Escuela de Enfermería

Presentación Caso Clínico

Paciente con Diabetes
Gestacional

Profesora:Alejandra
Álvarez
Integrantes: Joselyn
Aguilera
José Carrasco
José Gaete

Santiago, Diciembre 01 del 2010

 Presentación Caso Clínico

Nombre: Juanita Pérez

Edad: 30 años

Antecedentes personales:

• Diabetes: gestacional en el segundo embarazo y en el actual

TGO con niveles sobre los normales
• Hta: no
• ETS: no
• TBC: no
• Otros: asma
• Qx: cesárea
• Hijos vivos: 1
• Hijos muertos: 1 (por gastrosquisis a los tres meses de nacido)

Embarazo actual:

• FUR: 12/05
• FPP:15/02
• GRUPO SANGUINEO: A+
• PESO INICIAL:62
• PESO A LA FECHA: 81 (20/12)
• REALIZA CONTROLES DURANTE EL EMBARAZO: SI
• RECIBE MEDICACION: SI TTO POR ASMA
• ALERGIAS: NO
• HABITOS: NO

Antecedentes familiares:

• Diabetes: no
• TBC: no
• Hta: no
• Cardiopatía: no
• Otros: IRC

Antecedentes sociales:

• La paciente no trabaja, refiere que vive en casa cómoda y segura,

con un hijo vivo, casada, recibe ayuda de madre por las tardes,
generalmente se presenta a los controles sola ya que su marido
trabaja y el refiere “No hay tiempo”.
Examen Físico

CEFALOCAUDAL:

Paciente orientada en T/E y P, lenguaje verbal claro, cooperadora, inquieta

y ansiosa.
HDM inestable presentando los siguientes valores:
P/A sistólica aumentada.
Afebril
SAT: 98%
HGT: 146
FC 60X MIN, pulsos periféricos palpables,

CABEZA: Normo cráneo, higiene adecuada.

OJOS: visión normal, derrame (+) en ojo derecho, reflejo pupilar
normal, alteración pupilar (-)
NARIZ: Tabique normal
BOCA: Hidratada, mucosa rosadas e hidratadas, piezas dentales
adecuadas
OIDOS: Normales, oídos izquierdo con tapón de cerumen

CUELLO: Sin adenopatías palpables, manchas (-) cicatrices (-)

ingurgitación yugular (+)

TORAX: Simétrico, respiración normal, sin cicatrices, ruidos bronquiales

PULMONES: MP (+)
MAMAS: Nódulos (-) refiere dolor a la palpación, secreción (+)

ABDOMEN: Tamaño adecuado a las semanas de gestación, piel elástica,

presencia de estrías, marcación línea media oscura,
movimientos fetales (+) Ruidos cardiacos fetales escuchados
con fetoscopio justo por arriba de la sínfisis pubiana FCF 120X
min.

GENITALES: Exudados (-) higiene adecuado

EXTREMIDAD SUPERIOR: Simétrico, temperatura adecuada, cicatrices (-)

hematomas (-) dolor (-) buena movilidad y fuerza, edema (-) llene capilar,
manos y uñas con un adecuado higiene.

EXTREMIDAD INFERIORES: Simétrico, movilidad y fuerza disminuida,

edema (+) piel hidratada.
PIES: Temperatura adecuada, pulso pedio palpable.

Paciente refiere no tener problemas de deglución, ni intolerancia a los

alimentos, pese a estar con dieta hipoglicemica, se observo aumento
excesivo en su peso en el embarazo, no refiere tener problemas en la
micción, realiza su aseo personal sin ayuda, se moviliza sin dificultad, solo le
molesta el cansancio que siente en sus piernas al termino del día, sueño y
vigilia optimo.

