DISENTRI

DEFINISI
Disentri berasal dari bahasa Yunani, yaitu dys (=gangguan) dan enteron (=usus), yang berarti radang/infeksi usus yang menimbulkan gejala diare dengan tinja lendir bercampur darah dan kram perut.

EPIDEMIOLOGI
y

Disentri basiler (Shigellosis)  1000-10.000 insiden setiap tahun di UK (2/3nya karena S. Sonnei)  Outbreaks pada daerah permukiman padat, kaum homoseksual dan sanitasi atau personal hygiene yang buruk  Food-borne outbreaks jarang  Peak incidence pada anak-anak di bawah 5 tahun Disentri amuba (Amoebiasis)  Jarang di UK sekitar 200 kasus per tahun (kebanyakan karena dibawa dari luar UK terutama India)  Sering di Afrika, Amerika Latin, India dan Asia Tenggara  Kebanyakan ditemukan di daerah tropis  Biasanya pada orang dewasa dan jarang pada anak -anak di bawah 5 tahun

y

ETIOLOGI
y

Bakteri (disentri basiler)  Shigella penyebab disentri yang terpenting dan tersering (± 60% kasus disentri yang berat dan mengancam jiwa disebabkan oleh Shigella). Terdiri dari 4 tipe:  Shigella sonnei paling sering dan menimbulkan gejala paling ringan  Shigella flexneri  Shigella boydii  Shigella dysenteriae menimbulkan gejala yang paling berat  Escherichia coli enteroinvasif (EIEC)  Salmonella  Campylobacter jejuni terutama pada bayi Amoeba (disentri amoeba) Entamoeba hystolitica. Lebih serius dari disentri basiler dan dapat menjadi fatal bila tidak ditangani dengan baik

y

TRANSMISI
y y y y y y

Manusia merupakan host dan reservoir utama Penularannya lewat kontaminasi tinja ke makanan dan minuman Perantara lalat, kecoak, kontak interpersonal, atau lewat hubungan seksual anal-oral Sanitasi lingkungan yang jelek, penduduk yang padat dan kurangnya sanitasi individual mempermudah penularannya Shigellosis fecal oral, kontak langsung dengan tangan yang terkontaminasi feses, kontak tidak langsung melalui makanan/minuman yang terkontaminasi Amoebiasis kebanyakan dari makanan/minuman yang terkontaminasi terutama sayuran mentah

Bahan SOCA 2008 (5-6)

Page 1

©audrey2011

PATOGENESIS Disentri basiler MO di makanan Shigella dan EIEC masuk melalui lambung dan usus halus* invasi ke sel epitel mukosa ileum distal dan kolon** kolonisasi dan multiplikasi release sitokin merusak tight junction dari sel shigella menginvasi sub mukosa produksi eksotoksin*** invasi ke lamina propia cAMP sitotoksik bakteremia hipersekresi usus ulkus-ulkus kecil diare nekrosis sel epitel mukosa eritrosit keluar ke lumen usus tinja bercampur darah Bahan SOCA 2008 (5-6) Page 2 ©audrey2011 .

Enterotoksin tersebut merupakan salah satu faktor virulen sehingga kuman lebih mampu menginvasi sel eptitel mukosa kolon dan menyebabkan kelainan pada selaput lendir yang mempunyai warna hijau yang khas. yang mempunyai sifat enterotoksik. Dapat terjadi perlekatan dengan peritoneum. sitotoksik.* Shigella secara genetik dapat tahan terhadap pH yang rendah maka dapat melewati barrier asam lambung ** menempel di epitel lewat sel M (APC dari kelenjar limfoid) *** Shigella menghasilkan eksotoksin antara lain ShET1. Salmonella MO kolonisasi di jejunum/ileum/kolon invasi ke sel epitel mukosa usus invasi ke lamina propia infiltrasi sel-sel radang sintesis prostaglandin produksi heat-labile cholera-like enterotoxin invasi ke Plak Peyeri penyebaran ke KGB mesenterium hipertrofi penurunan aliran darah ke mukosa nekrosis mukosa ulkus bergaung eritrosit dan plasma keluar ke lumen tinja bercampur darah Disentri amoeba Kista E.5 cm sehingga dinding usus menjadi kaku. Pada infeksi yang menahun akan terbentuk selaput yang tebalnya sampai 1. dan toksin Shiga. tidak rata dan lumen usus mengecil. histolytica di tinja termakan manusia kista pecah di usus besar* bentuk histolitika (trofozoit) invasi ke sel epitel mukosa usus besar produksi enzim proteolitik nekrosis jaringan mukosa usus invasi ke jaringan submukosa ulkus dan abses amoeba ulkus melebar dan saling berhubungan mem bentuk sinus-sinus submukosa kerusakan permukaan absorpsi malabsorpsi massa intraluminal tekanan osmotik intraluminal diare osmotik * kista dalam tubuh manusia terlindung dari asam lambung sehingga dapat terus hidup Bahan SOCA 2008 (5-6) Page 3 ©audrey2011 . dan neurotoksik. ShET2.

