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Epidemiología y cost os en pie diabét ico

Art ículos
Dr. Ale jandro Escobar Monroy
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• Inje rt os cut áne os e n
Do s c ie nto s o c he nta y c inc o millo ne s d e p e rs o nas vive n ho y c o n d iab e te s , la Fe d e rac ió n Inte rnac io nal pie diabé t ico
d e Diab e te s (FID) c alc ula q ue p ara e l año 20 30 , la c ifra s e rá d e 438 millo ne s d e d iab é tic o s e n e l
mund o (1), c as i e l 6 % d e la p o b lac ió n ad ulta d e la tie rra, c o n e s p e c ial inc id e nc ia e n p aís e s e n vías • El Síndrome
d e d e s arro llo . Ne uroisqué mico:
Nue va visión e n la
Lo s p aís e s c o n más p ac ie nte s d iab é tic o s s o n: Ind ia (40 .9 mill.), China (39 .8 mill.), Es tad o s Unid o s e nf e rme dad vascular
(19 .2 mill.), Rus ia (9 .6 mill.) y Ale mania (7.4 mill.). de l pie diabé t ico.
• Abordaje
Ac tualme nte Mé xic o o c up a e l no ve no lug ar e n e l mund o c o n 6 .1 millo ne s d e d iab é tic o s . Para 20 25 la t e rapé ut ico inicial
FID e s timó q ue c o ntará c o n 10 .8 millo ne s d e p e rs o nas . Es d e c ir, o c up ará e l s e xto lug ar mund ial. (2) de l pie diabé t ico
inf e ct ado
Si la ac tual te nd e nc ia c o ntinúa, p ara e l año 20 25 la mayo r p arte d e las p e rs o nas c o n d iab e te s e n lo s
• Hacia una
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p aís e s d e s arro llad o s s e e nc o ntrarán e n e l g rup o d e e d ad e ntre 45 y 6 4 año s . • Hacia una
clasif icación int e gral
La FID e s timó e n 20 0 7 3.8 millo ne s d e mue rte s e n to d o e l mund o p o r c aus a d e la d iab e te s , Cad a 10 de las he ridas de l
s e g und o s mue re una p e rs o na p o r c aus as vinc ulad as a e s ta e nfe rme d ad . (2) pie diabé t ico

Es una e p id e mia s ile nc io s a q ue s e c o b ra c ad a año tantas vid as c o mo e l VIH/SIDA. En 20 0 7

re p re s e ntó 3,5 millo ne s d e mue rte s e n to d o e l mund o .

La p re vale nc ia d e la d iab e te s me llitus e n Mé xic o , d e ac ue rd o c o n lo s re s ultad o s d e la Enc ue s ta Nac io nal d e Salud y Nutric ió n 20 0 6 ,
e s d e 9 .5% e n la p o b lac ió n g e ne ral. Es ta fre c ue nc ia e s mayo r e n la p o b lac ió n urb ana. Más d e l 9 0 % d e lo s c as o s c o rre s p o nd e n a
d iab e te s me llitus tip o 2.

De ac ue rd o c o n c ifras d e l SINAIS, e n Mé xic o , é s ta e s una d e las p o c as e nfe rme d ad e s q ue afe c ta más a muje re s q ue a ho mb re s , e n
20 0 5: las d e func io ne s d e l g é ne ro fe me nino (36 ,248 ) fue ro n 17.5% más q ue las d e l mas c ulino (30 ,8 42).

Diab e te s me llitus e s la p rime ra c aus a d e c e g ue ra, la p rime ra c aus a d e ins ufic ie nc ia re nal c ró nic a y d e amp utac ió n no traumátic a d e
mie mb ro s infe rio re s ; c o nd ic io na mue rte s p re maturas e imp lic a c o s to s d e ate nc ió n y ho s p italiz ac ió n. (1,2)

La ne uro p atía d iab é tic a (ND) afe c ta has ta e l 30 % d e p ac ie nte s c o n d iab e te s me llitus . Lo s d ato s e p id e mio ló g ic o s ind ic an q ue la
p re vale nc ia d e ND e s mayo r e n d iab e te s me llitus tip o 2 q ue e n d iab e te s me llitus tip o 1 y s e d e te c ta has ta e n e l 6 % d e p ac ie nte s c o n
d iag nó s tic o inic ial d e d iab e te s me llitus c o n una p re vale nc ia q ue s e inc re me nta has ta e l 30 % s e ñalad o , d e ac ue rd o c o n e l tie mp o d e
e vo luc ió n d e la e nfe rme d ad , s o b re to d o a p artir d e lo s 10 año s d e e vo luc ió n. (3)
Se e s tima q ue la e nfe rme d ad arte rial p e rifé ric a afe c ta al 10 % d e lo s p ac ie nte s mayo re s d e 70 año s . La p re s e ntac ió n as into mátic a e s
la más fre c ue nte . El tab aq uis mo , un índ ic e to b illo -b raz o (ITB) me no r 0 .6 y DM s o n fac to re s d e mal p ro nó s tic o . (4)

