PATOLOGIA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
DEFORMIDADES NO
CONGÉNITAS
ESCO
LIOS
IS
DEFINICIÓN:
:
CAUSAS:
Pero no basta con diagnosticar una escoliosis. Además,
hay que buscar la causa y asegurar su prevención. En un
25% de los casos sí es posible encontrar la causa de la
deformidad, tratándose de Patología Congénita por
malformaciones de la columna (que suelen asociarse a
malformaciones de otros órganos); o Escoliosis
secundarias a enfermedades de tipo Neurológico,
como la Polio, la Parálisis Cerebral y otras. Pero hay un
gran grupo del 75% de las Escoliosis en las que no se
puede reconocer la causa (lo cual no quiere decir que no
la tengan). Son las ESCOLIOSIS IDIOPÁTICAS , que
representan el grupo más frecuente de las escoliosis. Con
la evolución de los conocimientos médicos y los avances
de los medios de diagnóstico, se va reduciendo poco a
poco este grupo de escoliosis sin causa reconocida.
A partir de este momento, nos
referiremos a la ESCOLIOSIS
IDIOPÁTICA, la cual puede afectar a
todas las edades (desde la infancia a la
edad adulta), y puede pasar
desapercibida o provocar grandes
deformidades.
CLASIFICACIONES:
1.- SEGÚN LA EDAD DE APARICIÓN:
DIAGNÓSTICO:
1.- ¿ CUÁNDO HAY QUE PENSAR EN UNA
ESCOLIOSIS?
LA PUBERTAD ES UN PERÍODO PELIGROSO, pues en
esta etapa de la vida, el riesgo se multiplica por 4.
Por supuesto, se debe explorar la espalda de un niño
siempre que:
SIGNO DE ADAMS
Es una maniobra que
permite detectar
precozmente las
deformidades del raquis
y resulta ser de gran
utilidad cuando se
deben examinar grupos
numerosos de personas
(escuelas, clubes,
fuerzas armadas, etc.)
Se origina Es la más benigna, Al flexionar el tronco hacia
tempranamente estando compensada adelante, se pone en evidencia
mostrando curvaturas la mayoría de las la giba que las costillas
muy importantes, pero veces. Puede pasar forman en la convexidad de
que se compensan desapercibida por una escoliosis dorsal.
mutuamente y no se muchos años.
visualizan en una
persona vestida.
ESCOLIOSIS
CLASIFICACION
Etiológico
Escoliosis funcionales
Escoliosis estructurales
ESCOLIOSIS IDIOPATICA
Tardía:
Examen físico
Diagnóstico
• Horizontalidad de ojos y
pabellones auriculares alterados.
• Asimetría del cuello.
• Altura de los hombros, uno más
alto que otro.
• Asimetría del tronco.
• Altura crestas ilíacas
asimétricas.
Signos radiológicos
El examen radiológico es
fundamental. Basándose en él, se
puede confirmar el diagnóstico
clínico y averiguar qué tipo de
escoliosis es, desde el punto de vista
etiológico, la gravedad y tipo de
curvas, la ubicación anatómica y la
flexibilidad de la curva, entre otros.
• Anteroposterior de pie.
• Sentado AP.
• Acostado AP.
• Inclinación lateral derecha.
• Inclinación lateral izquierda.
• Lateral de pie.
Tratamiento ortopédico
Tratamiento quirúrgico
ESCOLIOSIS CONGENITA
¿QUE ES LA ESCOLIOSIS?
SINTOMAS
- No dolor: La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un síntoma doloroso. La
escoliosis, aunque parezca mentira y en contra de lo que cree la gente, no duele. Cuando
existe dolor puede ser debido a que las desviaciones escolióticas pueden determinar procesos
de compresión de la médula espinal y de las raices nerviosas, hernias discales, artrosis y
contracturas musculares.
- Visible encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a una rotación de las
vértebras.
- La rotación vertebral conduce a la formación de una gibosidad costal en el lado convexo a la
curvatura.
- Rigidez, perdida de movilidad en la columna vertebral.
- Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad de las costillas, pudiendo llegar
a ser, en algunos casos, mortal por insuficiencia respiratoria.
DIAGNÓSTICO
1. Exploración clínica:
- Se inicia por los miembros inferiores, observando en el podoscopio la presencia de
posibles deformidades de los pies y de las rodillas.
- Para ver posibles diferencias de longitud de los miembros inferiores:
palpación espinas y crestas ilíacas
maleolo interno
- Se examina la talla, las simetrías de las escápulas, del perfil del cuello y se valora cada
asimetría.
- Se puede evaluar la movilidad del raquis aplicando un "bending test" para evaluar la
movilidad del raquis con escoliosis. En presencia de una escoliosis estructurada con
inclinación lateral del tronco, se observa una rigidez del segmento de columna afectado y una
limitación del movimiento hacia el lado de la convexidad de la curva.
2. Exploración radiológica:
Una telerradiografía bajo el peso del raquis, incluida la pelvis, de un tamaño de 30x80 cms,
en las 2 proyecciones, posteroanterior y lateral, permiten mostrar el valor angular de la curva y
el valor de la rotación vertebral.
