Rev Bras Anestesiol
2009; 59: 5: 354-357
Bougie *
Leonardo de Andrade Reis , Guilherme Frederico Ferreira dos Reis, TSA 2, Milton Roberto Marchi de Oliveira 1,
1
Leandro El Bredy Ingarano 1
RESUMEN
Reis LA, Reis GFF, Oliveira MRM, Ingarano LEB - Bougie
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las situaciones de vía aérea difí-
cil obligan al anestesiólogo a actuar rápidamente, muchas veces
necesitando dispositivos complementarios para garantizar la
permeabilidad de esas vías. Sin embargo, muchos de esos dispo-
sitivos son caros y necesitan un entrenamiento para su uso. Aquí
presentamos un dispositivo sencillo, desechable y que puede ser
confeccionado por el mismo anestesiólogo, convirtiéndolo así en
una herramienta de bajo coste: el bougie.
CONTENIDO: El bougie es un introductor que insertado en la
tráquea, ayuda a orientar la inserción de la cánula traqueal. Por ser
una herramienta muy sencilla, de fácil manejo y de bajo coste, es
muy útil en las situaciones de vía aérea difícil inesperada.
CONCLUSIONES: El bougie fue una valiosa herramienta en el ar-
senal anestesiológico, siendo muy bien indicada en una amplia
gama de situaciones.
Descriptores: ANESTESIA, General; INTUBACIÓN, Traqueal.
* Recibido del CET/SBA del Casa de Saúde Campinas, SP
1. Instructor Invitado del CET/SBA Centro de Salud Campinas
2. Responsable del CET/SBA Centro de Salud Campinas
Presentado el 31 de enero de 2009
Aceptado para publicación el 20 de mayo de 2009
Dirección para correspondencia:
Dr. Leonardo de Andrade Reis
Rua Ferreira Penteado, 1338/94
13010-907 Campinas, SP
E-mail: reis.leo@gmail.com
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ARTÍCULO DIVERSO
INTRODUCCIÓN
El bougie , que también se le conoce como Frova y Gum
Elastic Bougie, consiste en un dispositivo auxiliar para la
intubación traqueal tipo introductor, muy utilizado en Europa
por ser barato, sencillo, de fácil utilización 1 y muy versátil,
con una serie de usos que serán descritos en este artícu-
lo. Es una alternativa valiosa en los casos de vía aérea difí-
cil inesperada, siendo la primera elección por parte de los
anestesiólogos del Reino Unido 2,3. Actualmente, diversas
directrices de vías aéreas sugieren su uso 4-6. El término
bougie en inglés significa bujía o vela, dispositivo usado
para la dilatación de estructuras, lo que no corresponde con
el uso de esa herramienta. Incluso el material no es elásti-
co como sugiere el término elastic, ni tampoco está hecho
de resinas como sugiere el término gum 7.
El primer uso del bougie para auxiliar en la intubación tra-
queal, fue descrito por Macintosh en 1949 8, con la utilización
de un catéter de dilatación uretral 9, siendo usado desde
entonces para diversos fines. En 1970, el introductor fue
modificado por Venn 7 con el ángulo de la extremidad distal
entre 35 y 40º (formato conocido como coudé) 9,10, creando
así una conformación característica que se mantiene hasta
los días de hoy.
Actualmente varios tipos de introductores se les llama
bougie , destacamos aquí el desechable ( single-use ), el
reutilizable (multiple-use) y el casero. El bougie reutilizable
se hace con un material más flexible, tiene una punta re-
donda en forma de globo, y puede ser utilizado hasta cinco
veces 10,11. Ya el dispositivo desechable, se hace con un ma-
terial más rígido, con una recta y posee un canal central que
puede ser usado para la aspiración o para el suministro de
oxígeno. El introductor casero puede ser hecho con un
pedazo de aproximadamente 60 cm de largura de un
pasador de cable, material que se encuentra en ferreterías,
muy similar al cable de energía eléctrica, pero que no lleva
metal dentro. Hecho básicamente de nylon, puede ser cor-
tado y lijado en su extremidad para hacerlo menos traumá-
tico.
