Hal : Permohonan                                                   Kepada Yth :

Bapak Kepala Dinas Pendidikan Pemuda
dan Olah Raga Kabupaten Kampar
                                                                              Di –
                                                                              Bangkinang

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                 :  
NIP                                    :  
Tempat/Tgl. Lahir               :  
Tempat Tugas                     :  
Alamat Tempat Tinggal       :   

Dengan ini memohon kepada Bapak agar dapat kiranya menerima saya bertugas di
TK Amal Ikhlas 2 Jln. Garuda Sakti KM 10 Desa Karya Indah Kecamatan Tapung Kab.
Kampar. Untuk itu saya mohon kesediaan Bapak untuk memberikan Surat Rekomendasi
kepada saya. Adapun alasan saya sebagai berikut :
1.      Mengikuti suami
2.      Jarak tempuh yang jauh antara tempat tinggal dengan tempat tugas
3.      Ingin melanjutkan pendidikan S-1 ke STKIP Aisyah
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak bersama ini saya lampirkan :
1.      Surat Rekomendasi dari Kepala Cabang Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kecamatan
Tapung
2.      Photo Copi SK CPNS
3.      Photo copi SK PNS
4.      Photo copi SK Guru Bantu
Demikian harapan saya. Atas perhatian dan kesediaan Bapak membantu saya ucapkan
ribuan terima kasih.

                                                                                     Pasir Pengarayan, 27 Juli 2009

                                                                                                  Hormat Saya
Contoh surat rekomendasi kepala sekolah

REKOMENDASI
Nomor : MI.04.5/KP. 07. 5/010/2009

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                      : NIZAR ROFIKI, S.Ag

NIP                                          : 150 304 059
Pangkat / Gol                         : Penata Tk I / III d
Jabatan                                  : Kepala MIN Pasir Agung Kandepag Kab. Rokan Hulu

Dengan ini merekomendasikan :

Nama                                      : MISWAR, SE
Jenis Kelamin                        : Laki – laki
Pendidikan                            : S1 (Management)
Jabatan                                  : Tenaga Administrasi Honorer MIN Pasir Agung
Alamat                                    : Desa Menaming Kec. Rambah Kab. Rokan Hulu

Untuk diajukan sebagai Tenaga Administrasi Honorer di MIN Pasir Agung, Yang
Gajinya dibayar Melalui DIPA MIN Pasir Agung.

Demikian Rekomendasi ini kami buat dengan pertimbangan yang bersangkutan

telah memenuhi kriteria yang dipersyaratkan.

DIKELUARKAN DI     : PASIR AGUNG

PADA TANGGAL       : 01 FEBRUARI 2009

KEPALA

NIZAR ROFIKI, S.Ag

NIP. 150 304 059
 Surat pernyataan kinerja - Contoh

SURAT PERNYATAAN KINERJA

PENERIMA BANTUAN PENINGKATAN KUALIFIKASI AKADEMIK S1
TAHUN ANGGARAN 2009

            Yang bertanda tangan di bawah ini , saya :

Nama                                       : M. ASROFUDDIN ROMDANI

NIP(bagi PNS)                        :
Tempat/tgl lahir                       : Jombang, 06 Juli 2010
Madrasah tempat tugas           : MA Al Fata

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dengan menerima bantuan menerima bantuan

peningkatan kualifikasi akademik  , saya :
1.      menggunakan dana bantuan yang saya terima untuk keperluan studi S-1.
2.      berkomitmen untuk menempuh studi dengan sebaik baiknya dan menyelesaikannya tepat
waktu;
3.      tetap aktif menjalankan tugas sebagai Guru RA/ Madrasah dan meningkatkan kinerja untuk 
meningkatkan hasil belajar peserta didik saya;
4.      mengembalikan dana bantuan peningkatan kualifikasi akademik S-1 yang pernah saya terima
ke kas Negara jika saya tidak memenuhi salah satu kriteria / persyaratan sebagai penerima
bantuan dimaksud sebagaimana yang diatur dalam pedoman yang dikeluarkan oleh
departemen Agama;

demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh – sungguh dan dalam keadaan sadar,
tanpa ada paksaan dari pihak manapun . bila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak
benar , saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Departemen Agama sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.

                                                                                                         Pasir Agung , 22 April 2009

                                                                                                         Yang membuat pernyataan,

                                                                                                               M. ASROFUDDIN R.