Lampiran 1 : Surat Dirjen Mendikdasmen No.

1519/C/C2/TU/2010 tanggal 23 Maret 2010

LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) TAHUN PELAJARAN 2010/ 2011

1. 2. 3.

4.

Nama Sekolah : SD Negeri Penyalahan 01 NPSN : 20325097 Status Pendidikan : (1) SD (2) SDLB Status Sekolah : (1) Negeri (2) Swasta Alamat Sekolah Jalan/Desa/Kel : Desa Penyalahan Kecamatan : Jatinegara Kab/Kota : Tegal Provinsi : Jawa Tengah No. Telp. Sekolah : No. HP. Kepsek : 0813 2765 0184 Isilah keadaan murid di sekolah Saudara pada tabel berikut per Juli 2010 setelah penerimaan murid baru ! Jumlah murid per kelas Jumlah murid Murid Total usia 7-12 1 2 3 4 5 6 22 24 24 14 25 18 Laki-laki Perempuan Total 7 29 11 35 24 48 20 38 15 40 21 39 225 225

5.

Isilah data murid putus sekolah selama tahun pelajaran 2009/2010 dan murid mengulang kelas pada tahun pelajaran 2010/2011 Kelas Jumlah Murid Total 1 2 3 4 5 6 Putus sekolah Mengulang kelas 8 5 (1) A (1) SDSN 6 (1) B (1) Ya (1) Ya (1) Ya (1) Sekolah sendiri 2 (3) C 21 (4) Blm lulus akreditasi (3) SBI (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak (2) MGMP/KKG (1) Ya (3) Pinjam sekolah lain (2) Tidak (5) Blm diakreditasi

6. 7. 8. 9.

Status akreditasi sekolah ? Apa kategori sekolah ini ?

(2) RSBI

(4) Bukan SDSN/RSBI/SBI

Apakah sekolah menerima dana BOS ? Apakah sekolah melaksanakan MBS ? Jika ´Yaµ, yang menyusun KTSP :

10. Apakah sekolah melaksanakan KTSP ?

11. Apakah sekolah memiliki ruang perpustakaan ukuran minimal seluas 56 m2 ? 12. Berapa jumlah buku pengayaan dan buku referensi yang dimiliki sekolah ? (a) Pengayaan fiksi «««. judul, (a) Peraga IPA (b) Peraga Matematika (c) Peraga IPS 14. (1) Ya (1) Ya (1) Ya (b) Pengayaan non-fiksi «««. judul, (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak

(c) Buku referensi «««. judul (1) Ya (1) Ya (1) Ya (2) Tidak (1) Ya (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak

13. Apakah sekolah memiliki alat peraga pendidikan berikut ini ? (d) Peraga Bhs Indonesia (e) Alat Olah Raga (f) Alat Kesenian (1) Ya Laptop : 1 unit (2) Tidak (1) Jardiknas (2) Lainnya

Apakah sekolah memiliki ruang UKS ukuran minimal seluas 12 m2 ? Jika ´Yaµ, berapa unit ? Desktop-PC : 2 unit, (1) Ya

15. Apakah sekolah memiliki sarana computer (Komputer Desktop-PC dan/atau Laptop)? 16. Apakah sekolah memiliki fasilitas internet ? 17. Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar : Total ruang kelas yang dimiliki : 6 ruang,

Jika ´Yaµ, menggunakan penyedia jasa (provider) apa ?

Total rombongan belajar yang ada : 6 rombel.

18. Isilah informasi tentang kondisi ruang kelas di sekolah Saudara pada tabel berikut ! Jumlah ruang kelas kondisi BAIK 6 Ruang Jumlah ruang kelas kondisi RUSAK RINGAN - Ruang Jumlah ruang kelas kondisi RUSAK BERAT - Ruang

Penyalahan, Maret 2011 Kepala Sekolah

TABAH SUPRASOJO, S.Pd.SD NIP. 19631112 198405 1 003

.