La d iab e te s me llitus inc re me nta e l rie s g o d e p re s e ntar e nfe rme d ad vas c ular p e rifé ric a tre s a c uatro ve c e s más y d up lic a e l rie s g o d e
c laud ic ac ió n inte rmite nte . (5)

El p ie d iab é tic o e s una d e las c o mp lic ac io ne s más c o mune s d e la d iab e te s , c o n un una inc id e nc ia anual d e 1-4% . En lo s p aís e s
d e s arro llad o s , la inc id e nc ia anual d e ulc e rac io ne s d e l p ie e ntre p e rs o nas c o n d iab e te s e s tá e n to rno al 2% . Uno p o rc ie nto d e las
p e rs o nas c o n d iab e te s s ufre n la amp utac ió n d e una e xtre mid ad infe rio r. Las le s io ne s ne rvio s as d e o rig e n d iab é tic o s o n fre c ue nte s y
afe c tan al 20 % -50 % d e las p e rs o nas c o n la e nfe rme d ad . 1 d e c ad a 10 p e rs o nas e n e l mo me nto d e l d iag nó s tic o d e d iab e te s tip o 2
tie ne fac to re s d e rie s g o d e le s io ne s d e l p ie . 15% d e to d o s lo s p ac ie nte s c o n DM d e s arro llará una úlc e ra. (6 )

Cinc ue nta p o rc ie nto te nd rá una amp utac ió n c o ntralate ral 5 año s d e s p ué s d e la p rime ra amp utac ió n. (7)

En 20 0 5 la FID re p o rto q ue e n la p o b lac ió n g e ne ral, e ntre 5 y 25 p e rs o nas d e c ad a 10 0 .0 0 0 s ufre n una amp utac ió n, p e ro c uand o s e
trata d e d iab é tic o s , e s ta c ifra p as a a s e r d e e ntre 6 y 8 c ad a 1.0 0 0 . La tas a d e mo rtalid ad a 3 año s e s e ntre 20 y 50 % e n
amp utac io ne s mayo re s .

El cost o e conómico y social

Su imp ac to afe c ta no s ó lo la s alud fís ic a s ino tamb ié n la financ ie ra d e q uie ne s la p ad e c e n, p o r lo s e le vad o s c o s to s p ara s u
tratamie nto .

De ac ue rd o c o n la Enc ue s ta Nac io nal d e Salud 20 0 0 , e l 45% d e lo s d iab é tic o s e n Mé xic o e s ate nd id o p o r e l Ins tituto Me xic ano d e l
Se g uro So c ial. De s d e hac e c inc o año s e s la p rinc ip al c aus a d e mue rte , s e g ún c ifras d e l Sis te ma Nac io nal d e Info rmac ió n d e Salud
d e 20 0 5.

Para las p e rs o nas q ue vive n c o n d iab e te s e l imp ac to inme d iato s e p re s e nta e n la d is minuc ió n d e la c alid ad d e vid a y la mue rte
p re matura, s i no s e c uid an y no s ig ue n un tratamie nto ad e c uad o . Tamb ié n las familias re s ultan afe c tad as d e b id o a q ue e s tán inme rs as
e n lo s c o ntinuo s g as to s q ue re q uie re e l tratamie nto d e la e nfe rme d ad .

Se g ún la IDF e n lo s p aís e s ind us trializ ad o s , 25% d e lo s g as to s mé d ic o s s e d e s tinan p ara tratar e s ta e nfe rme d ad ; o tro 25% s e g as ta
p ara las c o mp lic ac io ne s y 50 % s e c o ns ume p ara la as is te nc ia mé d ic a g e ne ral c o n e s te p ad e c imie nto .

El o rg anis mo e s tima q ue p ara 20 0 7 lo s ho g are s d e to d o e l mund o d e s tinarán p o r lo me no s 232 mil millo ne s d e d ó lare s p ara s u
p re ve nc ió n, tratamie nto y c o mp lic ac io ne s . En Amé ric a Latina, las familias c o n alg ún d iab é tic o d e s e mb o ls an e ntre 40 % y 6 0 % d e s u

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ing re s o p ara s u c uid ad o .

Se g ún la O MS, un 8 0 % d e las p e rs o nas d e lo s p aís e s e n vías d e d e s arro llo p ag a d ire c tame nte p arte o la to talid ad d e s us
me d ic ame nto s . En Amé ric a Latina, las familias p ag an e ntre e l 40 y e l 6 0 % d e lo s c o s te s d e ate nc ió n d iab é tic a d e s u p ro p io b o ls illo .
En Ind ia, una familia d e b ajo s ing re s o s c o n un ad ulto q ue p ad e c e d iab e te s g as ta has ta e l 25% d e s u p re s up ue s to e n c o s te s d e
ate nc ió n d iab é tic a.

