P. 1
DOKUMENTASI

DOKUMENTASI

|Views: 150|Likes:
Dipublikasikan oleh Ermaya Sari Bayu Ningsih

More info:

Published by: Ermaya Sari Bayu Ningsih on Apr 14, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/12/2012

pdf

text

original

DOKUMENTASI (format KB

)

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB
DI ««......
TANGGGAL «««..

NO. REGISTER : «««««««««««««««««««««
TANGGAL/JAM MASUK RS : «««««««««««««««««««««
RAWAT DI RUANG : «««««««««««««««««««««

PENGKAJIAN
DATA SUBYEKTIF

A. IDENTITAS
Nama Ibu : ««««««« Nama Suami : «««««««
Umur : ««««««« Umur : «««««««
Kebangsaan : ««««««« Kebangsaan : «««««««
Agama : ««««««« Agama : «««««««
Pendidikan : ««««««« Pendidikan : «««««««
Pekerjaan : ««««««« Pekerjaan : «««««««
Alamat Kantor : ««««««« Alamat Kantor :
«««««««
Alamat Rumah : ««««««« Alamat Rumah : «««««««.

B. ANAMNESA
1. Kunjungan saat ini :
Kunjungan pertama
Kunjungan ulang
Keluhan
«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««
2. Riwayat Perkawinan
Kawin «««««. kali, kawin pertama umur ««...«« tahun, dengan suami sekarang
«««« tahun
3. Riwayat Mensturasi
Menarce umur «..««« tahun, siklus «««.«..« hari, teratur / tidak. Lamanya ««««
hari, sifat darah : encer / beku, Bau «««.«««««««.., Dismenorhoe : Ya / tidak,
Banyaknya «««««««. Cc
Hari pertama haid terakhir tanggal : «««««««««««« pasti / tidak, lamanya
:«««««hari, banyaknya :««««««, Haid sebelum tanggal ««««««««
Lamanya : «««« Hari.
4. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
P «««««««« Ab ««««««««Ah ««««««««





Hamil Persalinan Nifas
Tgl
lahir
Umur
kehamilan
Jenis
persalinan
Penolong Komplikasi Jenis
kelamin
BB
lahir
laktasi komplikasi
ibu Bayi

5. Riwayat kontrasepsi yang di gunakan
No Jenis
kontrasepsi
Mulai memakai Berhenti/ganti cairan
tanggal Oleh tempat keluhan tanggal oleh tempat keluhan

6. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah/ sedang di derita
«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««
b. Penyakit yang pernah/ sedang di derita keluarga
«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««.
c. Riwayat penyakit ginekologi
«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««
7. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
Pola makan frekuensi : ««««««««««««««
Jenis makanan : ««««««««««««««
Pantang dalam makanan : «««««««Alasan : ««««««
Minuman ( jumlah/jenis) : ««««««« Jenis : «««««««
Keluhan : «««««««««««««««««
b. Eliminasi
BAK
Frekuensi : ««««««««««««««
Warna : ««««««««««««««
Bau : ««««««««««««««
Konsistensi : ««««««««««««««
BAB
Frekuensi : ««««««««««««««
Warna : ««««««««««««««
Bau : ««««««««««««««
Konsistensi : ««««««««««««««
c. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : ««««««««««««««««
Istirahat dan tidur : ««««««««««««««««
d. Seksualitas
Frekuensi : ««««««««««««««««
Keluhan : ««««««««««««««««
e. Personal hygiene
Kebiasaan mandi «««««««« kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : «««««««««««««««
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : ««««««««««««««««
8. Keadaan psiko social spiritual
a. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi
««««««««««««««««««««««««««««««««
b. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang di pakai
««««««««««««««««««««««««««««««««
c. Dukungan suami/ keluarga
««««««««««««««««««««««««««««««««
DATA OBYEKTIF
C. Pemeriksaan
1. Keadaan umum ««««««««««.. kesadaran : ««««««««««..
Keadaan emosional ««««««««««..««««««««««..««««
2. Tanda Vital
Tekanan darah : ««««««««««.. Denyut Nadi : ««««««««««..
Suhu tubuh: ««««««««««««. Pernafasan: ««««««««««..
3. Tinggi Badan : ««««««««««..kg, Berat Badan : «««««««« cm
LILA : ««««««««««.. cm
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan leher
Edema wajah : ««««««««««..««««««««««..«««««
Cloasma gravidarum : +/-
Mata :
Kelopak mata : ««««««««««..
Konjungtiva : ««««««««««..
Scelera : ««««««««««..
Mulut dan gigi
lidah dan geraham : ««««««««««..
gigi : ««««««««««..
Kelenjar Tiroid
Pembesaran : ««««««««««..
b. Dada
Jantung : ««««««««««..
Paru : ««««««««««..
Payudara : ««««««««««..
Pembesaran : ««««««««««..
Putting susu : ««««««««««..
Simetris : ««««««««««..
Benjolan : ««««««««««..
Pengeluaran : ««««««««««..
Rasa nyeri : ««««««««««..
Lain-lain : ««««««««««..
c. Ekstremitas atas
Oedem : ««««««««««..
Kekakuan sendi : ««««««««««..
Kemerahan : ««««««««««..
Varices : ««««««««««..
d. Abdomen
Bekas luka operasi : ««««««««.. pembesaran : ««««««..
Konsistensi : ««««««««««.. benjolan: «««««««««
e. Ekstremitas bawah
Oedem : ««««««««««..
Kekakuan sendi : ««««««««««..
Kemerahan : ««««««««««..
Varices : ««««««««««..
Reflex : ««««««««««..
f. Genetalia luar :
Varices : ««««««««««..
Bekas luka : ««««««««««..
Pengeluaran : ««««««««««..
g. Anus :
Haemoroid : ««««««««««.. ««««««««««..
5. Pemeriksaan dalam / ginekologis
«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««
6. Pemeriksaan penunjang
«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««
«««««««««««««««««««««««««««««««««««««««
««««««««««««««««««««««««
ASSESMENT
Diagnose kebidanan ( disertai dengan data focus dan analisa data )
««« ««««««««««.. ««««««««««.. ««««««««««..
Masalah
«««««««««««««««.. ««««««««««.. «««««««««
Kebutuhan
««««««««««««««««.. ««««««««««.. ««««««««
Diagnose potensial (disertai dengan data focus dan analisa data )
««««««««««.. ««««««««««.. ««««««««««..
Masalah potensial ««««««««««.. ««««««««««..
Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi klien
Mandiri
««««««««««.. ««««««««««.. ««««««««««..
Kolaborasi
««««««««««.. ««««««««««.. ««««««««««..
Rujukan
««««««««««.. ««««««««««.. ««««««««««..
PLANNING ( termasuk pendokumentasian implementasi dan evaluasi )
Tanggal ««««««««««.. jam ««««««««««..

«« tahun.«««««««.Keluhan ««««««««««««««««««««««««««««««««««««««« ««««««««««««««««««««««««««««« 2. nifas yang lalu P «««««««« Ab ««««««««Ah «««««««« lamanya Hamil Tgl lahir Umur kehamilan Jenis persalinan Persalinan Penolong Komplikasi ibu Bayi Jenis kelamin BB lahir laktasi Nifas komplikasi . 4. teratur / tidak. Riwayat kehamilan. banyaknya :««««««.. Dismenorhoe : Ya / tidak.« hari. Riwayat Mensturasi Menarce umur «. persalinan. Lamanya «««« hari. Riwayat Perkawinan Kawin «««««. kali. kawin pertama umur ««. siklus «««.«. Haid sebelum tanggal «««««««« Lamanya : «««« Hari.. Cc Hari pertama haid terakhir tanggal : «««««««««««« pasti / tidak. Banyaknya «««««««. sifat darah : encer / beku. dengan suami sekarang «««« tahun 3. :«««««hari..««« tahun.... Bau «««.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->