Para usar el dispositivo casero o reutilizar el multiuso, es
importante seguir las normas de desinfección. El material
debe ser lavado en una solución acuosa de jabón neutro
para remover todos los residuos, incluyendo la secreción
y la sangre. A continuación se le debe sumergir en un líqui-
do desinfectante o enviarlo a esterilización. El almacenaje
debe ser hecho en el embalaje original protegido de la luz.
Cupitt demostró una significativa incidencia de contami-
nación en los bougies almacenados sin los cuidados pre-
conizados 10.
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Vol. 59, No 5, Septiembre-Octubre, 2009
 BOUGIE
USOS Y TÉCNICAS
Múltiples usos del bougie han sido descritos en la literatu-
ra, entre ellos destacamos la intubación en vía aérea difícil
inesperada 12-14 , el cambio de cánulas traqueales, la
orientación de broncoscopio rígido 15 , la ayuda en la
colocación de las cánulas traqueales de doble lumen 16,17 y
auxiliar en la colocación de máscara laríngea 18,19. Cuando
se le compara con el fibroscopio para la intubación en pa-
ciente consabidamente con vía aérea difícil, quedó demos-
trado que era menos eficaz2. Frente a la vía aérea difícil
inesperada, superó el estilete luminoso 3 por ser de más
fácil manipulación y exigir menos entrenamiento 20, a pesar
de presentar una mayor incidencia de falla de intubación2.
En 1999, Hammarskjöld 21 describió la introducción con
broncofibroscopio revestido por el bougie. Una vez dentro de
la traquea, el fibroscopio se retiró, permaneciendo el
introductor dentro de la vía aérea para guiar la introducción
de la cánula traqueal.
En la vía aérea difícil inesperada, en pacientes Cormack 2
a 4, el bougie puede ser introducido directamente en la
traquea bajo laringoscopia. En caso de que no se vean las
cuerdas vocales, con visualización parcial de la epiglotis,
puede ser usado para “sondear” la abertura traqueal por
debajo de la epiglotis. Al ser colocado dentro de la tráquea,
se le debe introducir hasta llegar a las vías aéreas, de
manera suave para que no ocurran traumatismos. En el
momento de su paso por la tráquea, el anestesiólogo de-
berá sentir los “ clicks ” característicos provenientes del
deslizamiento de su extremidad que entra en contacto con
los anillos traqueales. En caso de que esas señales no se
den, se debe considerar la hipótesis de la introducción
esofágica 22. Una vez en la tráquea, manteniendo la larin-
goscopia y preferentemente con la ayuda de un auxiliar, la
cánula traqueal deberá ser introducida a través del bougie,
ejecutando rotación antihoraria de 90º para evitar que su
punta biselada se agarre a las aritenoides 23, y a continua-
ción se retira el bougie. Weisenberg 13 describió el uso de
espejo colocado en la laringe para ayudar a la visualización
del dispositivo siendo introducido. El autor encontró una
menor incidencia de fallas de colocación cuando utilizó la
laringoscopia indirecta.
No existe un consenso entre los anestesiólogos en cuanto
a la mejor forma para sostener el bougie . Hodzovic 24
comparó la facilidad para introducirlo cuando era seguro a
20 ó 30 cm de la extremidad, y llegó a la conclusión de que
sostenerlo a 20 cm posibilitaba una mayor sensación de
control e introducción más rápida, pero la presión ejercida
en la pared de las vías aéreas era considerablemente
mayor, aumentando la probabilidad de que ocurriesen
lesiones. También existe una controversia en cuanto a la
compresión del cartílago cricoides. Tal maniobra, parece fa-
cilitar la introducción del dispositivo 24, pero durante la pro-
gresión de la cánula traqueal el efecto puede ser el inverso.
El bougie puede ser usado para el cambio de cánula tra-
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Vol. 59, No 5, Septiembre-Octubre, 2009
Figura 1. Bougie Introducido a través de Broncoscopio Rígido.
queal, a pesar de existir la versión propia para ese fin,
conocida como “cambiador de cánula”. En ese caso, el dis-
positivo se introduce a través de la cánula traqueal a ser
cambiada, se retira la anterior, y con la ayuda de la larin-
goscopia, se procede a la introducción de la nueva cánula
de acuerdo con la técnica descrita.
