YUNELDI ANWAR
Bagian Neurologi FK-USU/
RSUP H. Adam Malik Medan
DEFINISI NYERI
Nyeri Nyeri
Somatik Viseral Perifer Sentral
Referred
Pain
Klasifikasi Nyeri
M
Menurut kt Æ Nyeri
t waktu N i akut
k t & kronik
k ik
NYERI
Menurut patofisiologinya :
¾ Nyeri fisiologik
¾ Nyeri klinis
1. Nyeri nosiseptif
2. Nyeri neuropatik
• Perifer
• Sentral
y ppsikogenik
3. Nyeri g / idiopatik
p
Nyeri
y Akut >< Kronik
Karakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronik
Penyebab Biasanya Seringkali tidak
diketahui diketahui.
Talamus
Lemniskus Medialis
Kornu posterior
Traktus
Ganglion dorsalis spinotalamikus
lateralis
N
Nervus spinalis
i li
Gabapentin
Serabut – serabut aferen nyeri perifer
z Serabut C
Î halus,
halus tidak bermielin
Î diameter 0,4 – 1,1 um
Î kecepatan
k hhantaran 00,5
5 – 2 m //sec
Î resposible throbbing,aching,burning sensasi
z Serabut A – delta
Î tipis,
tipis bermielin
Î diameter 1,0 – 5 um
Î kecepatan
k t hantaran
h t 5 – 30 m / sec
Î menghasilkan sensasi yang tajam
Terminasi perifer daripada aferent nyeri primer ini
pada, atau receptor, adalah pada free nerve ending di
k lit dan
kulit d organ-organ lain.
l i
Serabut halus C da A delta ini sangat respons
terhadap stimulus noksious.
noksious
Serabut aferent perifer ini mempunyai sel body
dalam radik gang dorsalis; hubungan central melalui
radik dorsalis Æ kornu dorsalis med spinalis ( atau
kasus nyeri kranial pada inti saraf trigeminal kornu
d
dorsalis
li medularis)
d l i)
Stimulus yg membangkitkan nyeri
z Kulit Æ injury jaringan ok tusukan, sayatan,
panas dan
d di dingin
i
z Lambung/usus Æ inflamasi mukosa, spasma
otot
t t polos,
l perlengketan
l k t
z Otot-otot lurik Æ iskemik
z Otot kl l Æ kontraksi
O skletal k k i terus menerus
z Otot jantung Æ iskemik
z Sendi Æ inflamasi, saline hipertonik
z Arteri Æ distensi, pulsasi berlebihan
z Pereganagan arteri dan mening (sakit kepala)
Distribusi dermatom serabut-
serabut-
serabut nyeri
z Wajah & bhg depan kepala ----- N V
z Belakang kepala ----------------- C 2
z Leher
L h ------------------------------- C 3
z Pundak ----------------------------- C 4
z Bahu ------------------------------- C 5
z Lengan bawah radial/ibu jari --- C 6
z Telunjuk & jari tengah ----------- C 7
z Lengan
g bawah ulnar/kelingking g g – C 8 & T1
Distribusi dermatom
z Putting susu ----------------------- Th 5
z Pusat
P sat ------------------------------- Th 10
z Sela paha -------------------------- L 1
z Sisi medial lutut ------------------ L 3
z Ibu jari kaki ----------------------- L 5
z Jari kaki ke 5 ---------------------- S 1
z Paha belakang g -------------------- S 2
z Genito anal ----------------------- S 2,3,4
z Visceral intra torakal ---------- Th 1 – 4
z Upper abdominal organ ------- Th 6 - 8
The Process of Pain
Pengukuran
g menggunakan
gg skala nyeri
y
Toksin
Defisiensi nutrisi/ Obat kemoterapi
neuropati alkoholik Obat
Arsen, timah, emas, air raksa
Niasin, tiamin, piridoksin
Zat organik
Menghir p lem (Glue
Menghirup (Gl sniffing)
iffi )
* CRPS = Complex Regional Pain Syndrome
Nyeri
Neuropatik
p
Gangguan Metabolik
Otoimun Diabetes melitus
Multipel sklerosis Uremia
Porfiria
Hipotiroidisme
Amiloidosis
Lain-lain
GBS
Nyeri Siringomielia
g
Neuropatik ALS
Polineuropati kronik
progresif/rekuren
z Parestesia
z Disestesia Baron, 2000; Woolf, 1999.
Gejala dan Tanda Nyeri Neuropatik
Stimulus Evoked Pain
(Nyeri dibangkitkan pada pemeriksaan) seperti:
Alodinia
Nyeri yang disebabkan oleh stimulus yang
secara normal tidak menimbulkan nyeri
Hiperalgesia
R
Respon yang b
berlebihan
l bih terhadap
t h d stimulus
ti l
yang secara normal menimbulkan nyeri
MEKANISME NYERI NEUROPATIK
I Mekanisme Perifer
I.
