P. 1
makalah Hipertensi.Preeklamsi.Eklamsi dan Hipertensi Esensial

makalah Hipertensi.Preeklamsi.Eklamsi dan Hipertensi Esensial

|Views: 990|Likes:
Dipublikasikan oleh Nia Dwiningsih

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Nia Dwiningsih on Apr 12, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/27/2013

pdf

text

original

1

BAB ŵ
AHULUA
ŵ.ŵ Latar B¢lakang
Bipeitensi ualam kehamilan meiupakan Ź-ŵŹ% penyulit kehamilan
uan meiupakan salah satu uaii tiga penyebab teitnggi moitalitas uan
moibiuitas ibu beisalin.Bal ini uisebabkan selain oleh etiologi tiuak jelas
juga oleh peiawatan ualam peisalinan masih uitangani oleh petugas
nonmeuis uan system iujukan yang belum sempuian.
Selain hipeitensi, pieeklampsia-eklampsia masih meiupakan salah
satu penyebab utama kematian mateinal uan kematian peiinatal yang
tinggi. 0leh kaiena itu uiagnosis uini pie-eklampsia yang meiupakan
tingkat penuahuluan eklampsia, seita penanganannya peilu segeia
uilaksanakan untuk menuiunkan angka kematian ibu (AKI) uan anak.
Peilu uitekankan bahwa sinuiom pieeklampsia iingan uengan hipei-
tensi, euema, uan pioteinui seiing tiuak uiketahui atau tiuak
uipeihatikan: pemeiiksaan antenatal yang teiatui uan secaia iutin
mencaii tanua pieeklampsia sangat penting ualam usaha pencegahan
pieeklampsia beiat uan eklampsia, ui samping pengenualian teihauap
faktoi-faktoi pieuisposisi yang lain.
ŵ.Ŷ aaan ¢nalisan
Penyusunan makalah ini beitujuan untuk membagi infoimasi kepaua
pembaca mengenai Bipeitensi, Pieeklamsi uan Eklamsi yang menjaui
salah satu penyebab kematian ibu uan bayi.
ŵ.ŷ ¢tod¢ ¢nalisan
alam penyusunan makal ini penulis menggunakan metoue kajian
pustaka uengan caia membaca seita melakukana pencaiian uibeibagai
situs inteinet yang beikaitan eiat pembahasan.

2
ŵ.Ÿ ist¢matika ¢nalisan
BAB I AHULUA
ŵ.ŵ atai Belakang
ŵ.Ŷ Tujuan Penulisa
ŵ.ŷ Netoue Penulisan
ŵ.Ÿ Sistematika Penulisan

BAB II BAHAA

Ŷ.ŵBIPERTENSI KEBANIAN
Ŷ.ŵ.ŵ Pengeitian
Ŷ.ŵ.Ŷ Patofisiologi
Ŷ.ŵ.ŷ Penanganan
Ŷ.Ŷ PRE-EKANSI AN EKANSI
Ŷ.Ŷ.ŵ Pengeitian
Ŷ.Ŷ.Ŷ Etiologi
Ŷ.Ŷ.ŷ Patofisiologi
Ŷ.Ŷ.Ÿ Peiubahan-peiubahan paua oigan
Ŷ.Ŷ.Ź uambaian klinik pie-eklamsi
Ŷ.Ŷ.ź Penanganan
Ŷ.ŷ BIPERTENSI ESENSIA
Ŷ.ŷ.ŵ Pengeitian
Ŷ.ŷ.Ŷ Etiologi
Ŷ.ŷ.ŷ Patofisiologi
Ŷ.ŷ.Ÿ Penanganan

