Análise da Morbimortalidade nos

Pacientes Submetidos a Gastroplastia

Redutora no Hospital Getúlio Vargas

 
Luziane Lais Sabino Silva Luna
MR2 – Cirurgia Geral

Orientador: Dr. Eugênio Seve

VII Semana das Monografias do HGV

 INTRODUÇÃO

Page  2
Obesidade é ???

A obesidade é definida
como
um excesso de tecido
adiposo no organismo

Page  3
 Fisiopatologia

A fisiopatologia da obesidade não está ainda totalmente esclarecida. Acredita-

se hoje que as principais razões para o indivíduo se tornar obeso sejam:

1. COMER MAIS (PARTICULARMENTE GORDURAS)

2. QUEIMAR MENOS CALORIAS
3. FAZER GORDURAS MAIS FACILMENTE
4. OXIDAR MENOS GORDURAS

Page  4
Índice de Massa Corpórea (IMC)

Peso
Altura2
Tabela 1: Grau de Nutrição utilizando o IMC
Fonte: COUTINHO, 1998

IMC (Kg/m2) Classificação

< 18,5 Baixo Peso
18,5 – 24.9 Normal
25 – 29,9 Sobre peso
30 – 39,9 Obeso
>40 Obeso Mórbido

Page  5
Por que se preocupar ???

Menor expectativa de vida

Maior probabilidade de morrer por câncer
Hipertensão arterial sistêmica
Coronariopatias
Diabetes mellitus
Problemas osteoarticulares
Problemas psicossociais
NIH - EUA (Instituto Nacional da Saúde)

Page  6
Epidemiologia

s al
er
niv
a U
enç
Do

Page  7
Cirurgia Bariátrica

 Técnicas Restritivas
 Técnicas Disabsortivas
 Técnicas Mistas

Page  8
Cirurgia de Fobi Capella

Page  9
Indicações

IMC maior que

IMC acima de
40 kg/m²
35 kg/m²

+
Comorbidade
Page  10
Contra-Indicações

Obesidade
endócrina

Instabilidad
e
psicológica

Doença
concomitant
Page  11 e
Preparando para cirurgia

A conclusão da cirurgia, no entanto, não finaliza o tratamento da

obesidade, pelo contrário, é o início de um período de um a dois anos
de mudanças comportamentais e alimentares, com monitoração regular
Page  12
de uma equipe multidisciplinar de profissionais da saúde
Preparando para cirurgia

Page  13
Objetivo

Prevalência de
complicações metabólicas,
intra-operatórias, pós-
operatórias precoces e
tardias da gastroplastia à
Fobi-capella, desnutrição
protéico-calórica e
mortalidade no pós-
operatório

Page  14
Morbidade e Mortalidade da Cirurgia

 Trombose e Embolia Pulmonar

 Decorrentes do Ato cirúrgico:
– Transoperatórias;
– Pós operatórias:
• Precoces
• Tardias

Page  15
Complicações Transoperatórias

LESÕES VISCERAIS

Page  16
Complicações Pós operatórias Precoces

 Hemorragia
 Deiscência
 Estenoses
 Fístulas
 Hérnia Interna
 Bridas
 Úlcera péptica
 Rabdomiólise

Page  17
Complicações Pós operatórias Precoces

 Seroma
 Infecção de ferida operatória
 Evisceração
 Hérnia Incisional

Page  18
Complicações Pós operatórias Tardias

 Dumping
 Colelitíase
 Hiperuricemia
 Deficiência vitamínica e mineral
 Desnutrição
 Gravidez

Page  19
Mortalidade no pós-operatório de Cirurgia Bariátrica

 Fatores preditivos de mortalidade:

– Cirurgia aberta:
• peso excessivo, idade avançada, fístula e embolia pulmonar

– Cirurgia Videolaparoscópica:
• fístula e embolia pulmonar.

TINOCO, ACA.; Tinoco, RC. Complicações da cirurgia bariátrica. PROACI, 2005. Ciclo 1, Módulo 2,
p 69-103.