1. Aktivitas ektopik
2. Sensitisasi nosiseptor
p
3. Interaksi abnormal antar serabut saraf
4. Sensitisasi terhadap katekolamin
1 Anamnesis
1.
2. Pemeriksaan fisik
- Umum
- Neurologik
g
- Lokal
3 Pemeriksaan
3. P ik Psikologik
P ik l ik
4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Nyeri Khusus:
Pada Alodinia
Jenis Alodinia Cara periksa Respon
M k i statis
Mekanis t ti T k
Tekanan ringan
i dengan
d Rasa nyeri
n eri tumpul
t mp l
(serabut C) benda tumpul (dull pain)
Baron, 2000.
Pemeriksaan Nyeri Khusus:
Pada Hiperalgesia
Cara periksa Respon
Jenis Hiperalgesia Cara periksa Respon
M k i
Mekanis T
Tusukan
k dengan
d jarum
j R
Rasa nyerii ttajam
j
tusukan superfisial
Baron, 2000.
TERAPI NYERI NEUROPATIK
MODALITAS TERAPI
I. Terapi
p Farmakologik
g
Analgetik, adjuvan, topikal
II. Blok Saraf dan Neurolitik
III. Neuromodulasi
TENS, stimulasi medula spinalis, lemniskus medialis
IV. Bedah
Rhizotomy simpatektomi
Rhizotomy, simpatektomi, DREZ,
DREZ kordotomi
kordotomi,
hipofsektomi, microvascular decompression
V. Rehabilitasi
Terapi fisikal, psikologik
Terapi Farmakologik NeP
A. Analgetik
Non-Opioid : Tramadol
TIDAK DIJUMPAI:
* gangguan motorik
* perubahan refleks
*kkelainan
l i patologis
t l i serabut
b t saraff
• Iritasi
Dapat mengenai:
• toksis
* saraf perifer
• infeksi
* saraf kranial
-Perasaan
P nyerii pada
d belakang
b l k kepala
k l
- melibatkan Vertex dan bilateral
- ++++ bergerak, batuk & bersin
- kulit kepala: hiperestesia
- nyeri tekan pada protuberansia oksipital
Etiologi:
1. Spondilitis TBC
2 Tumor Medula spinalis
2.
3. Osteoarthritis
Nyeri sepanjang lengan, bahu dan leher
Etiologi:
* Trauma
* Neoplasma
* Infeksi
* HNP
* Arthritis servikalais
* Aneurisma arteri brachialis
* Kompresi cervical rib
GEJALA:
1. mengenai C5-C6:
* Parese ERB - DUCHENNE
* Hyperestesia/anastesia kulit sekitar deltoid
* Terjadi saat traksi lengan sewaktu me
lahirkan bahu dan terjatuh
terjatuh.
2 mengenaii C5,C6
2. C5 C6 ddan C7
* Parese otot bisep, Coracobrachialis, Pronator
teres, ekstensor pergelangan tangan & jari.
* Gangguan sensoris permukaan radial lengan
bawah.
GEJALA:
Penyebab:
* Tumor Medula spinalis
* Spondilitis TBC
* Metastasis
etastas s tu
tumor
o kee Ve
Vertebra
teb a
NYERI DISEKITAR:
*PPerineum
i
* Scrotum
* Penis
* Testis
z Nyeri hebat disekitar testis disertai collaps
z Nyeri
y tekan p pada testis
ANOPERINEAL NEURALGIA
z nyeri
y di sekitar anus
z sering pada wanita
•Wanita lebih sering
•Riwayat jatuh terduduk
•Nyeri hebat & menetap
Adalah nyeri pada distribusi sensorik N IX, X
Etiologi:
* Penekanan/penarikan
* Infeksi akut pharynx
Klinis:
*NNyerii spasm pada
d pharynx-----
h menjalar
j l kek ttelinga
li
* Dapat dicetuskan oleh menelan, batuk, mengunyah, bersin
bicara, memutar kepala.
* serangan kadang-kadang disertai dengan bradikardi
bradikardi, aritmia
hipertensi, syncope (Vagal stimulation)
Pengobatan:
* karbamazepinp
* Kasus intraktable ----- Intrakranial section N.X
Rasa sakit seperti disayat di daerah leher antero-medial
Etiologi:
* Entrapment n. Laryngeus Superior
Terapi:
- Carbamazepin
C b i
- Operatif
POST HERPETIC NEURALGIA