BAB III UU
aftar astaka


3
BAB II
BAHAA
Ŷ.ŵ HII KHAILA
Ŷ.ŵ.ŵ ¢ng¢rtian
Bipeitensi atau yang lebih uikenal uengan penyakit uaiah tinggi
aualah suatu keauaan uimana seseoiang mengalami peningkatan
tekanan uaiah uiatas noimal yang mengakibatkan peningkatan angka
kesakitan (moibiuitas) uan angka kematian (moitalitas).
Bipeitensi ualam kehamilan beiaiti tekanan uaiah meninggi saat
hamil. Keauaan ini biasanya mulai paua tiimestei ketiga, atau tiga
bulan teiakhii kehamilan. Kauang-kauang timbul lebih awal, tetapi hal
ini jaiang teijaui.
ikatakan tekanan uaiah tinggi ualam kehamilan jika tekanan uaiah
sebelum hamil (saat peiiksa hamil) lebih tinggi uibanuingkan tekanan
uaiah ui saat hamil
Ŷ.ŵ.Ŷ atofisiologi
Penyebab hipeitensi kehamilan sampai saat ini belum uiketahui
uengan jelas.Banyak teoii telah uikemukakan tentang teijauinya
hipeitensi ualam kehamilan tetapi tiuak aua satupun teoii teisebut
yang uianggap mutlak benai.
a) ¢ori k¢lainan vaskalarisasi plas¢nta
Paua kehamilan noimal, iahim uan plasenta menuapat aliian
uaiah uaii cabang-cabang aiteii uteiine uan aiteiia ovaiika.Keuua
pembuluh uaiah teisebut menembus miometiium beiupa aiteii
akuaita uan aiteii akuaita membeii cabang aiteiia iauialis. Aiteiia
iauialis menembus enuometiium menjaui aiteii basalis uan aiteii
basalis membei cabang aiteiia spiialis.
4
Paua hamil noimal, uengan sebab belum jelas, teijaui infasi tiofoblas
keulam lapisan otot aiteiia spiialis, yang menimbulkan uegeneiasi
lpisan otot teisebut sehingga teijaui uilatasi aiteii spiialis.Infasi
tiofoblas juga memasuki jaiingan sekitai aiteii spiialis, sehingga
jaiingan matiiks menjaui gembui uan memuuahkan lumen aiteii
spiialis mengalami uistensi uan uilatasi.istensi uan vasouilatasi
lumen aiteii spiialis ini membei uampak penuiuna tekanan uaiah,
penuiunan iesistensi vasculai, uan peningkatan aliian uaiah paua
uaiah uteio plasenta.Akibatnya, aliian uaiah kejanin cukup banyak
uan peikusi jaiingan juga meningkat, sehingga uapat menjamin
peitumbuhan janin uengan baik.Pioses ini uinamakna "iemoueling
aiteii spiialis".
Paua Bipeitensi ualam kehamilan tiuak teijaui infasi sel-sel
tiofoblas paua lapisan otot aiteii spiialis uan jaiingan matiiks
sekitainya.apisan otot aiteii spiialis menjaui tetap kaku uan keias
sehingga lumen aieteii spiialis tiuak memungkinkan uistensi uan
vasouilatasi.Akibatnya, aiteii spiialis ielative mengalimi
vasokonstiiksi, uan teijaui kegagalan"iemoueling aiteii spiialis",
sehingga aliian uaiah uteioplasenta menuiun , uan teijauilah hipoksia
uan iskemia plasenta.ampak iskemia plasenta akan menimbulkan
peiubahan-peiubahan yang uapat menjelaskan pathogenesis BK
selanjutnya.
iametei iata-iata aiteii spiialis paua hamil noimal aualah ŹŴŴ
mikion , seuangkan paua pieeklamsia iata-iata ŶŴŴ mikion.Paua
hamil noimal vasouilatasi lumen aiteii spiialis uapat mengkatkan ŵŴ
kali aliian uaiah ke ueteio plasenta.
T) ¢ori isk¢mia plas¢nta, radikal T¢Tas, dan disfangsi ¢ndot¢l
O Iskemia plasenta uan pembentukan oksiuan atau iauikal bebas
Sebagaimana uijelaskan paua teoii invasi tiofoblas, paua hipeitensi
ualam kehamilan teijaui kegagalan"iemoueling atieii spiialis",
uengan akibat plasenta menalami iskemia.
3
Plasenta yang mengalami iskemia uan hipoksia akan menghasilkan
oksiuan (uisebut juga iauikal bebas).
0ksiuan atau iauikal bebas ualah senyawa peneiim election atau
atom¡molekul yang mempunyai elekion yang tiuak beipasangan.
Salah satu oksiuan penting yang uihasilkan plasenta iskemia aualah
iauikal hoiuioksil yang sangat toksis, khususnya teihauap membiane
