ASUHAN PERSALINAN NORMAL

1) Pengertian : Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun ke dalam jalan lahir. (Prawirohardjo, 2001). Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir. (Prawirohardjo, 2001). Pesalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin. (Prawirohardjo, 2001). Pesalinan normal (partus spontan) adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala yang dapat hidup dengan tenaga ibu sendiri dan uri,tanpa alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam melalui jalan lahir. Persalinan dibagi dalam 4 kala, yaitu : y Kala I : Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini terbagi dalam 2 fase : Fase Laten (8 jam) serviks membuka sampai 3 cm dan Fase aktif (7 jam) serviks membuka dari 3 cm sampai 10 cm. Kontraksi lebih kuat dan sering selama Fase aktif. y Kala II : Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi. y Kala III : Kala IV : Dimulai segera setelah lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. y Dimulai saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama postpartum.

2) Penyebab Penyebab timbulnya persalinan sampai sekarang belum diketahui secara pasti/jelas. Terdapat beberapa teori antara lain : (Rustam Muchtar, 1998). (1) Penurunan kadar progesteron : Progesteron menimbulkan relaksasi otot-otot rahim, sebaliknya Estrogen meninggikan kerentanan otot rahim. Selama kehamilan terdapat keseimbangan antara kadar Progesteron dan Estrogen di da;lam darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar Progesteron menurun sehingga timbul his.

(2) Teori oxytocin : Pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah. Oleh karena itu timbul kontraksi otot-otot rahim.

(3) Keregangan otot-otot : Seperti halnya dengan kandung kencing dan lambung bila dindingnya teregang oleh karena isinya bertambah maka timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya. Demikian pula dengan rahim, maka dengan majunya kehamilan makin teregang otot-otot dan otot-otot rahim makin rentan.

(4) Pengaruh janin : Hypofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang peranan oleh karena pada anencephalus kehamilan sering lebih lama dari biasa.

(5) Teori Prostaglandin : Prostaglandin yang dihasilkan oleh decidua, disangka menjadi salah satu sebab permulaan persalinan. Hasil dari percobaab menunjukkan bahwa Prostaglandin F2 dan E2 yang diberikan secara intra vena, intra dan extraamnial menimbulkan kontraksi myometrium pada setiap umur kehamilan. Hal ini juga di sokong dengan adanya kadar Prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibu-ibu hamilsebelum melahirkan atau selama persalinan.

Secara skematis dikaitkan dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar sebagai berikut : Prostaglandin q q Sintesa Prostaglandin di chorio amnion q Kontraksi Uterus Kadar Oxytocin o q Permiabilitas Na dalam Myometrium o q Cairan intra sel o q Kontraksi Uterus Fetus cortisol q Aktivasi Hormon Hypofise dan Intra renal q Fetus normal cukup/hampir cukup bulan q Kontraksi Uterus Prostaglandin q Prostaglandin o Estroge q q Aktivasi phospholipase dalam selaput ketuban q Kontraksi Myometrium Peregangan otot rahim q Sintesa o q Kontraksi Myometrium q Prostaglandin o

His : Kontraksi otot rahim yang terasa nyeri dan yang dapat menimbulkan pembukaan servix pada persalinan

menit.  Nyeri  Perubahan eliminasi urin Resiko tinggi  Cedera (ibu)  Gangguan pertukaran gas  CO q  Kurangnya volume cairan  Kelelahan Kala II Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi.  Nyeri (Akut) Resiko tinggi  CO q  Gangguan pertukaran gas  Kerusakan integritas kulit/jaringan  Kurangnya volume cairan  Infeksi  Cedera (janin)  Kelelahan Kala III Kala IV Dimulai segera setelah lahir Dimulai saat lahirnya plasenta sampai lahirnya plasenta. yang sampai 2 jam pertama berlangsung tidak lebih dari 30 postpartum.His : Kontraksi otot rahim yang terasa nyeri dan yang dapat menimbulkan pembukaan servix pada persalinan Kala I Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini terbagi dalam 2 fase :  Fase Laten (8 jam) serviks membuka sampai 3 cm  Ansietas  Kurang pengetahuan  Kurangnya volume cairan  Koping individu tidak efektif  Infeksi  Cedera (janin)  Fase aktif (7 jam) serviks membuka dari 3 cm sampai 10 cm. Kontraksi lebih kuat dan sering selama Fase aktif. Resiko tinggi Resiko tinggi  Kurangnya volume cairan  Kurangnya volume cairan  Cedera (ibu)  Cedera (ibu)  Kurang pengetahuan  Kurang pengetahuan  Nyeri  Nyeri  Perubahan proses  Perubahan proses keluarga keluarga .

Os parietal belakang lebih rendah dari Os parietal depan. Synclitismus dan Asynclitismus  Synclitismus Sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat antara symplusis dan promotorium. . Os Parietal depan dan belakang sama tinggi. Mac Donald & Gant.  Asynclitismus Jika Sutura sagitalis agak ke depan mendekati symplusis atau agak kebelakang mendekati promotorium. Tekanan cairan ketuban b. 2. Gerakan utama pada Mekanisme Persalinan : 1. 1995) Mekanisme Persalinan adalah proses keluarnya bayi dari uterus ke dunia luar pada saat persalinan.3) Mekanisme Persalinan (Cunningham. y Kontraksi diafragma dan otot perut (kala II) d. Engagement y y y y Diameter biparietal melewati PAP Nullipara terjadi 2 minggu sebelum persalinan Multipara terjadi permulaan persalinan Kebanyakan kepala masuk PAP dengan sagitalis melintang pada PAP-Flexi Ringan. Asynclitismus Posterior Sutura sagitalis mendekati simplusis. Asynclitismus Anterior Sutura sagitalis mendekati promotorium sehingga Os parietal depan > Os parietal belakang. Descent (Turunnya Kepala) y Turunnya presentasi pada inlet Disebabkan oleh 4 hal : a. Melurusnya badan janin akibat kontraksi uterus. Tekanan langsung oleh fundus uteri c.

