Lesionado: afectado de dano o detrimento corporal causado por una herida, golpe o
enfermedad.
Victima: persona que padece daño por culpa ajena o por causa fortuita.
JCAHO): incidente natural o provocado que, de forma subita o importante, altera los
mecanismos de respuesta y cuidados sanitarios, cambia o incrementa las demandas
a los servicios de la organizacion. Se pueden clasificar en naturales, tecnologicosy
provocados por el hombre. En situaciones de catastrofe la clave para la planificacion
es la rapida evacuacion de todos los lesionados de la zona de la catástrofe y reducir
la mortalidad de los lesionados criticos, basandose en la relacion entre las
necesidades de los lesionados y la capacidad de todo el sistema para atenderlas.
CADENA DE SUPERVIVENCIA
El primer eslabón lo constituyen los testigos que deben tomar medidas para
protegerá los afectados y evitar que puedan implicarse otros. Debe valorar la
ausencia de peligros para su persona y comunicar a los servicios de emergencias la
naturaleza de la catástrofe, localización geográfica, estado de las comunicaciones y
acceso, posible numero de victimas y su probable gravedad.
El segundo eslabón son los "primeros intervinientes" (bomberos, policia, Cruz Roja,
Proteccion Civil, etc.) que serán los que optimicen las medidas de proteccion y eviten
el empeoramiento de la situación, soliciten ayuda especializada si no se ha hecho,
faciliten el acceso a los implicados, mantengan las funciones vitales aplicando las
técnicas basicas e instrumentales de reanimación.
■ Elegir el centro hospitalario adecuado según las lesiones que presente el afectado.
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Aproximación al lugar del accidente: la seguridad inicial debe correr a cargo del
personal que acuda primero (policia, bomberos, sanitarios, etc.).
Uniformidad del equipo: uniforme identico, de vivos colores, con bandas reflectantes
para ser vistos desde gran distancia, trabajar en las mejores condiciones de
seguridad y permite localizar con rapidez a los integrantes del equipo.
Soporte vital basico: la valoracion y estabilizacion del paciente "in situ", antes
derealizar el transporte, es uno de los principios estrategicos que definen la
actuación prehospitalaria. En esta etapa inicial, se aplicaran las siguientes
maniobras de soporte vital basico:
■ Apertura de via aerea y uso de tubos oro o nasofaringeos, con control de columna
cervical.
■ Control de hemorragias.
No se pueden hacer protocolos rígidos porque depende del tipo de lesiones que
podamos sospechar y de los equipos que tengamos (collarín cervical, fijador cráneo
cervical-dama de Elche-, camilla de cuchara, chaleco o tablero espinal, colchon de
vacio, ferulas de traccion, ferula de pelvis, etc.). El objetivo es no agravar lesiones ya
existentes y no producir lesiones secundarias. Distinguiremos la inmovilizacion para
la extraccion que es mas rigida y para el transporte que debe ser mas comoda.
Evaluacion primaria (estabilizacion prehospitalaria y monitorizacion)
B. Respiración.
Evaluación secundaria
Es la exploración física minuciosa y completa de la cabeza a los pies, una vez hecha
la evaluación primaria, buscando lesiones directas producidas por el traumatismo y
alteraciones en el funcionamiento de distintos órganos y sistemas. Esta evaluación se
suele realizar en la estación medica de evacuación y en menos de 5 minutos sin
retrasar otras medidas como la preparación del transporte del paciente a un centro
para el tratamiento definitivo. Debe recoger, siempre que sea posible: anamnesis,
exploración física y reevaluación.
Triaje
■ Rapido: para no retrasar la valoración del resto de las victimas: 30 segundos para
clasificar a una victima muerta, 2 minutos para una victima leve y unos 3 minutos
para una grave.
■ Completo: antes de trasladar a una victima deben haber sido clasificadas todas
lasvictimas.
■ Anterogrado: no debemos volver sobre una victima hasta que se hayan evaluado a
todas.
Modelos de triaje
■ Obediencia a ordenes.
■ Nivel de conciencia.
■ Situación respiratoria.
■ Deambulacion.
■ Respiracion.
■ Nivel de conciencia.
Color Rojo Lesionados incluidos Pacientes en estado critico que por el tipo de
lesiones o la situacion existe peligro inmediato para la vida y por lo tanto deben ser
atendidos en el lugar en el que se identifican.
Amarillo Victimas graves, con lesiones que requieren tratamiento pero es aceptable
una demora inicial. Se trasladaran inmediatamente despues de la categoría anterior.
Verde Lesiones leves cuya asistencia puede demorarse mas de 6 horas sin riesgo de
muerte.
Negro Fallecidos.
Existe otro modelo, similar al STAR, pero algo mas sencillo y rapido, denominado
Care Flight Triage (CFT). Posee similar sensibilidad, pero superior especificidad
Otros modelos son el SHORT, el MRCC, Triage Sieve, etc. Aunque el modelo ideal es
aquel que se conozca mejor y en el que se tenga mayor experiencia. Pedir a los
pacientes que se levanten y caminen
VERDE
2. Ventilacion: .Respira?
Ventila No ventila
Prioridad inmediata
ROJO NEGRO
Prioridad inmediata
ROJO
Si No
AMARILLO ROJO
Arbol de decisiones en la evaluación del modelo START (Simple Triage And Rapid
Treatment)
De todos ellos los mas recomendables son el GCS y el RTS (este ademas tiene una
escala de probabilidad de supervivencia segun su puntuacion).