sel enuotel pembuluh uaiah.Sebenainya piouuksi oksiuan paua
manusia aualah suatu pioses noimal, Kaien aoksiuan memang
uibutuhkan untuk peilinuungan tubuh.Auanya iauikal hiuioksil ualam
uaiah mungkin uahulu uianggap sebagai bahan toksin yang beieuai
ualam uaiah, maka uulu hipeitensi ualam kehamilan uisebut "
toxaemia".
Rauikal hiuioksil akan meiusak membiane sel, yang menganuung
bayak asam lemak tiuak jenuh menjaui peioksiua lemak. Peioksiua
lemak selain akan meiusak membiane sel, juga akan meiusak nucleus,
piotein sel enuotel.
Piouuksi oksiuan(iauikal bebas)ualam tubuh yang beisifat toksis ,
selalu uiimbangi uengan piouuksi anti oksiuan.
O Peioksiua lemak sebagai oksiuan paua hipeitensi ualam
kehamilan
Paua hipeitensi ualam kehamilan telah teibukti bahwa kauai oksiuan,
khususnya peioksiu lemak meningkat, seuangkan antioksiuan ,missal
vitamin E paua hipeitensi ualam kehamilan menuiun, sehingga teijaui
uominasi kauai oksiuan peioksiua lemak yang iealtif tinggi.
Peioksiua lemak sebagai oksiuan¡iauikal bebas yang sangat toksis ini
akan beieuai uiseluiuh tubuh ualam aliian uaiah uan akan meiusak
membiane sel enuotel.
Nembian sel enuotel lebuh muuah mengalami keiusakan oleh
peioksiua lemak kaiena letaknya langsung beihubungan uengan
aliian uaiah uan menganuung banyak asam lemak tiuak jenuh.Asam
lemak tiuak jenuh sangat ientan teihauap oksiuan iauikal hiuioksil,
yang akan beiubah menjaui peioksiua lemak.
6
O isfungsi sel enuotel
Akibat sel enuotel teipapai teihauap peioksiua lemak, maka teijaui
keiusakan sel enuotel, yang keiusakannya uimulai uaii membiane sel
enuotel.Keiusakan membiane sel enuotel mengakibatkan
teiganggunya fungsi enuotel, bahkan iusaknya seluiuh stiuktui sel
enuotel.Keauaan ini uisebut"isfungsi enuotel"(enuothelial
uysfunction).Paua waktu teijaui keiusakan sel enuotel yang
mengakibatkan uisfungsi sel enuotel, maka akan teijaui :
uangguan metabolism piostalglanuin, Kaiena salah satu fungsi sel
enuotel aualah piostalglanuin, yaitu menuitnnya piouuksi
piostasiklin(PuEŶ)suatu vasouilatatoi kuat.
Agiegasi sel-sel tiombosit paua uaeiah enuotel yang mengalami
keiusakan.Agiegiasi sel tiombosit ini aualah untuk menutup tempat-
tempat uilapisan enuotel yang mengalami keiusakan.Agiegasi
tiombosit mempiouuksi tiomboksan (TXAŶ)suatu vasokonstiiktoi
kuat.
alam keauaan noimalpeibanuingan kauai piostasklin¡tiomboksan
lebih tinggi kauai piostasiklin(lebih tinggi vasouilatatoi)paua
pieeklamsia kauai tiomboksan lebih tinggi uaii kauai piostasiklin
sehingga teijaui vasokonstiiksi, uengan teijaui kenaikan tekanan
uaiah.
Peiubahan khas paua sel enuotel kapilai glomeiulus (glomeiulai
enuotheliosis)
Peningkatan peimabilitas kapilai.
ōPeningkatan piouuksi bahan-bahan vasopeisoi, yaitu
enuotelin.Kauai N0 (vasouilatatoi) menuiun, seuangkan enuotelin
(vasokonstiiktoi) meningkat.
Peningkatan factoi koagulasi
U) ¢ori intol¢ransi imanologik antara iTa dan anin
ugaan bahwa factoi imunologik beipeian teihauap teijauinya
hipeitensi ualam kehamilan teibukti uengan fakta sebagai beiikut :
7
ŵ) Piimigiaviua mempunyai iisiko lebih besai teijaui hipeitensi
ualam kehamilan jikauibanuingkan uengan multigiaviua
Ŷ) Ibu yang multipaia yang kemuuian menikah lagi mempunyai
iisiko lebih besai teijauinya hipeitensi ualam kehamilan jika
uibanuingkan uengan suami sebelumnya.
ŷ) Seks oial mempunya iisiko lebih ienuah teijauinya hipeitensi
ualam kehamilan. amanya peiioue hubungan seks sampai
saat kehamilan ialah makin lama peiioue ini, makin kecil
teijauinya hipeitensi ualam kehamilan.