4. Flexion Majunya kepala p mendapat tekanan dari servix. Extension y y y Defleksi kepala Karena sumbu PBP mengarah ke depan dan atas Dua kekuatan kepala   y Mendesak ke bawah Tahanan dasar panggul menolak ke atas Kekuatan kedepan atas 5. 6. muka dagu. dinding panggul atau dasar panggul p Flexi (dagu lebih mendekati dada). . External Rotation y Setelah kepala lahir p kepala memutar kembali ke arah panggul anak untuk menghilangkan torsi leher akibat putaran paksi dalam y Ukuran bahu menempatkan pada ukuran muka belakang dari PBP. 7. Internal Rotation y y Bagian terrendah memutar ke depan ke bawah symphisis Usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir (Bidang tengah dan PBP) y y Terjadinya bersama dengan majunya kepala Rotasi muka belakang secara lengkap terjadi setelah kepala di dasar panggul. Expulsi y Bahu depan di bawah symphisis p sebagai Hypomoklion p lahir p bahu belakang. Keuntungan : Ukuran kepala yang melalui jalan lahir lebih kecil (D. SOB = 9.5 cm) p Outlet.3. Setelah sub occiput tertahan pada pinggir bawah symphisis sebagai Hypomoclion p lahir lewat perinium = occiput. bahu depan p badan seluruhnya.

.

(1) Perubahan perfusi jaringan : peredaran darah ke plasenta. (10)Inefektif koping individu / keluraga berhubungan dengan masuk rumah sakit selama proses persalinan. (6) Defisit perawatan diri berhubungan dengan imobilitas selama proses persalinan.2. 1987: 476). (8) Inefektif koping individu berhubungan dengan ketidak mampuan relaksasi atau bernafas dengan benar. (11)Inefektif koping keluarga berhubungan dengan nyeri yang dirasakan klien. episiotomi. 3) Kala III dan IV. (3) Perubahan pola istirahat tidur. 2) Kala II (Sharon J Reeder Et all. (2) Takut berhubungan dengan lingkungan baru. 1987: 478). (2) Resiko infeksi (Vagina. (9) Defisit pengetahuan berhubungan dengan perubahan peran. pola istirahat tidur berhubungan dengan proses . (3) Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus. (1) Inefektif koping individu berhubungan dengan proses fisik selama proses persalianan. (7) Perubahan persalinan. 1) Kala I (Sharon J Reeder Et all. 1987: 494). Diagnosa Keperawatan. (4) Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan pembatasan intake selama proses persalinan. persalinan dan episiotomi. secundair terhadap posisi ibu selama proses persalinan. perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. (5) Gangguan rasa nyaman (nyeri akut) berhubungan dengan kontraksi uterus . (1) Nyeri berhubungan dengan involusi uterus . (3) Perubahan membran mukosa berhubungan dengan pernafasan mulut.1.2. kurangnya model peran. (Sharon J Reeder Et all. perinium) berhubungan dengan infeksi scundair bakteri sampai proses persalinan. (2) Defisit volume cairan berhubungan dengan penurunan intake cairan. (4) Perubahan peran berhubungan dengan kurangnya pengalaman.

Klien tidalk merasa haus. sesuai izin. tergantung pada Anjurkan klien untuk derjat hidrasi. Masukan dan haluaran harus Perhatikan berat jenis urine. Penurunan janin dapat diganggun bila kandung kemin distensi. turgor kulit. 4. (Ht). Mungkin diperlukan bila masukan 7. Kaji produksi mukus. Kolaborasi: oral tidak adekuat atau terbatas. penduduk bagian masukan. Berikan bolus cairan parentral. Pantau kadar hematokrit. jumlah air atau terjadinya dehidrasi.5 ± haluaran urin dan waspada 2 jam. Konsentrasi urine mengosongkan kandung kemih meningkat sesuai peningkatan sedikitnya sekali setiap hari ± 1. Bertindak sebagai oengaman dalam sesuai indikasi. 8. 2. Tujuan : Kebutuhan klien selam kala I terpenuhi. 7. y Suhu 365 ± 37 0 C Tindakan / intervensi Rasional Mandiri : 1. beberapa 5. 6. Tanda tambahan dari hidrasi akuat 3. tanda vital / DJJ sesuai indikasi. terhadap dehidrasi. Kekurangan volume cairan (resiko terhadap). TTV : y Tekanan darah : 120 / 80 y Nadi : 80 ± 88 x / menit. mata dalam mata.Diagnosa Keperawatan Persalinan Tahap I (Fase Laten) : 1. 6. 5. Kaji praktik budaya mengeni orang Afrika. dehidrasi berat. kejadian dehidrasi atau hemoragi. Beberapa budaya (mis. diperkirakan sama. 8. 3. Berikan cairan jernih dan es batu dan dapat menyediakan kalori. y Respirasi rate : 18 ± 20 x / menit. meyakinkan mereka merangsang kemajuan persalinan secara kontinue. Kriteria Hasil : y y y Mukosa bibir tidak kering. Ht meningkat sesuai penurunan komponen plasma pada adanya 9. 1. mengatasi beberapa efek negatif dari anestesia atau anlgesia. Membantu meningkatkan hidrasi 4. Teknan darah sering bila tinggi. Berikan perawatan mulit dan permen keras sesuai izin. Pantau masukan / haluaran. Pantau tandapernafasan dan detak jantung janin. Menurunkan ketidak nyamanan karena mulut kering. Pantau suhu setiap 4 jam. . seltan Amerika Serikat) minum the khusus. Dehidrasi dapat menyebabkan 2. lebih peningkatan suhu.