“La paciente conoce bien su diagnostico, y tiene disponibilidad para

tratamiento”.
Fisiopatología Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional es un trastorno inducido por el embarazo, como
alteraciones fisiológicas consecuencia de las exageradas alteraciones
fisiológicas del metabolismo de la glucosa.
Una explicación es que la diabetes gestacional es la diabetes de la madurez,
o tipo 2 enmascarada, descubierta en el embarazo, el problema perinatal
importante es el crecimiento fetal excesivo que puede ocasionar un
traumatismo en el parto.
Es significativo que más de la mitad de las mujeres con DG desarrolla por fin
diabetes manifiesta durante los 20 años siguientes, y cada vez es mayor la
evidencia acerca del gran espectro de complicaciones entre las que incluyen
la obesidad y la diabetes en sus hijos.
Debido a esta asociación intiman con la obesidad los esfuerzos preventivos
son difíciles.
La diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza por la
presencia de cifras elevadas de azúcar (glucosa) en sangre (glicemia)
debido a un defecto en la función o en la producción de insulina. La diabetes
gestacional se trata de la aparición de cifras elevadas de glicemia en el
embarazo en una paciente previamente normal.

Diabetes y Embarazo
Diabetes pre-gestacional: incluye a las pacientes conocidas diabéticas q se
han embarazado, en otras palabras son pacientes diabéticas que se han
embarazado sufriendo esta enfermedad crónica y en la mayor parte de os
casos son usuarias dependientes de insulina (diabetes tipo 1) aunque
debido al aumento de la obesidad femenina y a la reproducción tardía
vemos mas casos del tipo 2 en el embarazo. Las complicaciones que se
representan en este tipo son diferentes a las que se presentan en las
pacientes con diabetes gestacional e incluyen complicaciones maternas
como aborto o perdida temprana del embarazo, hta, preclampsia, lesión
renal acelerada, descompensación diabética, parto prematuro, etc. y
complicaciones fetales asociadas a un mayor riesgo de anomalías
congénitas, retardo del crecimiento fetal y prematuridad.
Diabetes gestacional es común y explica aproximadamente el 5 % de todos
los embarazos. Es un tipo de DM exclusivo del embarazo que se define
como intolerancia a los carbohidratos (glicemia plasmática elevada durante
el ayuno y/o después de cada comida) con severidad variable que empieza
o es reconocida inicialmente durante el embarazo. Debido a su frecuencia y
a los problemas maternos fetales que produce esta indicado hacer estudio
específicos para descartar o detectar su presencia de manera rutinaria,
como parte del control prenatal durante el embarazo, en el periodo
comprendido entre las 24 y las 28 semanas. Afortunadamente es de fácil
manejo y sus complicaciones son escasas o inexistentes si se hace el
diagnostico en su momento.
Es importante mencionar que aquellas pacientes que sufren de diabetes
gestacional tienen un riesgo elevado de sufrir DM (usualmente tipo 2) en un
futuro cercano si no cambian algunos hábitos en su rutina diaria de vida.
 Diagnósticos

REALES

1- Alteración nutricional: Relacionada con aporte excesivo de

glucosa, manifestado por examen de PTGO alterado.

INTERVENCIONES

• Educación a la gestante y a su familia sobre la administración de insulina.

• Control de os niveles de glucosa con exámenes de glicemia y hemoglobina
glicosilada.
• Educación autoanálisis.
• Educar sobre signos y síntomas de hipoglucemia y híperglucemía.
• Controlar con examen de orina por cualquier sintomatología urinaria.

OBJETIVOS

• La administración correcta de insulina evita complicaciones como

hipoglucemia.
• Comprobar evolución de DM.
• Se podrá decidir el cambio de tto. o evolución del mismo.
• Las mujeres con diabetes gestacional tiene riesgo a hacer híper o hipo
glicemia.
• El riesgo de padecer infección urinaria aumenta.

2- Alteración de la nutrición por exceso o por defecto

relacionado con incumplimiento del régimen alimenticio
manifestado con control inadecuado del peso y poco
conocimiento del tema.

INTERVENCIONES

• Educación en cuanto a las modificaciones en la alimentación.

• Control periódico del peso.
• Individualizar el programa de acuerdo a las necesidades de la mujer y
sus prescripciones médicas.