Page  20
 CASUÍSTICA E MÉTODOS
Page  21
Casuística e Métodos

 Janeiro 2007 > 41

> Julho 2008

 Estudo dos prontuários de internamento e ambulatorial, além

do livro protocolar dos pacientes submetidos à Gastroplastia;

 GraphPad InStat

Page  22
Rotina Pré - Operatória

Parecer da
Parecer da Parecer da
Parecer da Nutrição Cardiologia com
Endocrinologia Psicologia
ECG

EDA USG Abdominal Rx Tórax Espirometria

Hemograma Ionograma Coagulograma Glicemia de Jejum

Uréia Amilase Creatinina AST / ALT

Page  23

Colesterol total + Proteína total + Bilirrubina total +

Casuística e Métodos

Complex
o Cirurgias
Grampe realizadas
Vitamíni
ador Acompanhame
co pelo mesmo
linear nto
75mm profissional
multidisciplina
r
Profilaxia
antibiótica
com
cefazolina
2g
Dieta
programada

Complexo Vitamínico

Seguimento pós-operatório com 15 dias, no 1º,

Page  24 3º, 6º, 9º ,12º mês e a cada ano após o 12º mês.
Aspectos Cirúrgicos

 Cirurgia via aberta

 Área disabsortiva:
– 170,0 ± 36,7 cm

 Tubo gástrico de ± 30ml;

Page  25
Aspectos Cirúrgicos

 Fio utilizado: PSDII 3.0 e

Catgut cromado 3.0;

 1 linha de suturas com

catgut (mucosa) e 2
linhas (seromuscular /
serosa) com PDS;

Page  26
Aspectos Cirúrgicos
 Entero-enterostomia
manual, látero-lateral

 Gastro-jejunostomia
manual, término-lateral

 Passagem pré-cólica

 Não realizado
gastrostomia de rotina
Page  27
Aspectos Cirúrgicos

 Não realizado dreno

vigiando anastomose
gastro-jejunal

 Não realizado
colecistectomia de rotina

 Síntese de aponeurose
com fio PDS II nº 1

Page  28
 RESULTADOS
Page  29
Resultados

41 (100%)

09 (21,95%) perderam segmento no 1º mês pós-cirurgia

IMC 25 (60,9%) seguidos

44,75 ± 4,69 kg/m2

Page  30
Resultados

38 (92,68%)
Page  31
Morbidade Pós-operatória
30.00% 26.77%
0.22
20.00%

10.00%4.87%
0.02
0.00%

SISTÊMICAS TÉCNICAS OUTRAS

Page  32
IMC versus complicações pós-operatórias na
gastroplastia

0.25

0.2

0.15 19.50%

0.1

0.05
4.87%
2.44%
0
IMC > 50 kg/m2 IMC < 50 kg/m2

complicações sistêmicas complicações técnicas

Page  33
Complicações

COMPLICAÇÕES PRECOCES

Deiscência
14%

Seroma
43%
Estenose
29%

Fístula
14%

Page  34
Complicações Tardias
48.00%

9.75%
4.87%
2.44%

COLELITÍASE DESNUTRIÇÃO GRAVIDEZ HÉRNIA INCISIONAL

Page  35
Pacientes em risco nutricional pela PEP

12 pacientes em risco nutricional - 29,2% do total

(PEP acima do esperado)

05 apresentaram sintomas 04 apresentaram

no pós – operatório 07 assintomáticos complicações no pós-
(queda de cabelo) 58,3% operatório
41,6% 33,3%

Page  36
 Pacientes em risco nutricional pela PEP
IMCs pré-operatória IMC pós-operatório

31.46
6º mês de seguimento
49.75

41.02
1º mês seguimento
49.75

Page  37
 PEP média no 6º mês pós-operatório

60%

62.91%

59% 59% 60% 60% 61% 61% 62% 62% 63% 63% 64%

Média da PEP Luna Média da PEP Santos e cols

SANTOS, EMC.; Burgos, MGPA.; Silva, AS. Perda ponderal após cirurgia bariátrica de Fobi-Capella: realidade de um hospital
Page  38 do nordeste brasileiro. Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(3):188-92.
universitário
Mortalidade

MORTES
4,87%

Page  39
 DISCUSSÃO
Page  40
 CONCLUSÃO
Page  41
Conclusão

Page  42