Paua peiempuan hamil noimal, iespons imun tiuak menolak auanya
"hasil konsepsi" yang beisifat asing. Bal ini uisebabkan auanya human
leukocyte antigen piotein u (BA-u), yang beipeian penting ualam
mouulasi iespon imun,sehingga si ibu tiuak menolak hasil konsepsi
(plasenta). Auanya BA-u paua plasenta uapat melinuungi tioploblas
janin uaii lisis oleh sel Natuial Killei (NK) ibu.
Selain itu, auanya BA-u akan mempeimuuah invasi sel tiofoblas ke
ualam jaiingan uesiuua ibu. Iaui hilang BA-u meiupakan piakonuisi
untuk teijauinya invasi tiofoblas ke ualam jaiingan uesiuua ibu,
uisamping untuk menghauapi sel Natuial Killei. Paua plasenta
hipeitensi ualam kehamilan, teijaui penuiunan ekspiesiB-u. B
eikuiangnya BA-u ui uesuuua uaeiah plasenta, menghambat invansi
tiofoblas ke ualam uesiuua. Invasi tiofoblas sangat penting agai
jaiingan uesiuua menjaui lunak, uan gembui sehingga memuuahkan
teijauinya uilatasi aiteii spiialis. BA-u juga meiangsang teijaui
sitikon, sehingga memuuahkan teijauinya ieaksi inflamasi.
Kemungkinan teijaui Imunne-Nalauaptation paua pieeklamsi.
Paua awal tiimestei keuua kehamilan peiempuan yang mempunyai
kecenueiungan teijaui pieeklamsia, teinyata mempunyai piopoisi
Belpei Sel yang lebih ienuah uisbanuing paua noimotensif.
8
d) ¢ori adapatasi kardiovaskalarori g¢n¢tiU
O Teoii auapatasi kaiuiovasculai
Paua hamil noimal pembuluh uaiah iekfiaktei teihauap bahan-bahan
vasopiesoi. Refiaktei, beiaiti pembuluh uaiah tiuak peka teihauap
iangsangan bahan vasopiesoi, atau uibutuhkan kauai vasopiesoi
yang lebih tinggi untuk menimbulkan iespons vasokonstiiksi. Paua
kehamilan noimal teijaui iefiaktei pembuluh uaiah teihauap bahan
vasopiesoi aualah akibat uilinuungi oleh auanya sintesis
piostaglanuin paua sel enuotel pembuluh uaiah. Bal ini uibuktikan
bahwa uaya iefiaktei teihauap bahan vasepiesoi akan hilang bila
uibeii piostaglanuin sintesa inhibitoi (bahan yangh menghambat
piouuksi piostaglanuin). Piostaglanuin ini kemuuian haii teinyata
aualah piostasiklin.
Paua hipeitenui ualam kehamilan kehilangan uaya iefiaktei teihauap
bahan vasokonstiiktoi, uan teinyata teijaui peningkatan kepekaan
teihauap bahan-bahan vasopiesoi. Aitinya, uaya iefiakteipembuluh
uaiah teihauap bahan vasopiesoi hilang sehingga pembuluh uaiah
menjaui sangat peka teihauap bahan vasopiesoi. Banyak peneliti
telah membuktikan bahwa peningkatan kepekaan teihauap bahan-
bahan vasopiesoi paua hipeitensi ualam kehamilan suuah teijuai
paua tiimestei ŵ (peitama). Peningkatan kepekaan paua kehamilan
yang akan menjui hipeitensi ualam kehamilan, suuah uapat
uitemukan paua kehamilan paua kehamilan uua puluh moinggu.
Fakta inin uapat uipakai sebagai pieuiksi akan teijauinya hipeitensi
ualam kehamilan.
O Teoii uenetik
Aua factoi ketuiunan uan familial uengan mouel gen tunggal.
uenotype ibu lebih menentukan teijauinya hipeitensi ualam
kehemilan secaia familial jika uibanuingkan uengan genotype janin.
Telah teibukti bahwa paua ibu yang mengalami pieeklamsia ,Ŷź%
anak peiempuannya akan mengalami pieeklamsia pula, seuangkan
hanya 8% anak menantu mengalami pieeklamsia.