Pada disentri shigellosis. kaku kuduk. Pemeriksaan penunjang y Pemeriksaan tinja  Makroskopis ditemukan kista amoeba atau bentuk trofozoit dalam tinja  Mikroskopis leukosit (pertanda adanya kolitis) dan darah pada tinja y y Pemeriksaan darah rutin leukositosis (5. dan setelah 12-72 jam sesudah permulaan sakit.40°C) Mual dan muntah Anoreksia bisa dehidrasi dan malnutrisi Nyeri kram/kolik di perut dan sakit di anus saat BAB Kadang-kadang disertai dengan gejala menyerupai ensefalitis dan sepsis (kejang. mukosa usus antara ulkus-ulkus tampak normal Bahan SOCA 2008 (5-6) Page 4 ©audrey2011 . letargi. pada permulaan sakit. halusinasi) Disentri amoeba y y y y y y y y Masa inkubasi beberapa hari sampai minggu (bahkan bisa sampai hitungan bulan) Gejala konstitusional biasanya tidak ada (panas hanya ditemukan pada 1/3 kasus) Demam yang naik turun dan menggigil Diare encer yang dengan cepat disertai darah dan lendir Frekuensi BAB umumnya lebih sedikit daripada disentri basiler ( 10x/hari) Sakit perut hebat/kolik yang semakin meningkat dan dapat berubah menjadi nyeri yang konstan Mual dan muntah Jika tidak ditangani dapat menyebabkan dilatasi dan perforasi usus DIAGNOSIS y y Diagnosis klinis dapat ditegakkan dengan menemukan tinja bercampur darah Diagnosis etiologi biasanya sukar ditegakkan sulit jika hanya melihat gejala klinis semata sedangkan pemeriksaan biakan tinja untuk mengetahui agen penyebab seringkali tidak perlu dilakukan karena memakan waktu lama (minimal 2 hari) dan umumnya gejala membaik de ngan terapi antibiotika empiris.5 .000 sel/mm3). kadang-kadang dapat ditemukan leukopenia Biopsi sigmoidoskopi (endoskopi) ulkus yang khas dengan tepi menonjol.000 15.MANIFESTASI KLINIS Gejala-gejala disentri secara umum antara lain: y y y y Buang air besar dengan tinja berdarah Diare encer dengan volume sedikit Buang air besar dengan tinja bercampur lendir/mukus Nyeri saat buang air besar (tenesmus) Disentri basiler y y y y y y y y Masa inkubasi 1-4 hari Sindrom prodromal demam yang berlangsung sekitar 12-24 jam lalu tiba-tiba menghilang dan muncul diare dengan kolik yang mengindikasikan gejala sebenarnya Diare mendadak yang disertai darah dan lendir dalam tinja. bisa terdapat diare encer tanpa darah dalam 6-24 jam pertama. didapatkan darah dan lendir dalam tinja Panas tinggi (39. sakit kepala. tertutup eksudat kekuningan.

y y y Uji serologis IFA dan ELISA USG Pada amoeboma nampak lesi filling defect yang mirip karsinoma PCR belum dipakai secara luas DIAGNOSIS BANDING y Kolitis pseudomembranosa y Kolitis ulserativa y Crohn s colitis KOMPLIKASI Komplikasi Intestinal y y y y Pendarahan usus Perforasi usus Amoeboma Intususepsi y y y Penyempitan usus (striktur) Toksis megakolon Peritonitis Komplikasi Ekstraintestinal y y y y y y y y y y y y Dehidrasi Gangguan elektrolit. otak. limpa dan organ lain Amoebiasis kulit Artritis PENATALAKSANAAN y y y y y Koreksi dan maintenance cairan dan elektrolit Diet lunak tinggi kalori dan protein untuk mencegah malnutrisi Dosis tunggal tinggi vitamin A (200. dosis tunggal IV atau IM  Asam nalidiksat 55mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis Bahan SOCA 2008 (5-6) Page 5 ©audrey2011 .000 IU) dapat diberikan untuk menurunkan tingkat keparahan disentri. terutama hiponatremia Kejang Protein losing enteropathy Sepsis dan DIC Sindroma Hemolitik Uremik Malnutrisi/malabsorpsi Hipoglikemia Prolapsus rekti Abses hati (hepatic amoebiasis). terutama pada anak yang diduga mengalami defisiensi Dapat digunakan antispasmodik untuk meringankan kolik Antibiotika  Pilihan utama untuk Shigelosis (WHO) Kotrimoksazol (trimetoprim 10mg/kbBB/hari dan sulfametoksazol 50mg/kgBB/hari) dibagi dalam 2 dosis selama 5 hari  Alternatif yang dapat diberikan:  Ampisilin 100mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis  Cefixime 8mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis  Ceftriaxone 50mg/kgBB/hari. pleuropulmonal.