Varias descripciones del uso del bougie como auxiliar en la
introducción de máscara laríngea aparecen en la literatura,
siendo insertado a través de máscaras convencionales o a
través de máscara tipo ProSealT. Durante la intubación difí-
cil en que el bougie se introduce repetidamente en el esó-
fago, puede ser usado como guía para la introducción de la
máscara laríngea 25 . Lopez-Gil 20 describe también la
introducción intencional del dispositivo en el esófago bajo
laringoscopia para orientar la introducción de la máscara
laríngea. No ha quedado claro en este artículo, cuál sería la
ventaja en proceder a la laringoscopia para introducir el
bougie y a continuación la máscara laríngea al revés de
realizarse la intubación traqueal. La asociación de ese dis-
positivo con la máscara laríngea, también se describe en la
literatura durante las fallas de intubación, cuando el
anestesista introduce la máscara laríngea para ventilar al
paciente y a continuación la usa para introducir el bougie en
la vía aérea 19,26,27.
Durante la broncoscopia rígida, algunos pacientes presen-
tan una significativa dificultad para la introducción del apa-
rato. También pueden ser necesarios múltiples accesos a
la vía aérea, debido a loa varios cambios de aparato, a la
dilatación traqueal y a la intubación final del procedimiento.
El sangramiento y el edema dificultan las sucesivas intuba-
ciones. En esos casos, el uso del bougie arrojó eficacia 15, 16
(Figura 1).
COMPLICACIONES
A pesar de ser ampliamente usado en Europa 1, pocas
complicaciones aparecen en la literatura médica, dándole
una aparente noción de seguridad. Las complicaciones
pueden ser divididas en tres grupos: fallas del material, trau-
máticas y biológicas.
355
 REIS, REIS, OLIVEIRA Y COL.
Entre las complicaciones relacionadas con el material, la li-
teratura revela relatos de rotura del bougie con o sin la
pérdida de fragmentos en la vía aérea. En 2002, Gardner 28
describió la desconexión de la extremidad distal durante
la maniobra de intubación, siendo necesaria la realización
de broncoscopia para retirar el fragmento de la vía aérea.
Un hecho similar ya había ocurrido en 1999 11 y 1995 29,
indicando la necesidad de una inspección del material, prin-
cipalmente del dispositivo multiuso, antes de usarlo. El in-
troductor reutilizable debe ser usado apenas cinco veces
debido al resecamiento del material que puede conllevar a
su debilitamiento y a la posibilidad de fracturas.
Entre las complicaciones traumáticas merece destaque el
aparecimiento de sangramiento intenso en la vía aérea 30,31
después del uso del bougie. Más graves sin embargo, son
los relatos de perforación de la faringe 32, laceraciones de
esófago y pulmón con neumotórax 33,34. Durante la confec-
ción del dispositivo casero, su extremidad puede presen-
tarse áspera y con protuberancias, potenciales causantes
de traumatismos. Por tanto, a pesar de ser sencillo, su uso
debe ser hecho con sumo criterio. El dispositivo desechable
también parece ser potencialmente más dañino 25 y menos
efectivo 35,36 que el reutilizable por no presentar la punta re-
donda y por ejercer más presión en las paredes de las vías
aéreas.
La transmisión de enfermedades e infecciones se descri-
ben, principalmente, con el uso de introductores reutilizables,
suscitando cuidados adecuados en cuanto al almacenaje y
la desinfección 10.
CONCLUSIÓN
El bougie es un instrumento barato, de fácil utilización y que
ha tenido gran éxito durante la vía aérea difícil inesperada.
Esa herramienta sencilla, debe formar parte del arsenal
anestésico básico, y estar a disposición en todas las salas
de cirugía. Durante las situaciones de emergencia, quedó
demostrado que el bougie fue capaz de ayudar en la rápida
intubación y garantizar la vía aérea, superando a los equipos
más sofisticados como el estilete luminoso y el bron-
cofibroscopio. Sin embargo, para su uso, el anestesiólogo
debe cerciorarse de la correcta desinfección. La introducción
debe ser suave, disminuyendo los riesgos de rotura del
material o traumatismos de la vía aérea. La participación de
un auxiliar durante la intubación, es necesaria, porque el
anestesiólogo debe mantener la laringoscopia durante la
introducción del bougie y de la cánula traqueal.
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