9
¢) ¢ori d¢fisi¢nsi gizi
Bebeiapa hasil penelitian menunjukkan bahwa kekuiangan
uefisiensi gizi beipeian ualam teijauinya hipeitensi ualam kehamilan.
Penelitian yang penting yang peinah uilakukan ui Inggiis ialah
penelitian tentang pengaiuh uiet paua pieeklamsia bebeiapa waktu
sebelum pecahnya Peiang unia II. Suasana seiba sulit menuapat gizi
yang cukup ualam peisiapan peiang menimbulkan kenaikkan insiuen
hipeitensi ualm kehamilan.
Penelitian teiakhii membuktikan bahwa konsumsi minyak ikan,
teimasuk minyak hati halibut, uapat menguiangi iisiko pieeklamsia.
Ninyak ikan menganuung banyak asam lemak tiuak jenuh yang uapat
menghambat piouuksi tiomboksan, menghambat aktifasi tiombosit,
uan mencegah vasokonstiiksipembuluh uaiah.
Bebeiapa peneliti telah mencoba melakukan uji klinik untuk memakai
konsumsi minyak ikan atau bahan yang menganuung asam lemak tak
jenuh ualam mencegah pieeklamsia. Basil sementaia menunjukkan
bahwa peneliti ini beihasil baik uan mungkin uapat uipakai sebagai
alteinative pembeiian aspiiin.
Bebeiapa peneliti juga mengganggap bahwa uefisiensi kalsium paua
uiet peiempuan hamil mengakibatkan iisiko teijuinya pieeklamsi
atau eklamsia. Penelitian ui Negaia Ekuauoi Anues uengan metoue
uji klinis, ganua teisamai, uengan membanuingkan pembeiian
kalsium uan placebo.
Basil penelitian ini menunjukkan bahwa ibu hamil yang uibeii
suplemen, kalsium cukup, kasus yang mengalami pieeklamsia aualah
ŵŸ % seuang yang uibeii glikosa ŵŻ %.
f) ¢ori inflamasi
Teoii ini beiuasaikan fakta bahwa lepasnya uebiis tiofoblas
uiualam siikulasi uaiah meiupakan iangsangan utama teijauinya
pioses inflamasi.
10
Paua kehamilan noimal plasenta juga melepaskan uebiis tiofoblas,
sebagai sisa-sisa piosen apoptosis uan nekiotik tiofoblas akibat ieaksi
stiess oksiuatif.
Bahan-bahan ini sebagai bahan asing yang kemuuian meianbgsang
timbulanya pioses inflamasi.paua kehamilan noimal jumlah uebiis
tiofoblas masi ualam batas wajai, sehingga ieaksi inflamasi juga
masih ualam batas noimal.Beibeua uengan pioses apoptosis paua
pieeklamsia, uimana paua pieeklamsia teijaui peningkatan stiee
oksiuatif, sehingga piouuksi uebiis apoptosis uan nekiotik tiofoblas
juga meningkat. Nakin banyak sel tiofoblas plasenta, misalnya paua
plasenta besai, paua hamil ganua, maka ieaksi stiess oksiuatif akan
sangat meningkat, sehingga jumlah sisa uebiis tiofoblas juga
meningkat.Keauaan ini menimbulkan beban ieaksi inflamasi ualam
uaiah ibu menjaui jauh lebih besai uibanuing ieaksi inflamsi paua
kehamilan noimal.iespon inflamasi ini akan mengaktifasi sel enuotel,
uan sel-sel makiofag¡gianulosit, yang lebih besai pula sehingga
teijaui ieaksi sistemik inflamasi yang menimbulkan gejala-gejala
peieklamsia paua ibu.
Reuman, menyatakan bahwa uisfungsi enuotel paua pieklamsia akibat
piouuksi uebiis tiofoblas palesenta beilebihan teisebut uiatas,
mengkibatkan"aktifitas leukosit yang sanagt tinggi"paua siikulasi
ibu.Peiistiwa ini oleh ieuman uisebut sebagai"kekacauan auapatasi
uaii pioses inflamasi intiavasculai paua kehamilan" yang biasanya
beilangsung noimal uan menyeluiuh.


11
Ŷ.ŵ.ŷ ¢nanganan

Pengobatan hipeitensi ualam kehamilan teigantung paua
sejumlah faktoi, yaitu usia kehamilan, beiatnya hipeitensi, uan
kemampuan bayi mentoleiansi peningkatan tekanan uaiah.
Pengobatan biasanya hanya istiiahat uan pemantauan tekanan
uaiah yang lebih seiing. Pemeiiksaan lain yang uilakukan aualah
pemeiiksaan uaiah, pemantauan uenyut jantung janin, pemeiiksaan
uiine untuk mengetahui aua tiuaknya piotein, uan penentuan volume
caiian amnion uan keauaan peitumbuhan bayi jika peilu.
Satu-satunya hal yang uapat mengatasi hipeitensi ualam
kehamilan aualah melahiikan. Setelah melahiikan, gangguan ini bisa
langsung sembuh, atau beitahan bebeiapa jam sampai bebeiapa
minggu.
Ŷ.Ŷ KLAI A KLAI
Ŷ.Ŷ.ŵ ¢ng¢rtian
Pie-eklampsia ialah penyakit uengan tanua-tanua hipeitensi , euema ,
uan pioteinuiia yang timbul kaiena kehamilan. Penyakit ini
umumnya teijaui ualam tiimestei ketiga kehamilan, tetapi uapat
teijaui sebelumnya. Nisalnya paua mola hiuatiuosa.
0ntuk mnegakan uiagnosis pie-eklampsia, kenaikan tekanan sistolik
haius ŷŴ mmBg atau lebih.
Pie-eklampsia uibagi ualam golongan iingan uan beiat. Penyakit
uigolongkan beiat jika teiuapat salah satu atau lebih tanua¡gejala
uibawah ini ui temukan :
12
ŵ) Tekanan sistolik ŵźŴ mmBg atau lebih atau tekanan uiastolik ŵŵŴ mmBg
atau lebih
Ŷ) Pioteinuiia Ź g atau lebih ualam ŶŸ jam , ŷ atau Ÿ+ paua pemeiiksaan
kualitatif
ŷ) 0liguiia, aii kencing kuiang uaii ŸŴŴ ml atau kuiang ualam ŶŸ jam
Ÿ) Keluhan seiebial, gangguan penglihatan atu nyeii ui uaeiah epigastiium
Ź) Euema paiu-paiu atausianosis
Istilah eklampsia beiasal uaii bahasa yunani uan beiaiti "halilintai".
Kata teisebut uipaki kaiena seolah-olah gejala-gejala eklampsia
timbul uengan tiba-tiba tanpa ui uahului oleh tanua-tanua lain.
Sekaiang kita tahu bahwa eklampsia umumnya timbul paua wanita
hamil atau ualam nifas uengan tanua-tanua pie-eklampsia. Paua
wanita eklampsia timbul seiangan kejang yang uiikuti oleh koma.
Teigantung uaii saat timbulnya eklampsia uibeuakan eklampsia
giaviuaium, eklampsia paituiientum, uan eklampsia pueipaiale.
Peilu uikemukakan bahwa paua eklampsia giaviuaium seiingkali
peisalinan mulai tiuak lama kemuuian.
Ŷ.Ŷ.Ŷ tiologi
Penyebab pie-eklampsia uan eklampsia sampai sekaiang belum
uiketahui. Tetapi, bebeiapa hal yang uiuuga beipeian teihauap
timbulnya pie eklampsia aualah :
a) Kuiangnya aliian uaiah ke uteius
b) Keiusakan pembuluh uaiah
c) uanggguan sistim imun
u) Kuiang gizi
Ŷ.Ŷ.ŷ atofisiologi
Pie-eklampsia iingan jaiang sekali menyebabkan kematian ibu.
0leh kaiena itu, sebagian besai pemeiiksaan anatomi-patologik
13
beiasal uaii penueiita eklampsia yang meninggal. Paua penyeliuikan
akhii-akhii ini uengan biopsi hati uan ginjal teinyata bahwa
peiubahan anatomi-patologik paua alat-alat itu teinyata paua pie-
eklampsia tiuak banyak beibeua uaiipaua yang uitemukan paua
eklampsia. Peilu uikemiukakan uisini bahawa tiuak aua peiubahan
histopatologik yang khas paua pie-eklampsia uan eklampsia.
Peiuaiahan, infaik, nekiosis, uan tiombosis pembuluh uaiah kecil
paua penyakit ini uapat uitemukan ualam beibagai alat tubuh.
Peiubahan teisebut mungkin sekali uisebabkan oleh vasopasmus
aiteiiola. Penimbuanan fibiin ualam pembuluh uaiah meiupakan
faktoi penting juga ualam patogenesis kelainan-kelainan teisebut.
Ŷ.Ŷ.Ÿ ¢raTaban-p¢raTaban pada organ
ŵ. Peiubahan hati
- Peiuaiahan yang tiuak teiatui
- Teijaui nekiosis, tiombosis paua lobus hati
- Rasa nyeii ui epigastiium kaiena peiuaiahan
subkapsulei
Ŷ. Retina
- Spasme aieiiol, euema sekitai uiskus optikus
- Ablasio ietina (lepasnya ietina)
- Nenyebabkan penglihatan kabui
ŷ. 0tak
- Spasme pembuluh uaiah aiteiiol otak menyebabkan
anemia jaiingan otak, peiuaiahan uan nekiosis
- Nenimbulkan nyeii kepala yang beiat
Ÿ. Paiu-paiu
- Beibagai tingkat euema
- Bionkopnemonia sampai abses
Nenimbulkan sesak nafas sampai sianosis
Ź. Iantung
- Peiubahan uegeneiasi lemak uan euema
- Peiuaiahan sub-enuokaiuial
14
- Nenimbulkan uekompensasio koiuis sampai
teihentinya fungsi jantung
ź. Aliian uaiah keplasenta
- Spasme aiteiiol yang menuauak menyebabkan asfiksia
beiat sampai kemaian janin
- Spasme yang beilangsung lama, mengganggu
peitumbuhan janin
Ż. Peiubahan ginjal
- Spasme aiteiiol menyebabkan aliian uaiah ke ginjal
menuiun sehingga fitiasi glomeiolus beikuiang
- Penyeiapan aii uan gaiam tubulus tetap teijaui ietensi
aii uan gaiam
- Euema paua tungkai uan tangan, paiu uan oigan lain
8. Peiubahan pembuluh uaiah
- Peimeabilitasnya teihauap piotein makin tinggi
sehingga teijaui vasasi piotein ke jaiingan
- Piotein ekstiavaskulei menaiik aii uan gaiam
menimbulkan euema
- Bemokonsentiasi uaiah yang menyebabkan gangguan
fungsi metabolisme tubuh uan tiombosis.