istirahat punggung. tekanan sejahtera (Catatan posisi miring kiri sakral. Tindakan / intervensi Rasional Mandiri: 1. dan meperlama persalinan. Nyeri. menurunkan tekanan uterus pada perawatan mulut. higiene. Tujuan: Klien dapat beradaptasi terhadap nyeri pada kala pembukaan . Bantu tindakan kenyamanan (mis. perhatikan pengalaman masa lalu. rspons/efek meningkatkan tegangan ototo samping biasanya (klien dan meghalangi kemajuan persalinan. Dapat memblok impuls nyeri 2. memahami pengaruh budaya pada respons perubahan fisiologis. dan pada masase abdomen. 3. Tindakan dan reaksi nyeri melalui isyarat verbal dan non adalah individual dan berdasarkan verbal. dan latar nyeri belakang budaya. Bantu dalam penggunaan tehnik dalam korteks serebral memlalui pernafasan / relaksasi yang tepat respons kondisi dan stimulasi kutan. Memungkinkan klien membuat pilihan persetujuan tentang cara pengontrolan nyeri. Berikan informasi tenang tindkan konservatif tidak efektif dan ketersediaan analgeia. Anjurkan klien untuk berkemih meningkatkan ketidak nyamanan. janin). membatasi keletihan. meningkatkan perasaan gosokan punggung/kaki. perubahan vena kava. saraf. setiap 1-2 jam. Analgesia epidural atau paraservical dapat mempengaruhi sensasi penuh. Kaji derajat ketidak nyamanan 1. dan mencegah komplikasi).Diagnosa Keperawatan Persalinan Tahap I (Fase Aktif) : 2. Kitreria hasil: y y y Ibu tampak tenang diantara kontraksi. jaringan dan / atau kekakuan otot dan meningkatkan kenymanan. yang dapat 4. memperpendek persalinan. dan durasi efek analgetik penggunaan medikasi yang minimal pada lampu atau sitiuasi penyerta. verbal. 5. Mempertahankan kandung kemih bebas distensi. perawatan perineal dan secara periodik mencegah iskemia pertukaran linen). (Catatan: Bila 5. Palpasi di atas mengakibatkan kemungkinan simfisi pubis untuk menentukan trauma. Memudahkan kemajuan persalinan normal. Meningkatkan relaksasi dan 3. . 2. Ibu mengatakan nyeri tapi masih bisa mengontrol nyeri. khususnya setelah blok janin. 4. Ibu tidak teriak oleh konstraksi datang. mempengaruhi penurunan distensi. dapat meningkatkan rlaksasi. tetapi pengubahan posisi posisi.

7. Memantau kemajuan menggunakan. biasanya dengan sedikit medikasi. 7.6. 11. tampilan penonjolan. Hipotensi telentang selama 15 menit pertama. informasi untuk klien. Dilatasi servical seharusnya . Anestesi blok regional menghasilkan paralisis vasomotor. dapat terjadi karena posisi litotomi kemudian setiap 10 ± 15 menit selama pemberian anestesi untuk sis waktu persalinan. Posisi miring kiri Posisikan pada posisi miring kiri meningkatkan aliran balik vena dan dengan kepala datar dan kaki meningkatkan sirkulasi plasenta. Hipotensi maternal. Perubahan sensori dapat 6. cm/jam pada multi para. serta rectum ibu).5 vagina. pola kontraksi uterus). Memungkinkan klien untuk mengatur kontrol nyerinya sendiri. Instruksikan klien dalam menggunakan analgesik yang dikontrol klien. efek samping paling umum dari anastesi 11. anjrkan klien untuk bergerak mencetuskan hipotensi. selama pemindahan. dan klien dapat penghalang tempat tidur setelah jatuh karena mencoba turun dari pemberian obat dan sokong kki tempat tidur. Agens seperti lutut dan mengubah posisi uterus bupivakiain (Macaine) dan secara manual ke kiri sesuai Kloroprokain hidroklorida indikasi. sehingga gerakan tiba-tiba dapat mis. (Catatan: Risiko berkenaan dengan anestesi kaudal meliputi perforasi kulit kepala janin. janin. Meningkatkan rasa kontrol dan dapat mencegah /menurunkan kebutuhan medikasi. 9. Respon toksik sistemik dengan perubhan sensori terjadi bila obat diabsorbsi ke dalam sistem vasculair. Lanjutkan dorongan untuk upaya dan penggunaan tehnik relaksasi. dilatasi servival. Kaji ditinggikan . Pilihan dan waktu pemberian obat dipengaruhi oleh drajat dilatasi dan pola kontraksi. pantau caranya 8. dapat mempengaruhi 1-2 menit setelah injeksi regional oksigenasi janin. Kaji tekanan darah dan nadi setiap blok regional. Analgetika dengn perlahan. paraservical. dan durasi pola Agens anastetik dapat mengubah konstraksi uterus setiap 30 menit. memperthankan mengubah persepsi. Membantu menurunkan perasaan gagal pada klien / pasangan yang telah mengantisipasi kelahiran yang tidak diobati dan tidak mengikuti rencana tersebut. Hitung waktu dan catat frkwensi. lokasi janin dan vagina meningkat dengan turunnya penurunn janin. Kaji sifat dan jumlah tampilan cm/jam pada nulipara dan 1. 10. 12. Dukung keputusan klien tentangmenggunakan atau tidak menggunakan obat-obatan dengan cara yang tidak menghakimi. . atau meninggikan variabelitas DJJ. (Nesacaine) mempunyai efek kecil pada variabilitas DJJ. Berikan tindakan pengamanan. persalinan dan memberikan 8. 10. (catatan: intensitas. perubahan harus diselidiki secara seksama.2 9.

