CDC

Identitas
An. E, perempuan, usia 5 tahun 8 bulan, nomor
rekam medis 312.59.16 dirawat di kelas II,
Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSCM sejak
12 Agustus 2010 sampai 24 Agustus 2010.

Keluhan Utama
Demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah
sakit (SMRS).
 Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien dirawat 
6Minggu SMRS 5dilakukanMinggu BMP  SMRS
anemia 3 SMRS
•Demam (+) naik turun •aplastik
Semakin lemas
hiposeluler •Demam (+) tinggi
•Batuk (-) •Asupan kurangselama 24
Pasien dirawat •Nyeri kepala (-)
•Pilek (-) hari
•Demam naik turun(+) •Muntah (-)
•Pusing (+) ••Dengan
Pucat (+)masalah ISK ec •Mual (-)
•Tampak lemas(+) Acinetobacter
•Muntah (-) sp, sepsis ec •Nafsu makan berkurang
•Pilek (+) Staphylococcus epidermidis, •Perdarahan (-)
•Mimisan(-)
•Nyeri tenggorokan (+) febrile neutropenia •BAB dan BAK biasa
•Anak terjatuh  muncul
••Terapi
Perdarahan gusi (+)
: AB amoksiklav,
•amikasin,
Pasien didanbawa ke RS PB •Pasien masih melanjutkan
bengkak dan memar pada flukonazol, terapi sebelumnya, yaitu
betis kiri.  Hb 8,35 µg/kgBB
leukogen g/dL, leukosit
selama
amoksiklav
•Nafsu makan menurun. 800/µ,
7 hari trombosit
Pasien kemudian dibawa ke •Pasien mendapat
10.000 /µL  TC 1x 2
transfusi
bidan, diberi obat puyer (ibu TC dan PRC
kantong
tidak mengetahui isi puyer), ••Perbaikan
Ps mempunyai bebas demam
kelainan
tetapi tidak ada perbaikan. 3darah
hari, 
perdarahan
rujuk RSCM(-),asupan
baik  pasien dipulangkan
 Riwayat Penyakit Sekarang

1SMRS SMRS
•Deman (+) turun naik •Pasien datang ke IGD
•Pucat (+) RSCM untuk perawatan
•Batuk (+) lebih lanjut dengan keluhan
•Pilek (+) yang masih sama
•Timbul bintik-bintik merah
di wajah dan tangan
•Perdarahan gusi (+)
•BAK lancar, warna kuning
jernih
•BAB 1x, cair > ampas,
darah (-), lendir (-)
 Pasien anak pertama dari 2 bersaudara, lahir
spontan, ditolong bidan, cukup bulan, langsung
Riwayat Kelahiran menangis, biru (-), kuning (-), BB 4300 gram, PL
tidak diketahui.
 
BCG 1 kali, DPT 3 kali, polio 4 kali, hepatitis
B 3 kali, & campak 1 kali. Kesan vaksinasi
Riwayat Imunisasi dasar lengkap

ASI ekslusif sampai usia 2 bulan kemudian

dilanjutkan sampai 2 tahun. Saat ini pasien
Riwayat Nutrisi makan makanan keluarga 3 kali/hari, kesan
kualitas dan kuanitas kurang

Pasien adalah pelajar TK B, prestasi sekolah

Riwayat Tumbuh cukup baik, senang bergaul dengan teman-
Kembang teman. Kesan tumbuh kembang dalam batas
normal.
 
 Pemeriksaan Fisis di IGD (tanggal 12 Agustus 2010)

Keadaan umum CM, sesak (-), sianosis (-)

Tanda vital FN : 110 x/menit, teratur, isi cukup
FP : 25x/menit, teratur, kedalaman cukup
S : 38,5o C (aksila)
BB : 15,4kg
TB : 125 cm
BB/U = 15,4/18 = 85,56%
TB/U= 115/115 = 100 %
BB/TB= 15,4/20 = 77%
Kesan gizi kurang, perawakan sedang
Kepala Deformitas(-). Rambut hitam tidak mudah dicabut
Mata Konjungtiva palpebra pucat +/+, sklera ikterik -/-
Hidung Epistaksis -
Leher Riwayat alergi pada pasien dan sakit berat sebelumnya
disangkal
Mulut Mukosa lembab, perdarahan gusi +
 … pemeriksaan fisis
Dada Simetris dalam keadaan statis dan dinamis
Jantung BJ I/II N, bising (-), irama derap (-)

Paru vesikular, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba, BU (+) N,
turgor cukup
Ekstremitas akral hangat, perfusi perifer baik, CRT <3 detik, edema
(-)
Pemeriksaan penunjang Lab Anak
RSCM
DPL (12/08/2010) Kultur jamur Kultur darah
(30/07/2010) (5/08/2010)
Hb: 5,4 g/dL Tidak tumbuh Steril
Ht: 16,12 % jamur
Leu: 900/μL
Tromb : 17.000/μL
Hitung Jenis: sukar
Diagnosis Awal
Anemia aplastik dengan perdarahan gusi
Febrile neutropeni
Gizi kurang
Tata Laksana Awal
DietML 1500 kkal, MC 2 X 200 mL
IVFD -
Obat:
◦ Seftazidim 3x750 mg IV
◦ Parasetamol 4x200 mg po
Transfusi TC 3x4 unit
Transfusi PRC I 100 mL, II 200 mL
Monitor: KU, TV, reaksi transfusi, perdarahan
Rencana urinalisis, kultur darah dan kultur urin