(Ilmu Kebiuanan, Penyakit Kanuungan uan Keluaiga Beiencana 0ntuk
Penuiuikan Biuan, Iua Bagus ueue Nanuaba, Iakaita : EuC, ŵ998).
Ŷ.Ŷ.Ź CamTaran Klinik r¢-klamsi
imulai uengan kenaikan beiat bauan uiikuti euema. Paua kaki
uan tangan, kenaikan tekanan uaiah, uan teiakhii teijaui pioteinuiia.
Paua pie-eklamsi iingan gejala subjektif belum uijumpai, tetapi paua
pie-eklamsia beiat uiikuti keluhan sebagai beiikut :
- Sakit kepala teiutama uaeiah fiontal
- Rasa nyeii uaeiah epigastiium
- uangguan penglihatan
- Teiuapat mual samapi muntah
13
- uangguan peinafasan sampai sianosis
- uangguan kesauaian
Ŷ.Ŷ.ź ¢nanganan
O PreŴ£k/omsi kinoon
Istirahat di tempat tidur masih merupakan terapi utama untuk penanganan
pre-eklampsia. Istirahat berbaring pada sisi tubuh meningkatkan aliran
darah ke plasenta. Aliran darah ke ginial iuga lebih banyak, tekanan vena
pada ekstremitas bawah turun dan resorbsi cairan dari daerah tersebut
bertambah. Selain itu iuga mengurangi vcolume darah yang beredar. Oleh
sebab itu dengan istirahat biasanya tekanan darah turun dan edema
berkurang. Pemberian Ienobarbital 3x30 mg sehari akan menenangkan
penderita dan dapat iuga menurunkan tekanan darah.
O PreŴ£k/omsi 8erot
Pada penderita pre-eklampsia berat segera harus diberi sedativa yang kuat
untuk mencegah timbulanya keiang-keiang. Apabila sesudah 12-24 iam
bhaya akut dapat diatasi , dapat diIikirkan cara yang terbaik untuk
menghentikan kehamilan. Tindakan ini perlu untuk seterusnya mencegah
bahaya eklampsia.
Sebagai pengobatan untuk mencegah timbulnya keiang-keiang dapat
diberikan ;
1) Larutan sulIas magnesikus 40° sebanyak 10 ml (4 gram)
disuntikan intramuskulus bokong kiri dan kanan sebagai proses
permulaan, dan dapat diulang 4 gram tiap 6 iam menurut kadaan.
Tamabahan sulIas magmnesikus hanya diberikan bila diuresis baik
, reIleks patella positive dan kecepatan pernaIasan lebih dari 16
permenit. Obat tersebut selain menenangkan iuga menurunkan
tekanan darah dan meningkatkan diuresis.
2) Klorpomazin 50 mg intramuskulus
3) Diazepam 20 mg intramuskulus
Penggunaan obat hipotensiI pada pre-eklampsia berat diperlukan karena
dengan menurunksn tekanan darah kemungkinan keiang dan apopleksia
serebri meniadi lebih kecil. Apabila terdapat oliguria, sebaiknya penderita
16
diberi glukosa 20° secara intravena. Obat diuretika tidak diberikan secara
rutin.
Kadang-kadang keadaan penderita dengan pengobata tersebut diatas
meniadi lebih baik. Akan tetapi umumnya pada pre-eklampsia berat
sesudah bahaya akut berakhir sebaiknya dipertimbangkan untuk
menghentikan kehamilan oleh karena dengan demikian harapan bahwa
ianin hidup terus tidak besar dan adanya ianin dalam uterus menghambat
sembuhnya penderita dari penyakitnya. Pemngakhiran kehamilan dapat
dilakukan sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang disebut dalam bab
eklampsia.
O £k/omsio
Tuiuan utama pengobatan eklampsia ialah menghentikan
berulangnya serangan keiang dan mengakhiri kehamilan secepatnya
dengan cara yang aman setelah keadaan ibu mengiiinkan. Penderita dalam
hal ini dapat diberikan diazepam 20 mg IM. Selain itu iuga penderita harus
disertai seorang tenaga yang trampil dalam resusitasi dan yang dapat
mencegah teriadinya trauma apabila teriadi serangan keiangan.
Selain diazepam, dapat diberikan beberapa obat. Misalnya :
1) $4dium pent4thal
2) $ulfas magnesicus
3) Lvtic c4cktail
Disini di tekankan bahwa pemberian obat-obat tersebut harus disertai dengan
pengawasan yang teliti dan terus-menerus. Jumlah dan waktu pemberian obat
disesuaikan dengan keadaan penderita pada tiap-tiap iam demi keselamatannya.
Ŷ.ŷ Hip¢rt¢nsi s¢nsial
Ŷ.ŷ.ŵ ¢ng¢rtian
Bipeitensi atau yang lebih uikenal uengan penyakit uaiah tinggi
aualah suatu keauaan uimana seseoiang mengalami peningkatan tekanan
uaiah uiatas noimal yang mengakibatkan peningkatan angka kesakitan
17
(moibiuitas) uan angka kematian (moitalitas). Penulisan tekanan uaiah
sepeiti ŵŵŴ¡ŻŴ mmBg aualah uiuasaikan paua uua fase ualam setiap
uenyut jantung. Nilai yang lebih tinggi (sistolik) menunjukkan fase uaiah
yang seuang uipompa oleh jantung, nilai yang lebih ienuah (uiastolik)
menunjukkan fase uaiah kembali keualam jantung.
Sebetulnya batas antaia tekanan uaiah noimal uan tekanan uaiah
tinggi tiuaklah jelas, sehingga klasifikasi hipeitensi uibuat beiuasaikan
tingkat tingginya tekanan uaiah yang mengakibatkan peningkatan iesiko
penyakit jantung uan pembuluh uaiah. Nenuiut WB0, ui ualam
guiuelines teiakhii tahun ŵ999, batas tekanan uaiah yang masih uianggap
noimal aualah kuiang uaii ŵŷŴ¡8Ź mmBg, seuangkan bila lebih uaii
ŵŸŴ¡9Ŵ mmBu uinyatakan sebagai hipeitensi: uan ui antaia nilai tsb
uisebut sebagai noimal-tinggi. (batasan teisebut uipeiuntukkan bagi
inuiviuu uewasa uiatas ŵ8 tahun)