Berikan bolus IV 500 ± 1000 ml persalinan melalui kateter dari larutan Ringer Laktat tepat penguatan memberikan kenyamanan terus sebelum pemberian blok peridural. 13. Rute IV disukai karena menjamin pemberian analgetik lebih cepat dan absorbsi seimbang. Memberikan kelegaan bila aktif ditentukan. (anastesi dapat diberikandalam dosis tunggal atau secara kontinu dengan menggunakan indwelling kateter). 16. 18. Medikasi diberikan dengan rute IM memerlukan sampai 45 menit untuk mencapai kadar plasma adekuat. Berikan analgesik seperti alfaprodin hidroklorida(Nisentil) atau meperidin hidroklorida (Demerol) dengan kekuatan tranquilizer dengan IV atau IM yang dalam di antara kontraksi. Meyakinkan penempatan kateter yang tepat untuk kontinuitas blok dan kadar yang adkuat dari agens anestesi. 20. Efek samping ini dapat mulai 2 ± 10 menit setelah bawah tekanan dasar. pantau pola pernafasan dan nadi. 19.12. 16. lebih. menerus epidural atau kaudal dengan Analgesia ini tidak mengganggui aktivitas uterus dan/ atau refleks menggunakan kateter indwelling. Menganastesi pleksus hipogstrik inferior dan ganglia. Berikan anestesi blok peridural. Ferguson. 14. Bradikardia dan penurunan 17. Kaji terhadap kehangatan. khususnya bila obat dinjeksikan ke dalam lemak subcutan sebagai pengganti otot. dan ambilan maternal mungkin bervariasi. dan ketersediaan oksigen untuk ambilan janin. selama melahirkan. Libatkan klien dalam prcakapan untuk mengkaji sensori. 13. Kolaborasi: 15. 14. Pantau DJJ secara elektrolik. dan pemberian anatetik dan dapat catat penurunan variabilitas atau berakhir selama 5 ± 10 menit. memberikan kelegaan selama dilatasi servic. Meningkatkan volume cairan sirkulasi. bila diindikasikan. tetapi dapat mengubah rotasi janin internal dan menurunkan kemampuan klien untuk mengejan juga menjadi indikator awal dari terjadinya hipoksia. perfusi plasenta. Peningkatan kadar cairan bradicardia. 15. janin adalah efek masukan cairan biasa bila tekanan variabilitas sistolik turun di bawah 100 mmHg samping yang biasa dari blok atau turun lebih dari 30 % di paraservical. kepala janin bila bradikardia sirkulasi membantu mencegah efek hipotensi berkenaan menetap selama 30 menit atau samping dengan blok. Lakukan atau bantu dengan blok paraservical bila serviks dilatasi 45 cm. 19. Berikan oksigen dan tingkatkan 17. Dapatkan sample kulit 18. (catatan: Blok paraservical dapat menyebabkan bradikardia janin berat). kemerahan pada ibu jari atau bantalan kaki dan distribusi seimabang dari obat spinal. Ini merelaksasikan servicks dan mempermudah proses persalinan. . Gangguan fungsi pernafasan terjadi bila analgesia terlalu tinggi menimbulkan paralisis diafragma.

memungkinkan pengkajian dan intervensi segera. dan sumbernya.Pertahankan supaya pasangan yang berhubungan dengan kemajuan tetap mendapatkan informasi tentang .Pantau dan catat aktivitas uterus 4.. legal tentang kemajuan kontinu. 5. 2. Dignosa Keperawatan Persalinan Tahap II (Pengeluaran) : 1. memungkinkan klien menfokuskan pada persalinan dan menurunkan kebutuhan terhadap analgesia atau anastesia. 4. atau blok pudendal. Tindakan / intervensi Rasional. 1. Ibu istirahat diantara kontraksi. Reaksi toksik sistemik pada anastetil epidural dapat mengubah sendorium ataiu menyebabkan 21. perawatan .Nyeri akut. memungkinkan intervensi yang tepat.Meskipun klien yang mengalami stress persalinan dan tingkat ketidaknyamanan dpat mempengaruhi ketrampilan pembuatan keputusan noemal. linen dan pembalut yang bersih dan kering. (catatan: Pilihan blok radiks saraf harus dibatasi pada situasi rumah sakit dimana peralatan kedaruratan tersedia). penguatan epidural atau kaudal) atau Stimulasi saraf elektrikal Transkutan (TENS). kejang.Mengklasifikasikan kebutuhan. Kriteria Hasil: y y y Ibu dapat mengejan dengan benar. membantu mengidentifikasi pola kontraksi abnormal. atau kompres panas pada perineum. atau punggung sesuai kebutuhan. kain sejuk lembab untuk wajah dan leher.Berikan tindakan kenyamanan seperti perawatan mulut. Ibu tampak lebih tenang. 3. ia masih memerlukan kontrol dan membuat keputusan persetujuan sendiri berkenaan dengan anstesia. 20. Tinjau ulang keuntungan / kerugian dengan tepat. Berikan soksinilkolin klorida dan kejang bila obat diabsorbsi ke dalam bantu dengan intubasi bila terjadi sistem vasculair. masase perineal. 2. anestetik lokal.Berikan informasi dan dukungan 5.Meningkatkan kenyamanan psikologis dan fisik.Memberikan informasi/dokumentasi pada setiap kontraksi. subaraknoid. 3. Tujuan : Ibu dapat beradaptasi terhadap nyeri akibat his persalinan. lingkungan sejuk (680sampai 720 F).Mandiri: Identifikasi derajat ketidak nyamanan 1.Berikan informasi pada klien / pasangan tentang tipe anstesia yang tersedia pada tahab ini khususnya untuk situasi melahirkan (mis.bila diperlukan.