El grado de escoliosis se obtiene mediante la determinación de la angulación escoliótica de
Cobb.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la escoliosis puede realizarse de forma conservadora, por medio de
fisioterapia y la aplicación de un corsé, así como de forma quirúrgica.
Indicación:
1. Angulo de Cobb<20º: fisioterapia.
2. Angulo de Cobb 20-50: fisioterapia y corsé.
3. Angulo de Cobb >50º: intervención quirúrgica, dependiendo de la progresión y madurez
esquelética.
1. Angulo de Cobb<20º: escoliosis leves o también llamadas escoliosis gímnicas.
Se encuentran aquí las simples actitudes escolióticas como las escoliosis esenciales o
etiológicas incipientes que están destinadas a evolucioanr hacia los estadíos siguientes.
Fisioterapia:
- Liberación miofascial.
- Terapia craneosacra.
- Osteopatía.
- Ejercicios respiratorios.
- Ejercicios de fortalecimiento muscular en posición de corrección: (ver ejercicios)
abdominales, glúeos, fijadores de omóplato y paravertebrales; psoas ilíaco; serrato mayor.
- Electroestimulación.
- Reeducación postural: es la base del tratamiento y tiene como objetivo permitir al individuo
la adopción de una posición correcta permanente con una participación activa. Se realiza
mediante la toma de conciencia corporal, la corrección postural y la integración de la posición
correcta en la vida cotidiana.
2. Angulo de Cobb 20-50: escoliosis moderadas o también llamadas ortopédicas.
Si no se realiza un tratamiento de sostén de la escoliosis está destinada a agravarse
progresivamente hasta el final del crecimiento.
Fisioterapia:
- Igual que en la anterior etapa.
Tratamiento ortopédico:
- La utilización de corsé o de escayola puede corregir la curvatura y la rotación de la
columna. Para ello, se indican corsés de escayola para la reducción de curvatura (escayola de
Risser) o corsés convencionales. EL uso del corsé debe ir acompañado de fisioterapia. El
corsé debe llevarse 23 horas al día. El tratamiento con corsé finaliza un año después de la
maduración esquelética.
Mediante el tratamiento con corsé no pueden corregirse aquellas curvaturas ya
existentes, pero se puede, en muchos casos, evitar una progresión de la escoliosis si se usa
el corsé de manera adecuada.
3. Angulo de Cobb >50º: escoliosis graves o quirúrgicas.
A pesar de todos los esfuerzos para su detección, de la fisioterapia y de los métodos
ortopédicos, algunos pacientes llegan tan deformados que sólamente la cirugía puede mejorar
la situación.
Aproximadamente, el 5-10% de las escoliosis requieren tratamiento quirúrgico.
El principio quirúrgico consiste en la corrección de la forma de la columna y en la fijación de
lo conseguido mediante espondilodesis. En casos especiales, se puede corregir una gibosidad
costal mediante resección costal.
Condición previa: madurez esquelética.
Tratamiento quirúrgico:
- Corrección preoperatoria:
tracción permanente de Cotrel, Tracción con fijadores externos femorales, tracción con
fijadores externos utilizando la fuerza de la gravedad, tracción con fijadores externos pélvicos.
- Corrección de la forma intraoperatoria: abordaje anterior con fijadores externos en
extensión, espondilodesis, intervención de Harrington, de Luque, de Cotrel y Dubousset, de
Zielke.
Tratamiento postquirúrgico:
- Tras la espondilodesis, es necesario un tratamiento fisioterapeútico intensivo,
especialmente cuando se indica con el uso de un corsé tras la intervención.
CONSEJOS
1. Realizar regularmente ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular de la columna
vertebral es la mejor prevención para evitar determinados tipos de escoliosis.
2. Cuidar nuestra higiene postural en el trabajo, evitando posturas incorrectas, esfuerzos
unilaterales, técnica de levantamiento de peso errónea,etc...
3. Evitar pautas de movimiento erróneas que requieren un esfuerzo excesivo e incorrecto por
parte de la columna vertebral y de los discos intervertebrales en las tareas del hogar
(planchar, barrer, pasar el aspirador, etc...
4. Vigilar las posturas de nuestros hijos en el hogar cuando estudian, cuando están frente a un
ordenador...y observar cualquier asimetría en su cuerpo (un hombro más alto, pierna más
larga, gibosidad dorsal,...).
5. Los profesores deben formar parte activa en la prevención y el tratamiento de la escoliosis
infantil observando y corrigiendo las posturas incorrectas de los niños.
6. Debemos tener especial cuidado con determinados deportes que, por su carácter
asimétrico, pueden favorecer la aparición de la escoliosis (tenis, badminton, golf, etc...).
7. La natación es el mejor deporte, en la mayoría de los casos, para prevenir y tratar la
escoliosis. Produce una tracción axial de toda la columna vertebral, lo que lleva a su
enderezamiento.
8. Los trastornos psicosomáticos, los esfuerzos psíquicos y el estrés hacen que la musculatura
se contraiga y que la columna se deforme.
- masaje