 Untuk disentri amoeba:  Asimtomatik atau carrier Iodoquinol (diidohydroxiquin) 650 mg tiga kali perhari selama 20 hari  Amebiasis intestinal ringan atau sedang tetrasiklin 500 mg empat kali selama 5 hari  Amebiasis intestinal berat. PO Treatment Schedule In Children In Adults Ceftriaxone Azithromycin 50 100 mg/kg Once a day IM for 2 5 days 6 20 mg/kg 1 1. menggunakan 3 obat: Metonidazol 750 mg tiga kali sehari selama 5-10 hari Klorokuin fosfat 1 gram perhari selama 2 hari dilanjutkan 500 mg/hari selama 4 minggu Emetin 1 mg/kgBB/hari/IM selama 10 hari Recommended Antimicrobial Therapy for Shigellosis Antimicrobial Agent First line Ciprofloxacin Second line Pivmecillinam 20 mg/kg 100 mg 4 times per day for 5 days. menggunakan 3 obat: Metronidazol 750 mg tiga kali sehari selama 5-10 hari Tetrasiklin 500 mg empat kali selama 5 hari Emetin 1 mg/kgBB/hari/IM selama 10 hari  Amebiasis ektraintestinal. PO 15 mg/kg 500 mg 2 times per day for 3 days. PO Bahan SOCA 2008 (5-6) Page 6 ©audrey2011 .5 g Once a day for 1 5 days.

500 mg tid for 10 days Metronidazole (250. New York: McGraw-Hill. Jones J.com/doc/21393467/Referat-Disentri (ini juga harusnya terpercaya sii . et al. 750 mg PO or IV for 5 10 days.html 5.nhs. 3rd ed. http://www. plus Luminal agent as above Amebic liver abscess Metronidazole. Fauci B.org/wiki/Disentri (tenang aja. 2.aspx 4. Infection: microbiology and management. or Ornidazole.or 500-mg tablets).wikipedia.scribd. http://id.pc.a 2 g PO once. 3. diagnosis dan pengobatan dini yang tepat serta kepekaan amoeba terhadap obat yang diberikan Pada umumnya baik terutama pada kasus tanpa komplikasi Prognosis yang kurang baik adalah abses otak ameba Bentuk dysentriae biasanya berat dan masa penyembuhan lama meskipundalam bentuk yang ringan Bentuk flexneri mempunyai angka kematian yang rendah PENCEGAHAN y y y y y y y Penggunaan jamban keluarga Tidak membuang tinja sembarangan Mencuci tangan secara rutin Tidak berbagi handuk atau alat-alat pribadi lain Hindari kontak dengan penderita Memasak air sebelum diminum Mencuci buah dan sayur sebelum dimakan Intinya sanitasi dan personal hygiene yang baik! Sumber: 1.Drug Therapy for Amebiasis Indication Asymptomatic carriage Acute colitis Therapy Luminal agent: iodoquinol (650-mg tablets). Hehe.p) Bahan SOCA 2008 (5-6) Page 7 ©audrey2011 . 2008. http://www.edu/Biology/rcotter/BIO%20205/LessonBuilders/Chapter%205%20LB/Ch5L essonbuilder_print. ) 6.maricopa..uk/Conditions/Dysentery/Pages/Introduction. 650 mg tid for 20 days. 17th ed. http://www. or paromomycin (250-mg tablets). Bannister B. 2 g PO once. 750 mg PO or IV tid for 5 10 days. 2006. Harisson s principle of internal medicine. referensi2nya terpercaya kok. plus Luminal agent as above PROGNOSIS y y y y y Tergantung dari berat ringannya penyakit. Gillespie S. or Tinidazole. Massachusetts: Blackwell Publishing Ltd.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful