERSEN (%) AKG DAN SKOR PPH MENURUT KABUPATEN/
KODYA diisi oleh petugas Propinsi

Propinsi isi dengan nama propinsi

Tahun isi dengan tahun wawancara berlangsung
Kolom kabupaten/Kotamadya isi dengan nama kabupaten
Kolom Konsumsi Energi (kal) isi dengan konsumsi energi (kal) dan
protein (gr) hasil dari seluruh F1/PKG
Kolom % AKG Energi dan Protein Isi dengan Energi dan Protein
hasil dari seluruh F2/PKG
Kolom Skor PPH Isi dengan Skor PPH hasil dari seluruh F2/PKG

25