Transporte Sanitario
Frecuencia respiratoria
10-29 4pts
> 29 3
6-9 2
1-5 1
0 0
89 mmHg 4
76-89 3
50-75 2
1-49 1
0 0
9-12 3
6-8 2
4-5 1
3 0
Por lo tanto los profesionales sanitarios y parasanitarios del hospital deben estar
formados y preparados para hacer frente, inicialmente, a la sobredemanda
asistencial y de otro tipo que se genere en estas situaciones.
■ Al tener conocimiento del incidente con multiples lesionados, si esto ocurre, antes
de que empiecen a llegar los lesionados a Urgencias, (situacion ideal) o con
posterioridad, comunicar al jefe de la guardia, que evalue activar el plan de
emergencia hospitalario ante catastrofes externas, con la movilizacion de personal y
recursos extraordinarios contemplados en el mismo (niveles I-II-III).
■ Alertar al servicio de seguridad para despejar las areas de los terrenos propios del
hospital y adyacentes. Y establecer accesos de entrada y salida unidireccionales.
Estos cometidos no olvidemos que son obligación del jefe de la guardia y del Comité
de Catástrofes reunido en el Gabinete de Crisis.
Recomendaciones en función del número previsto de lesionados:
■ Expansión interna del área de Urgencias y expansión externa del área de Urgencias
y del hospital.
Nivel 1. Para aquellas situaciones en las que el numero de lesionados no supere los
25, se recomienda expandir el área de Urgencias hacia las salas de espera de
radiología, hospital de día, salas de espera de quirófanos, otras disponibles, y
pasillos adyacentes a Urgencias (preparar mamparas de separación).
Esta situación supondría el haberse saturado el espacio útil de pasillos de los que
dispone el hospital, o Ambulatorio en la planta baja y primera, en los que se pueda
preservar mínimamente la intimidad de los lesionados.
Los lesionados a trasladar en caso de expansión externa serán los clasificados como
de gravedad menor (etiquetas verde). Tener en mente que, de entre ellos, alguno
puede ser reclasificado como amarillo, por evolución adversa o complicación no
previsible de sus lesiones no visibles. Por lo que, además, con el equipo sanitario se
desplazara un carro o contenedor con material, dispositivos y medicación de
emergencias.
■ Área azul: area de mas difícil ubicación. Habra que adaptarse a las características
propias del centro hospitalario.
■ Movilizar a un area de espera a los que asi lo precisen, advirtiéndoles que la espera
será prolongada.
■ Asignar a una persona que actue como funcionario de relaciones publicas que se
encargara de todo lo necesario para informar regularmente a los medios de
comunicacion.
Asistencia Medica
Las victimas pueden llegar por diversos medios, tanto ambulancias como
particulares, lo que hace que el flujo de pacientes no pueda ser controlado y que los
primeros que suelen llegar son los heridos menos graves que pueden saturar el
Servicio de Urgencias y demorar el trato de los mas graves. Para evitar esto, se
establecen dos escalones asistenciales: una primera zona de recepcion y
clasificacion segun gravedad y una segunda de tratamiento inicial.
Recepcion y clasificacion
Es raro que en un primer momento lleguen a los centros de Urgencias pacientes con
identificación gris o negra, dado que estos son los últimos en evacuarse del lugar del
accidente.
Tratamiento inicial
AREA ROJA
AREA AMARILLA
Area de observacion
MORGUE TEMPORAL
■ Perdida de conciencia
Lesionados que precisan cuidados pero cuyas heridas no suponen un riesgo vital
inmediato; deben permanecer en observación para cerciorarse de que su estado no
empeora durante la espera:
■ Quemaduras de 3er grado (>10%) con otras lesiones (de tejidos blandos, fracturas
menores…)
■ Fracturas menores
■ Abrasiones, contusiones
■ Quemaduras leves (2o grado <15%, 3er grado <2%, 1er grado <20%)
■ Quemaduras >40%
Adecuada disposicion de los fallecidos para su manejo por parte de las autoridades
de Medicina Legal
4o. Problemas neurologicos (GCS menor de 7). Estos lesionados, por estar
inconscientes, generalmente asocian problemas de la via aerea.
3. Control de neumotorax.
8. Traumas toracicos.
9. Traumas espinales.
Evaluacion
■ Si la situacion no se puede controlar, alertar al 112 para que busque apoyo en otros
hospitales de la zona.
Por todo esto, hay que activar planes de prevención y promoción de la salud en los
campamentos u otros asentamientos provisionales.
En todo hospital existe un plan de actuación ante catástrofes internas con protocolos
de actuación específicos para cada sección y miembro del personal hospitalario. En
este hospital existe un plan general de actuación en caso de incendios y otro de
evacuación.
■ No actue solo, siempre en parejas y con una via de escape. No permita que el
■ Evite la propagacion del incendio (cierre puertas y ventanas, retire productos que
■ No abra puertas que esten calientes (antes de abrir una puerta toque el pomo; si
esta caliente o hay humo, no la abra).
■ A la llegada del equipo de ayuda, si no lo necesitan, ayude a evacuar a los
ocupantes de la zona.
En el Servicio de Urgencias
- Direccion de evacuacion.
- Medios de transporte.
■ Desconectar enchufes.
La evacuación siempre ha de ser hacia las plantas inferiores, nunca hacia arriba a no
ser que asi lo indique el Comité de Catástrofes.
Prioridades en la evacuación:
- Enfermos encamados que no puedan valerse por si mismos, que esten mas alejados
de la salida.
Revisión y Edición
Comité Yaracuy
Abril 2011