atau penggunaan kursi melahirkan. mendorong selama kontraksi. karena penurunan sirkulasi dalam bagian plasenta ibu. muntah.Pemutaran anal ke arah luar dan rektal. menurunkan ketidaknyamanan dan menurunkan kebutuhan terhadap penggunaan forsep. Hipoksia janin atau bradikardia mungkinterjadi. Kaji keefektifan upaya untuk mengejan. 10. paralisis pernafasan. atau blok spinal.Dukung dan posisikan blok sedal 11. Upaya mengejan spontan yang bukan terus ± menerus menghindari efek negatif dari Valsava manuver berkenaan dengan penurunan kadar oksigen ibu dan janin.Anjurkan klien/pasangan untuk mengatur upaya untuk mengejan dengan spontan.Kolaborasi Kaji kepenuhan kandung kemih. Reaksi merugikan yanglain setelah pemberian anastetik spinal atau peridural. Relaksasi komplit di antara kontraksi meningkatkan istirahat dan membantu membatasi regangan/kelelahan otot. Kateterisasi diantara kontraksi bila distensi terlihat dan klien tidak mampu menghindari. mata atau mulut. mengakibatkan mengejan tidak efektif. seperti reaksi antibodi-antigen. 9.Meningkatkan kenyamanan.Bantu klien dalam memilih posisi optimal untuk mengejan. perkiraan kelahiran. Relaksasi dasar pelviks menurunkan tahanan untuk upaya mendorong.Hipotensi ibu disebabkan oleh penurunan tahanan perifer saat percabangan vaskuler dilatasi adalah reaksi merugikan yang utama terhadap blok peridual atau subaraknoid. 8. 8. 6. 11. menandakan kebutuhan untuk persiapan kelahiran. bantu klien untuk merelakskan semua otot dan beristirahat di antara kontraksi. pelambatan depresi pernafasan dan pruritus pada wajah.Pantau penonjolan perienal dan 7. Catat reaksi merugikan seperti mual. menguatkan bahwa upaya-upaya yang dilakukan itu berarti dan ³akhirnya sudah terlihat.Posisi yang tepat menjamin . (Misalnya jongkok atau rekumben lateral. Tekankan pentingnya menggunakan obat abdomen dan merelakskan dasar pelviks. 7. retensi urine. Perhatikan reaksi merugikan yang tidak biasanya terhadap obat-obatan.Posisi yang tepat dengan relaksasi jaringan perineal mengoptimalkan upaya mengejan.dan menurunkan risiko trauma kandung kemih yang disebabkan oleh bagian presentasi janin.persalinan. memudahkan kemajuan persalinan.Anastetik dapat mengganggu kemampuan klien untuk merasakan sensasi berkenaan dengan kontraksi.´ 6. khususnya bila morfin digunakan 10. dan DJJ. memudahkan turunnya janin. posisi semifowler (ditinggikan 30 ± 60 derajat). pembukaan muara vagina dan penonjolan perineal terjadi saat tempat janin. 9. memaksimalkan upaya untuk mengeluarkan janin. daripada dilakukan terus ± menerus.Pantau tekanan darah (TD) dan nadi ibu. verteks janin turun.

episiotomi.Anestesi lokal : Bantu sesuai kebutuhan pada 12. 12. . lokal.Menganestesi jaringan perineal pemberian anestesi lokal sebelum lokal untuk memperbaiki tujuan.atau anestesi spinal. pudendal penenpatan tepat dari obat-obatan sesuai indikasi dan membantu mencegah komplikasi.

Ayah juga lebih mungkin untuk berpartisipasi dalam aktivitas merawat bayi dan merasa ikatan emosi lebih kuat bila mereka secara aktif terlibat dengan bayi segera setelah kelahiran. 2. Kriteria Hasil : Ibu ingin didekatkan dengan bayinya. 2.Diagnosa Keperawatan Persalinan Tahap III (Pengeluaran Plasenta) : 2.Memungkinkan bayi untuk membuat kontak mata dengan orangtua dan secara aktif berpartisipasi dalam interaksi.Fasilitasi interaki antara klien dan / pasangan dan bayi baruy lahir sesegera mungkin setelah melahirkan. Ibu mengatakan ingin merawat anaknya sendiri. Tindakan / intervensi 1.Membantu mengembangkan ikatan emosi sepanjang hidup di antara angota keluarga. Rasional. bebas dari penglihatan kabur yang disebabkan oleh obat.Perubahan peran berhubungan dengan kurangnya model peran. 1. .Tunda penetesan salep profilaksis mata (mengandung eritomisin atau tetrasiklin) sampai klien / pasangan dan bayi telah berinteraksi. 3. Tujuan : klien dapat berperan sebagai ibu setelah kelahiran bayinya. Ibu dan bayi mempunyai periode yang sangat sensitif pada waktu di mana kemampuan interaktif ditingkatkan.Berikan klein dan ayah kesempatan untuk menggendong bayi dengan segera setelah kelahiran bila kondisi bayi stabil.Kontak fisik dini membantu mengembangkan kedekatan. 3.

nifas yang lalu : Kehamilan Persalinan jenis penolong penyulit Komplikasi Nifas laserasi infeksi perdarahan Jenis Anak bb pj Umur kehamilan penyulit 1 2 1995 Hamil ini 9 bulan - spt Bidan - - - - 3. IDENTITAS Nama pasien : Ny BN Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : 27 tahun : Islam : SD : IRT Nama suami Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : Tn SW : 34 tahun : Islam : SLTA. TAHUN Menarche Banyaknya HPHT TP : umur 14 th.7 hari : (-) Riwayat Kehamilan.25 WIB. : sedang : 20 Desember 2010 : 27 September 2011 Siklus Lamanya Keluhan : teratur : 4. RIWAYAT KEPERAWATAN : 1. RIWAYAT OBSTETRI A Riwayat Menstruasi : y y y y B Anak Ke NO. : Swasta : Jl Pogot lama 3/10 a Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia : Jl. persalinan.25 WIB Kamar No.ASUHAN KEPERAWATAN Tanggal masuk Ruang/kelas : 11 September 2011 : VK/ III Jam masuk : 01.1 kg 51 . : 01. Pogot lama 3/10 Alamat Status perkawinan : kawin B. Pengkajian tanggal : 11 September 2011 A. Jam : ««.

P1«. 4.. «««««««««««««« (˜ ) tidak Sejak usia.C Genogram 27 th 7 th D Kehamilan Sekarang : (˜ ) sudah (˜ ) sudah Diagnosa : G «II«.A«0«« H 1 Imunisasi : TT 1 TT2 belum belum 34 th ANC berapa kali «8 kali Keluhan selama hamil : (˜ ) mual (˜ ) muntah (˜ ) pusing Lainnya . 5 bulan Pengobatan selama hamil Pergerakan janin : (˜ ) ya ya tidak Rencana perawatan bayi : (˜ ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain lain Kesangggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : y Breast care : ( y Perineal care : ( y Nutrisi :( ) Ya ) Ya ) Ya ) Ya ) Ya ) Ya (˜ ) Tidak (˜ ) Tidak (˜ ) Tidak (˜ ) Tidak (˜ ) Tidak (˜ ) Tidak y Senam nifas : ( y KB y Menyusui :( :( .

Kala II : .) Penyulit : ( .25 WIB Oleh Rahayu Budi Utami Hasil pembukaan 4 cm Effecement 75 % Ketuban : ( . Jam 01. Keluhan His Kekuatan : adekuat 2.50 WIB. Kala I : Mulai persalinan : Tgl 11 Sep 2011. Lama kala II : .) Cara mengatasi : ( .Jam 05 Menit Pengobatan yang didapat : ( . (˜ ) teratur interval lama tidak : 10 menit : 3 X 35 ³ 1. Pengeluaran Pervagina Jenis : Lendir Darah Darah lendir (˜ ) Air ketuban. Jenis Kelamin : Perempuan b.E Persalinan Sekarang : Mulai kontraksi tanggal/jam 11 September 2011.45. Jumlah : + 50 ml warna jernis 3.25 WIB Lama kala I :1 Jam 20 Menit Pengobatan yang didapat : ( . Kala Persalinan : a.) Keadaan bayi : Lahir tgl : 11 Sep 2011 Apgar Score 1 : 6 Apgar Score 5 : 8 Jam 02. Periksa Dalam : Jam 01.) Presentasi anak : kepala Bidang Hodge II 4.) Mulai : Tgl 11 Sep 20011 Jam 02.

BB b.8 rC tertutup . Methergin 1 ampul.kontraksi uterus : (˜ ) baik Lama Kala III : ..c. Beferan 1 Suppositoria. Kala IV : Keadaan Umum : baik Tanda vital : TD N : 135/100 mmHg : 80 . PB : 2550 gram : 48 CM Abnormal c. Suhu : 36. Kala III Mulai : Tgl 11 Sep 2011«Jam« 02. Perawatan tali pusat : (˜ ) Alkohol 70% Bethadine Lainnya :««««« e.50 TFU 1 jari bawah pusat .X/menit P : 20 X/menit S : 36.Jam 5 Menit.4 rC TFU : 2 jari bawah pusat Kontrakssi uterus : (˜ ) baik Perdarahan : Perineum : (˜ ) Ya jelek ( . Pusat : (˜ ) Normal d. Anus : (˜ ) berlubang f. Cara kelahiran plasenta : (˜ ) spontan Sebutkan «««««. Keadaan Bayi : a. d. Kotiledon : Selaput : (˜ ) lengkap (˜ ) lengkap tidak tidak tindakan jelek Perdarahan selama persalinan : + 200 CC.) tidak Jumlah : 300 CC Episiotomi (˜ ) Ruptur spontan Jumlah Hecting : selujur dan HZ 4 5. Pengobatan yang didapat : Piton 1 ampul.

5 Cm. Masalah yang terjadi : tidak ada 3.) Penyakit lainnya : sebutkan «««««««««««««« 4.5 Cm. Lingkar kepala : Lingkaran Sub Occipito Bregnatica : 9. (˜ ) suntik Sebutkan ( ) Implant y y Sejak kapan menggunakan kontrasepsi Th 1995 sampai Januari 2001.) Penyakit hipertensi ( . h. Riwayat Kesehatan : Penyakit yang pernah dialami ibu : tidak ada Pengobatan yang didapat : tidak ada Riwayat penyakit keluarga ( . Riwayat Keluarga Berencana y y Melaksanakan KB : (˜ ) ya ( ) tidak Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : ( ) IUD ( ) Pil ( ) lain ± lain.) Cephal Hematoma ( .g. Kelainan kepala : ( .) Penyakit jantung ( .) Caput succedanum ( . Lingkaran Fronto Occipitalis : 11.5 Cm Lingkaran Mento Occipitalis : 9. Riwayat Lingkungan Kebersihan Bahaya : baik : tidak ada .) Hidocephalus ( .) Penyakit diabetes mellitus ( .) Microcephalus 2.) Anencephalus Lain ± lain : tidak ada Pengobatan yang didapat : ( .

Jenis makanan rumah : nasi.5. Nafsu makan : ( perut. Makanan yang tidak disukai /alergi/pantangan : ( ) ada (˜ ) tidak ada Bila ada sebutkan sebutkan : «««««««««««««« 2. Frekwensi : 1 kali/sehari b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari ± hari ? . Warna c. Siapa orang yang terpenting bagi ibu : suami f. Aspek Psikososial a. Persepsi ibu setelah bersalin : merasa gembira karena anaknya lahir dengan selamat b. tidak c. Bau : kuning kecoklatan : khas feces : tidak ada. Kebutuhan Dasar Khusus : 1. : 4 ± 5 kali : kuning jernih ) baik (˜ ) tidak nafsu . d. Konsistensi : lunak padat e. Harapan yang ibu inginkan sendiri d. Pola eliminasi BAK a. BAB a. Frekwensi b. lauk. Warna c. alasan nyeri pada setelah bersalin : merawat anaknya Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada d.malas makan c. Frekwensi makan : 3 x/hari b. Pola nutrisi a. sayur. Kesiapan mental menjadi ibu : ya 6. Ibu tinggal dengan siapa : suami dan anaknya e. Keluhan . Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : mendukung ibu g.