OBJETIVOS

• Mantener un adecuado estado nutricional de la madre para mantener

su normo glicemia.
• Ganar durante la gestación no más de 12 kilos ni menos de 9kilos.
• Prevenir o retardar complicaciones vasculares o de algún otro tipo.
• Modificar el régimen de acuerdo a las complicaciones o presencia de
enfermedades.
• Hacer la prescripción dietética atractiva y adaptada a las
características de la gestante.
 POTENCIAL

3- Riesgo de incumplimiento relacionado con falta de

comprensión de la diabetes y el embarazo y su plan de cuidados.

INTERVENCIONES

• Identificación de su enfermedad
• Superación de las barreras en el aprendizaje mediante una buena
comunicación terapéutica
• Atención a factores como recursos económicos para control de
glicemia y seguimiento de el régimen alimenticio
• Comunicación con otros profesionales para solución de problemas
de carencias

OBJETVOS

• Que se puedan adquirir suministros para vigilar la glicemia sanguínea

o el uso adecuado de la insulina.
• Atención integral para la gestante con diabetes gestacional.
• Reconocimiento de la enfermedad y autocuidado consigo.

Modelo de enfermería: Autocuidado de

Dorotea Orem

Historia de Dorotea Orem

• 0rem nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad de S.

Vicente de Paúl.
• Se graduó en 1930.
• Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermera
más que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había
tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de
fuente teórica.
• En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución
constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo”.
• Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".

Teoría del Autocuidado: Explica el concepto de autocuidado como una

contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado
es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo.
Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por
las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar".

Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los

objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e

incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso,
soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la
actividad humana.

- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones

necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de
condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los
distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano:
niñez, adolescencia, adulto y vejez.

- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están

vinculados a los estados de salud.

Teoría del déficit de autocuidado: Describe y explica las causas que

pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a
causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o
el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la
intervención de la enfermera.

Para Orem el objetivo de la enfermería radicaba en: " Ayudar al individuo a

llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para
conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las
consecuencias de dicha enfermedad”. Además afirma que la enfermera
puede utilizar cinco métodos de ayuda:

- Actuar compensando déficit

- Guiar
- Enseñar
- Apoyar
- Proporcionar un entorno para el desarrollo.

Fundamento del porque elegimos este modelo:

Creemos que este modelo se adapta correctamente a la realidad de

nuestro caso clínico.

Donde pudimos observar durante el desarrollo del caso, que nuestro

objetivo en la intervención del plan de enfermería tendría un enfoque
educativo, que través de ella podríamos fomentar el autocuidado y lograr
un mejor manejo de esta enfermedad “Diabetes Gestacional”, y así
entregar herramientas a nuestra paciente, para que está tuviera los
medios como para enfrentarla de mejor manera y tener una buena
calidad de vida. Y así poder disfrutar de su embarazo y posteriormente a
su bebe.

NECESIDADES ALTERADAS/ PATRÓN

FUNCIONAL IDENTIFICADAS:
Alimentación:
Costumbres de consumo de alimentos y líquidos, en relación con las
necesidades metabólicas de la paciente, y las posibilidades de
disponibilidad de aquello. También se explorará los posibles problemas
en su ingesta que conlleva a su patología.

Percepción y manejo de la salud:

Es necesario que la paciente logre entender su estado y concientizarse
acerca de sus riesgos de poseer una diabetes gestacional, así evitar
riesgos mayores y goce de bienestar.

Autopercepción y autoconcepto:
Implica el autoconcepto y la percepción de la paciente, Incluye las
actitudes de la paciente hacia sí misma.

Rol- Relaciones
Se incluye en esta necesidad el rol que juega la paciente en su familia,
asi como las responsabilidades que debe asumir debidas a ella misma
(cuidado e integridad). Se dará importancia, al valorar este patrón, a la
existencia de problemas en las relaciones familiares y/o sociales.

Valores y creencias:
Patrones de valores, objetivos y creencias (incluidas las espirituales) que
guían las decisiones y opciones vitales del individuo, en este caso clínico
se relaciona con la necesidad numero 10 del modelo de Henderson el
cual se refiere Comunicarse con otros , expresar emociones ,
necesidades , miedos u opiniones; debido a la identificación de temor por
parte de la paciente a perder nuevamente a su hijo por causas iguales o
diferentes.