Apakah sekolah memiliki sarana computer (Komputer Desktop-PC dan/atau Laptop)? 16. Status akreditasi sekolah ? Apa kategori sekolah ini ? Apakah sekolah menerima dana BOS ? Apakah sekolah melaksanakan MBS ? Jika ´Yaµ. 9. menggunakan penyedia jasa (provider) apa ? 18. Apakah sekolah memiliki ruang perpustakaan ukuran minimal seluas 56 m2 ? 12. berapa unit ? Desktop-PC : 2 unit. (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak 13. Apakah sekolah memiliki alat peraga pendidikan berikut ini ? (d) Peraga Bhs Indonesia (e) Alat Olah Raga (f) Alat Kesenian (1) Ya Laptop : 1 unit (2) Tidak (1) Jardiknas (2) Lainnya (2) Tidak (1) Ya (2) Tidak (1) Ya (1) Ya (1) Ya (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak Apakah sekolah memiliki ruang UKS ukuran minimal seluas 12 m2 ? Jika ´Yaµ. judul Penyalahan. Telp. HP. Maret 2011 Kepala Sekolah TABAH SUPRASOJO. judul. 3. Apakah sekolah memiliki fasilitas internet ? 17. Jika ´Yaµ. judul.     ¢¤ ¤ £ ¡  2010/ 2011 (4) Bukan SDSN/RSBI/SBI (c) Buku referensi «««. Berapa jumlah buku pengayaan dan buku referensi yang dimiliki sekolah ? (a) Pengayaan fiksi «««. 8. 4.Ruang ¢¡ LEMBAR KERJA I IVI SEK LA (LKIS) TA PELAJARA (2) RSBI Total rombongan belajar yang ada : 6 rombel. 19631112 198405 1 003 . Apakah sekolah melaksanakan KTSP ? 11.Pd. 1519/C/C2/TU/2010 tanggal 23 Maret 2010 1. Nama Sekolah : SD Negeri Penyalahan 01 NPSN : 20325097 Status Pendidikan : (1) SD (2) SDLB Status Sekolah : (1) Negeri (2) Swasta Alamat Sekolah Jalan/Desa/Kel : Desa Penyalahan Kecamatan : Jatinegara Kab/Kota : Tegal Provinsi : Jawa Tengah No. Isilah informasi tentang kondisi ruang kelas di sekolah Saudara pada tabel berikut ! Jumlah ruang kelas kondisi BAIK 6 Ruang Jumlah ruang kelas kondisi RUSAK RINGAN .Ruang Jumlah ruang kelas kondisi RUSAK BERAT . (1) Ya (1) Ya (1) Ya (b) Pengayaan non-fiksi «««. Jumlah ruang kelas dan rombongan belajar : Total ruang kelas yang dimiliki : 6 ruang. (a) Peraga IPA (b) Peraga Matematika (c) Peraga IPS 14.SD NIP. S. Kepsek : 0813 2765 0184 Isilah keadaan murid di sekolah Saudara pada tabel berikut per Juli 2010 setelah penerimaan murid baru ! Jumlah murid per kelas Jumlah murid Murid Total usia 7-12 1 2 3 4 5 6 22 24 24 14 25 18 Laki-laki Perempuan Total 7 29 11 35 24 48 20 38 15 40 21 39 225 225 5. 2. yang menyusun KTSP : 10. 7.Lampiran 1 : Surat Dirjen Mendikdasmen No. Sekolah : No. (1) Ya 15. Isilah data murid putus sekolah selama tahun pelajaran 2009/2010 dan murid mengulang kelas pada tahun pelajaran 2010/2011 Kelas Jumlah Murid Total 1 2 3 4 5 6 Putus sekolah Mengulang kelas 8 5 (1) A (1) SDSN 6 (1) B (1) Ya (1) Ya (1) Ya (1) Sekolah sendiri 2 (3) C 21 (4) Blm lulus akreditasi (3) SBI (2) Tidak (2) Tidak (2) Tidak (2) MGMP/KKG (1) Ya (3) Pinjam sekolah lain (2) Tidak (5) Blm diakreditasi 6.