Pola personal Hygiene a. Mandi y y Frekwensi : 2 x/hari Sabun : (˜ ) Ya ( ) tidak. Pola aktifitas dan latihan y y y Kegiatan dalam pekerjaan : mengurus rumah Waktu bekerja : (˜ ) Pagi Olah raga Jenisnya y y :: ( ) Ya (˜ ) sore (˜ ) Tidak ( ) Malam Frekwensi : Kegiatan waktu luang : menonton TV Keluhan dalam aktifitas : tidak ada 6. Oral hygiene y y Frekwensi : 2 x/hari Waktu : (˜ ) Pagi (˜ ) sore ( ) Setelah makan c. Cuci rambut y y Frekwensi : 1 x/seminggu Shampo : (˜ ) ya ( ) tidak 4. sebutkan ) Ya .3. sebutkan (˜ ) Tidak (˜ ) Tidak (˜ ) Tidak Ketergantungan obat : ( . Pola istirahat dan tidur y y y Lama tidur : 6 ± 8 Jam /hari Kebiasaan sebelum tidur : nonton TV Keluhan : tidak ada 5. sebutkan : ( ) Ya . b. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan y y y Merokok Minuman keras : ( ) Ya .

Sistem penglihatan y y y y y Posisi mata Kelopak mata Gerakan mata : (˜ ) simetris : (˜ ) Normal : (˜ ) Normal ( ) Asimetris ( ( ) Ptosis ) Abnormal ( ) Abnormal Pergerakan bola mata : (˜ ) Normal Konjungtiva merah : (˜ ) Normal /merah ( .) Sumbatan ( .) Darah (˜ ) Tidak sesak ( ) Tanpa aktifitas (˜ ) Bronkovesikuler ( .) Lidah (˜ ) Dengan aktifitas y Suara nafas ( .9 x/menit Tinggi badan : 160 cm 1.) Murmur ( .) Anemis ( .) sputum y Pernafasan : (˜ ) Bersih ( .) Ronkhi y (˜ ) Tidak y Lain ± lain : tidak ada : (˜ ) Vesikuler / normal ( .7. Pemeriksaan Fisik y y y y Keadaan umum : baik Tekanan darah :120/80mmHg Respirasi Berat badan : 20 X/mnt : 65 kg Kesadaran : kompos mentis Nadi Suhu : 33 x/menit : 36. Sistem Pernafasan y Jalan nafas ( . Sirkulasi jantung y y y Kecepatan denyut apical : 100 x/menit Irama : (˜ ) Teratur ( ) Tidak teratur Kelainan bunyi jantung : ( .) sangat y Kornea : (˜ ) Normal ( - ) keruh berkabut (-) terdapat perdarahan y Sklera :( ) Ikterik (˜ ) Anikterik 2.) Lendir : ( ) Sesak ( .) Wheezing Menggunakan otot ± otot bantu pernafasan : ( ) Ya 3.) Gallop .

) Seperti ditusuk. Sistem Uro Genital :  BAK y y y Pola rutin : 7 ± 8 x/hari (˜ ) Terkontrol Jumlah Warna : 150 cc/24jam : (˜ ) Kuning Jernih ( y ) Merah ( ( ) Kuning kecoklatan ) Putih ( ) Tidak terkontrol .) ) Ya ) Ya (˜ ) Tidak (˜ ) Tidak ( ) Sedang ( ) Buruk 7.tusuk ( .y y y Sakit dada Timbul Karakter :( ) Ya (˜ ) Tidak ( . Sistem Integumen/ Muskuloskeletal y y y y y Turgor kulit : (˜ ) Elastis Warna kulit : kuning langsat Kontraktur pada persendian ekstremitas : ( Kesulitan dalam pergerakan : ( Lainnya : ( .Lainnya : ««««««««««««««««««««««««. Sistem Pencernaan  Keadaan mulut y y y Gigi : ( ( ) Carries ) Ya (˜ ) Tidak (˜ ) Tidak Memakai gigi palsu : Lainnya : tidak ada 5.) Tanpa aktifitas : ( .) Saat beraktifitas : ( . Dada dan Axilla y y y y Mammae : membesar (˜ ) Ya ( ) Tidak Areolla mammae : hiperpigmentasi Papila mammae : Menonjol ( Colostrum : Keluar ( ) Datar ( ) Ya ) Kedalam (˜ ) (˜ ) Belum . 4.) Seperti terbakar ( .) Seperti tertimpa benda berat. 6.

Linea : Nigra Striae : Albicans Luka bekas operasi : ( ) Ya (˜ ) Tidak POSNATAL Luka bekas operasi : ( ) Ya Palpasi y Leopold I : PERINEUM y y Utuh / laserasi : Tidak Episiotomi : Tidak Jenis episiotomi : ( ) Medialis ( ) Lateralis : Tangan y y y ( ) Mediolateralis Ruptur : Ya Tanda ± tanda infeksi : tidak ada Lokhea : rubra Warna : merah darah Banyaknya : 50 cc Bau : darah/amis Oedem / Hematom : tidak ada Palpasi TFU : 2 jari bawah pusat Kontraksi : baik y Kondisi vesika urinaria Distensi : Tidak TFU : 34 cm Berisi bokong y y y Leopod II : punggung kiri Leopold III : kepala Leopold IV konvergen/sejajar/divergen y y y Osborn Test : TBJ : 3190 grm Kontraksi : baik Auskultasi : DJJ : 12 ±11 .PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN & GENITAL ANTENATAL & INTRANATAL Inspeksi y y y y y Membesar : ya Arah : membujur vertikal Linea : Nigra Striae : Albicans (˜ ) Tidak Inspeksi y y y y y Mengecil : ya Arah : membujur vertikal.12 Data Tambahan : putih jernih Perineum : ada aliran cairan ketuban y .

C. sejak perut terasa mulesmules. ETIOLOGI His persalinan q Mules-mules dan nyeri pada daerah pinggang q Keinginan untuk makan menurun q Intake<< PROBLEM Kekuranagan cairan volume Inpartu fase laten q ˆ 4 cm q His adekuat q His persalinan Nyeri Kurangnya informasi q cemas .. Terapi yang didapat Amoxilin 3 X 500 mg. asam metanamat 3 X 500 mg. S : Ibu mengatakan tidak kuat menahan sakit di perut dan pinggang O : His Adekuat 3 x 40 ³ DJJ (+). USG 3. DATA PENUNJANG 1.. DATA TAMBAHAN «««««««««««««««««««««««««««««««««« «««««««««««««««««««««««««««««««««« ANALISA DATA DATA S : Ibu mengatakan tidak nafsu makan mulai kemarin siang. TFU. beferan 1 sup D. Gerakan janin (+) Skala nyeri 8 . Rontgen : : (-) (-) (-) 4. Ibu mengatakan mules-mules sejak tanggal 10 september 2002 jam 14.00 WIB.9.. ˆ 4 cm Ibu berteriak bila his datang. ket (-) S : Ibu bertanya kapan bayinya lahir. Laboratorium : 2.. O : Makan tidak mau Pasien terbaring lemah di tempat tidur Ketuban (-) Tidak mau / menolak bila diberi roti & mie.

Ibu bertanya apakah Ketakutan menghadapi bisa melahirkan secara persalinan normal. . q O : Ibu tampak cemas Kurang pengetahuan Wajah tegang tentang prosedur G II P 1 .1 persalinan T : 140/90 RR : 20 x/mt S : 360C N : 84x/mt.

turgor kulit. Pantau tanda-tanda vital / DJJ sesuai indikasi. Pantau masukan / haluaran. Kaji produksi mukus. Berikan bolus cairan parentral. 4. jumlah air mata dalam mata. sesuai indikasi. Berikan tindakan kenyamanan seperti Tujuan : Ibu dapat beradaptasi perawatan mulut. Kriteria Hasil: . Identifikasi derajat ketidak nyamanan dan berhubungan dengan kontraksi sumbernya. 2. Kriteria Hasil : y Mukosa bibir tidak kering. Kala 2 Gangguan rasa nyaman (nyeri berat) 1. Gangguan rasa nyaman (nyeri berat) berhubungan dengan Kontraksi uterus (kala 2). Tujuan : Kebutuhan klien selam kala I terpenuhi. lingkungan sejuk. Perhatikan berat jenis urine. y TTV : y Tekanan darah : 120 / 80 y Nadi : 80 ± 88 x / menit. Kaji praktik budaya mengeni masukan. 9. y Suhu 365 ± 37 0 C Rencana keperawatan Mandiri : 1. linen dan pembalut yang bersih dan terhadap nyeri akibat his persalinan. 2. (Kala 1) 3. Cemas (sedang) berhubungan dengan Kurang pengetahuan tentang prosedur persalinan RENCANA KEPERAWATAN Dx Kep & hasil yang diharapkan Kala 1 Kekuranagan volume cairan berhubungan dengan penurunan intake cairan. 3. Kolaborasi: 8. masase perineal. lebih sering bila tinggi. y Klien tidalk merasa haus. Berikan perawatan mulit dan permen keras sesuai izin. 7. uterus 2. y Respirasi rate : 18 ± 20 x / menit. 5.DIAGNOSA KAPERAWATAN 1. Pantau kadar hematokrit. kering. Pantau suhu setiap 4 jam. (Ht).5 ± 2 jam. 6. Anjurkan klien untuk mengosongkan kandung kemih sedikitnya sekali setiap hari ± 1. . 4. Berikan cairan jernih dan es batu sesuai izin. perawatan . Kekuranagan volume cairan berhubungan dengan penurunan intake cairan.

Ibu istirahat diantara kontraksi. y y y Ibu tampak lebih tenang. Tanyakan kembali pada ibu tentang pengalamanya yang menyenangkan pada persalinannya yang lalu. y Suhu : 365-370C y RR: 18 ± 20 x /menit. 7. Monitor tanda-tanda vital dan kecemasan setelah diberikan penjelasan tentang prosedur proses persalinan. y Bayi lahir secara spontan. Memberikan kenyamanan dan ketenraman pada ibu selama menanti proses persalinan: Tinggal dan selalu berada di dekat ibu. Perlihatkan rasa empati pada ibu dengan datang secara tenang. 5. Pantau dan catat aktivitas uterus pada setiap kontraksi. 8. memberikan sentuhan pada ibu dan biarkan ibu menggenggam tangan perawat sambil berbicara tentang kecemasannya. Berikan informasi dan dukungan yang berhubungan dengan kemajuan persalinan. . 2. Cemas (sedang) berhubungan dengan Kurang pengetahuan tentang prosedur persalinan Tujuan : Ibu mengatakan tidak cemas dalam waktu 1 x 60 menit Kritria hasil: y Ibu mengatakan tidak cemas lagi y Wajah tidak tegang y Tekanan darah: 120/80 y Nadi : 80 x /menit. 3. 4. 5. dengan 3. Jelaskan pada ibu tentang proses prsalinan menggunakan kata-kata perlahan dan tenang. Kaji ulang keadaan cemas pada ibu. 6. Tanyakan pada ibu mekanisme koping yang digunakan ibu saat menghadapi kecemasan pada persalinan dahulu.y Ibu dapat mengejan benar. 1. Anjurkan klien/pasangan untuk mengatur upaya untuk mengejan dengan spontan. 4. Evaluasi kecemasan ibu dengan bertanya kepada ibuu tentang kesiapanya menghadapi persalinan ini. menggunakan kalimat yang pendek dan sederhana.