Anda di halaman 1dari 4

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian
1. Biodata
Nama : Tn. Franco
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat :-
Tanggal dirawat :-
Diagnosa Medis : Cirrhosis Hati
2. Anamnesa
a) Keluhan utama : Muntah Darah
b) Riwayat kesehatan
• Riwayat kesehatan sekarang :-
• Riwayat penyakit terdahulu : Klien seringkali minum minuman beralkohol
bahkan tidak jarang datang dalam keadaan mabuk. Kebiasaan ini dilakukan sejak
usia muda setelah lulus SLTA.
• Riwayat kesehatan keluarga :-
3. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum/TTV :
• BB : 75 kg
• TB : 170 cm
• TD : -
• HR : -
• RR : -
• T :-
b) Sistem :
1. System respirasi :-

2. System kardiovaskuler :-
3. System neurologi :-

4. System integumen :-

5. System musculoskeletal : -

6. System gastrointestinal :-

a. Inspeksi :
 Kulit tampak ikterus
 Terdapat Ascites dan spider nevi dengan jelas
b. Auskultasi :
 Tidak terdengar bising usus.
c. Palpasi :
 Hepar sulit teraba karena ascites.
d. Perkusi :-
4. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Lab :-
b. Pemeriksaan Diagnostik :-

5. Pola aktivitas
a. Kebutuhan nutrisi : Klien mengalami muntah darah dan tidak mau makan.
b. Kebutuhan eliminasi :-
c. Kebutuhan istirahat dan tidur :-
d. Kebutuhan aktivitas dan latihan :-
e. Persepsi klien terhadap penyakitnya : klien tampak kurang percaya akan
penyakitnya sehingga berkali – kali dia menanyakan kepada dokter tentang
keadaannya.
Pengkajian Psikologis :
• Stress emosional
Klien mengalami stress emosional karena ketidak percayaan klien akan penyakitnya
dank lien menjadi pendiam serta tidak mau ada yang membesuknya.
• Konsep Diri
Tidak teidentifikasi, namun hal – hal yang mendukung kemajuan kondisi klien
haruslah terus didukung seperti support system yang datang baik dari diri klien
pribadi maupun keluarga untuk turut membantu meningkatkan kondisi klien saat ini,
baik untuk mencegah maupun pengobatan klien.
Pengkajian spiritual:
• Apakah klien secara teratur melakukan ibadah
• Apakah klien secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan
• Bagaimana keyakinan dan harapan klien tentang penyakitnya
• Seberapa besar semangat hidup klien

Pengkajian sosial ekonomi


• Terkait dengan kemampuan klien dalam menyediakan makanan yang bergizi
• Bagaimana klien dapat memanfaatkan waktu luangnya
• Seberapa sering berinteraksi dengan tetangga terdekat
• Dengan siapa klien tinggal
• Bagaimana hubungan dengan keluarganya
• Analisa Data
DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH
DO : Ascites ( hepar tidak Tekanan Hidrostatik ↑ Gangguan Cairan :
kelebihan cairan
teraba )

Bising usus tidak terdengar Shift cairan ke cavum abdomen

DS : ↓

Kelebihan cairan

Ascites

Kelebihan volume cairan


DO : - Ascites Resiko Pola nafas tidak
Efektif
DS : - ↓

Menekan Diafragma

Ekpansi paru ↓

Suplai O2 ↓

Kerja paru – paru ↑

Resiko Pola Nafas tidak Efektif

DO : Hematema, Klien tidak Anoreksia Resiko Perubahan status


nutrisi
mau makan ↓

DS : - Intake nutrisi <<

Resiko perubahan status nutris