En Mé xic o , la Se c re taría d e Salud info rmó , e n un c o munic ad o e n mayo p as ad o , q ue e l tratamie nto d e la d iab e te s re p re s e nta 34% d e l
p re s up ue s to d e s e rvic io s s o c iale s d e l p aís . As imis mo me nc io nó q ue lo s c o s to s ind ire c to s y d ire c to s p ara e l tratamie nto d e la
e nfe rme d ad s o n d e 330 y 10 0 millo ne s d e d ó lare s anuale s , re s p e c tivame nte .
El alc anc e d e la e s ta p ato lo g ía e n e l mund o s e re fle ja e n e s tas d ramátic as re alid ad e s e xp re s ad as p o r la O MS:

1. Cad a 30 s e g und o s alg uie n p ie rd e una e xtre mid ad d e b id o a la d iab e te s .

2. 7 d e c ad a 10 amp utac io ne s d e p ie rna s e re aliz an a p e rs o nas c o n d iab e te s .

3. En lo s p aís e s d e s arro llad o s , has ta un 5% d e las p e rs o nas c o n d iab e te s tie ne p ro b le mas d e l p ie .

4. Se c alc ula q ue e l c o s te d ire c to d e una amp utac ió n as o c iad a al p ie d iab é tic o e s tá e ntre lo s 30 .0 0 0 y lo s 6 0 .0 0 0 USD.

5. La mayo ría d e las amp utac io ne s c o mie nz a c o n una úlc e ra e n e l p ie .

6 . Una d e c ad a s e is p e rs o nas c o n d iab e te s te nd rá una úlc e ra a lo larg o d e s u vid a.

7. Has ta un 8 5% d e to d as las amp utac io ne s s e p ue d e n p re ve nir fác ilme nte .

Se p ue d e c o ns e g uir una imp o rtante re d uc c ió n d e las amp utac io ne s me d iante una b ue na ate nc ió n s anitaria y uno s c uid ad o s
p e rs o nale s b as ad o s e n una b ue na info rmac ió n

El d e s arro llo d e p ro b le mas d e l p ie no e s una c o ns e c ue nc ia ine vitab le d e te ne r d iab e te s . De he c ho , la mayo ría d e las le s io ne s d e l
p ie s e p ue d e n p re ve nir. (8 )

BIBLIO GRAFIA

1. Bakke r K, Ac ke r K, Mo rb ac h S, Pe rry A. Pro mo ve r la e d uc ac ió n p ara lo s c uid ad o s d e l p ie e n p aís e s e n d e s arro llo : e l Pro g rama
Carib e ño d e Ate nc ió n al Pie Diab é tic o , Dic , 20 0 9 , Vo l 54 no .3.

2. Diab e te s Atlas 3ª Ed ic ió n, Fe d e rac ió n Inte rnac io nal d e Diab e te s , 20 0 6 .

3. Diag nó s tic o y tratamie nto mé d ic o d e l d o lo r p o r ne uro p atía p e rifé ric a d iab é tic a e n ad ulto s e n e l p rime r nive l d e ate nc ió n.
Evid e nc ias y re c o me nd ac io ne s . Catálo g o mae s tro d e g uías d e p rác tic a c línic a SSA-0 10 -0 8

4. Diag nó s tic o y tratamie nto d e la e nfe rme d ad arte rial p e rifé ric a. Evid e nc ias y re c o me nd ac io ne s . Catálo g o mae s tro d e g uías d e
p rác tic a c línic a IMSS-0 8 -0 8

5. Effe c t o f inte ns ive d iab e te s manag e me nt o n mac ro vas c ular e ve nts and ris k fac to rs in the d iab e te s c o ntro l and c o mp lic atio ns
Trial. Am J Card io l 19 9 5)

6 . Bo ulto n, A. El p ie d iab é tic o : e p id e mio lo g ía, fac to re s d e rie s g o y ate nc ió n, Diab e te s Vo ic e No v 20 0 5. Vo l 50 Núme ro e s p e c ial.

7. Re ib e r G E, Bo yko EJ , Smith DG . Lo we r-e xtre mity fo o t ulc e rs and amp utatio ns in d iab e te s . In: Diab e te s in Ame ric a, Se c o nd
Ed itio n. Be the s d a, MD: Natio nal Ins titute s o f He alth, 19 9 5:40 9 -28 . NIH Pub lic atio n No . 9 5-146 8

8 . Bo ulto n AJ M. The d iab e tic fo o t – fro m art to s c ie nc e . Diab e to lo g ia 20 0 4; 47: 1343-53

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