CEIP MAXIMILIANO GIL

Cuestionario a rellenar por las familias

Nombre: _________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ___________________________________________________________________
Nº de hermanos: ____________________________ Lugar que ocupa: ____________________________

Nombre madre: _________________________________________________________________________

Nombre padre: _________________________________________________________________________
Profesión madre: _____________Profesión padre: _____________________________________________
Dirección: _________________________________________________________________________
Teléfonos de contacto: ______________________, ___________________, ________________________

Enfermedades:
¿Ha sufrido alguna hospitalización? _________________________________________________________
Causa ________________________________________________________________________________
Enfermedades que ha tenido o tiene: Asma, diabetes, epilepsia, problemas visuales, auditivos, motores, etc.
______________________________________________________________________________________
¿Es alérgico a algún medicamento, alimento, etc.? _____________________________________________
Tiene su carnet de vacunaciones al día? _____________________________________________________
¿Existe alguna otra circunstancia médica que el colegio deba saber? _______________________________
______________________________________________________________________________________

Alimentación:
¿ Tiene alguna dificultad en la comida? ______________________________________________________
¿come solo? ___________________________________________________________________________
¿Usa todavía el biberón o la chupa? _________________________________________________________

Sueño:
¿Tiene reguladas las horas de sueño? ____________________¿Duerme siesta normalmente?__________
¿Duerme solo? ___________________.

Juego:
¿Le gusta jugar con otros niños?_________________¿ Recoge sus juguetes? _______________________
¿Qué tipo de juguetes prefiere? ____________________________________________________________
________________________________________________________________________

Comunicación:
Tiene algún problema en el habla?__________________________________________________________
¿Utiliza el vocabulario adecuado a su edad? __________________________________________________

Relación:
¿Hay alguna persona con la que se relacione habitualmente además de los padres y hermanos? ________
¿Plantea algún problema de convivencia? _________ ¿De qué tipo? _______________________________
¿Ha ido a guardería? ________________.

Control de esfínteres:
¿Pide ir al baño? ________________. ¿Utiliza pañales? _____________________.

CEIP MAXIMILIANO GIL MELIAN

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