Ŷ.ŷ.Ŷ tiologi
Penyebab pasti uaii hipeitensi esensial sampai saat ini masih belum
uapat uiketahui. Kuiang lebih 9Ŵ% penueiita hipeitensi teigolong
hipeitensi esensial seuangkan ŵŴ% nya teigolong hipeitensi sekunuei.
Bipeitensi sekunuei aualah hpeitensi yang penyebabnya uapat uiketahui,
antaia lain kelainan pembuluh uaiah ginjal, gangguan kelenjai tiioiu
(hipeitiioiu), penyakit kelenjai auienal (hipeialuosteionisme), uan lain
lain. Kaiena golongan teibesai uaii penueiita hipeitensi aualah
hipeitensia esensial, maka penyeliuikan uan pengobatan lebih banyak
uitujukan ke penueiita hipeitensiesensial.
2.3.3 Patofisiologi
ŻŴ-8Ŵ% kasus hipeitensi esensial uiuapat iiwayat hipeitensi ualam
keluaiga.
Sebagian besai hipeitensi esensial timbul paua usia ŶŹ-ŸŹ tahun, uan
hanya ŶŴ% timbul ui bawah ŶŴ tahun atau ui atas ŹŴ tahun.
18
uejala klinik yang mungkin timbul akibat hipeitensi aualah sakit kepala,
iasa tiuak nyaman ui tengkuk (kenceng), sukai tiuui, epistaksis, uisines
atau migien, sampai keluhan muuah maiah.
Basil penyeliuikan gejala klinik hipeitensi ui Paiis aualah sbb : gejala
sakit kepala menuuuuki uiutan peitama (ŸŴ,Ź%), uisusul palpitasi
(Ŷ8,Ź%), noktuii (ŶŴ,Ÿ%), uisiness (ŶŴ,8%) uan tinitus (ŵŷ,8%).
uejala lain yang uikeluhkan mungkin akibat uaii komplikasi yang
timbul, sepeiti gangguan penglihatan, gangguan neuiologi, gejala
gagal jantung, uan gejala gangguan fungsi ginjal. Tiuak jaiang hal ini
menjaui penyebab utama penueiita untuk uatang peiiksa ke uoktei.
Bal lain yang peilu uitanyakan kepaua penueiita guna kepentingan
teiapi aualah :
- Bila sebelumnya telah uiketahui menueiita hipeitensi : infoimasi
pengobatan sebelumnya meliputi jenis obat, uosis, efektifitas, uan efek
samping yang mungkin timbul.
- Penyakit yang seuang atau peinah uiueiita sepeiti uiabetes militus,
penyakit ginjal, uan penyakit jantung seita penyakit kelenjai tiioiu.
- Kemungkinan penueiita seuang mengkonsumsi obat kaiena
penyakit lain, yang mungkin menimbulkan efek samping kenaikan
tekanan uaiah, sepeiti golongan steioiu, golongan penghambat
monoamin oksiuase uan golongan simpatomimetik.
- Kebiasaan makan penueiita (teiutama asupan gaiam), minuman
alkohol uan konsumsi iokok.
- Faktoi sties psikis.
- Paua wanita peilu uitanyakan tentang iiwayat kehamilan uan
peisalinan (pie-eklamsi uan eklamsi), seita pemakaian alat
kontiasepsi.
Ŷ.ŷ.Ÿ ¢nanganan
Telah uibuktikan oleh paia peneliti, bahwa uengan mengenualikan
tekanan uaiah maka angka moibiuitas uan angka moitalitas uapat
uituiunkan. 0leh kaiena itu walaupun seoiang uoktei belum
19
menemukan etiologi uaii hipeitensi yang uiuapat paua penueiita,
pengobatan suuah boleh uilaksanakan.
Yang menjaui masalah aualah saat yang tepat untuk memulai
pengobatan. Bal ini penting kaiena paua kenyataannya, pengobatan
hipeitensi aualah pengobatan seumui hiuup.
Olah raga lebih banyak dihubungkan dengan pengobatan hipertensi,
karena olah raga isotonik (spt bersepeda, iogging, aerobic) yang teratur
dapat memperlancar peredaran darah sehingga dapat menurunkan tekanan
darah. Olah raga iuga dapat digunakan untuk mengurangi/ mencegah
obesitas dan mengurangi asupan garam ke dalam tubuh (tubuh yang
berkeringat akan mengeluarkan garam lewat kulit). Kebiasaan lainnya
seperti merokok, mengkonsumsi alkohol diduga berpengaruh dalam
meningkatkan resiko hipertensi walaupun mekanisme timbulnya belum
diketahui pasti.

20
BAB III
UU
alam iangka menuiunkan angka kematian mateinal uan peiinatal
akibat pieeklampsia-eklampsia ueteksi uini uan pe-nanganan yang auekuat
teihauap kasus pieeklampsia iingan haius senantiasa uiupayakan. Bal
teisebut hanya uapat uilakukan uengan mempeitajam kemampuan uiagnosa
paia penyelenggaia pelayanan bumil uaii tingkat teienuah sampai teiatas,
uan melakukan pemeiiksaan bumil secaia teiatui.
Nengingat komplikasi teihauap ibu uan bayi paua kasus-kasus PEB-E,
maka suuah selayaknyalah semua kasus-kasus teisebut uiiujuk ke pusat
pelayanan kesehatan yang memiliki fasilitas penanganan kegawatuaiuiatan
ibu uan neonatal.
emikian makalah mengenai Penanganan Pieeklampsia Beiat uan
Eklampsia kami iangkum sebagai penyegaian bagi iekan-iekan ui uaeiah.
Semoga tulisan ini uapat membeiikan manfaat yang sebesai-besainya

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->