Esteban Matheus

Denis Montaño

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! Êontroversial
× Inglés × impacted.
× Español × retenidos, impactados, enclavados,
incluidos, etc.
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Êhiapasco Incluidos y retenidos Dientes no erupcionados patológicos.

 
  
 
  
       
  


 
 

 



  

Bermudo Impactado Detención de la erupción de un diente producida por una barrera física en el recorrido de
su erupción, o por una anomalía en la posición de dicho dente.

Retenido Interrupción de su erupción sin que exista evidencia de una barrera o una anomalía de
posición o desarrollo del germen,y sin llegar a aparecer en la arcada.

Incluido Engloba los términos de impactación y retención, y se refiere al diente que permanece
dentro del hueso

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! Retenidos: Diente que llegada su época normal de
erupción, se encuentra detenido parcial o totalmente.

! Incluidos/Impactados: Diente retenido rodeado del saco

pericoronario y de su lecho óseo intacto.
× Ectópicos: diente incluido en un lugar cercano al que ocupa
habitualmente.
× Heterotópico: diente que se encuentra alejado de su posición
normal.

! Enclavados: Diente retenido que ha perforado el techo

óseo, con apertura del saco pericoronario o no, y que
puede hacer su aparición en la boca o mantenerse
submucoso.
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! Dientes erupcionados en la arcada.

! Dientes en proceso fisiológico de erupción.
! Dientes retenidos.


 
  

! ëodo diente pasa por una etapa de retención

fisiológica.
! Existe después de un periodo de retraso de la
erupción variable según cada individuo.
! Si llegada la fecha máxima considerada en la
erupción de cada diente, ésta no se ha conseguido,
se define ya como auténtica retención.
! Si esta retención produce alguna manifestación
clínica, se clasifica como retención patológica.
! El diente impactado varia en su capacidad de causar
problemas y en su dificultad de ser extraído.
! Retenciones múltiples comunes hereditariamente.
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! El folículo dentario ha sido desplazado.
! La raíz ocupa una posición ectópica.
! Puede encontrarse compactado contra un
diente adyacente, frecuentemente por
apiñamientos.
! Retención de dientes deciduos.
! Formación de quistes, tumores, etc.
! Patologías del desarrollo.
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Blum (1923) Tercer molar Canino Tercer Segundo Canino
mand. (86%) max. molar max. premolar mand. mand.
(51%) (33%) (6%) (4%)

Berten- Tercer molar Canino Tercer Segundo Canino Incisivo Segundo Primer Incisivo
Cieszynski mand. (35%) max. molar max. premolar mand. mand. central max. premolar premolar lateral max.
(34%) (9%) (5%) (4%) (4%) max. (3%) mand. (1,5%)
(2%)
Morris et al Tercer molar Canino
mand. max.
Johnson Tercer molar Canino
mand. max.
Sinkovits- Tercer molar Canino
Polizer mand. max.
Donado Terceros Caninos Premolares Supernumerarios Otros
molares (83%) (9,5%)
U. Tercer molar Canino Tercer Otros (5,8%)
Complutense mand. (50%) max. molar max.
de Madrid (8,8%) (4,5%)

H. 12 de Terceros Caninos
Octubre molares (46%) (5%)
U. Terceros Caninos Premolares Supernumerarios
Complutense molares (1,79%) (0,31%) (0,65%)
de Madrid (95,19%)
(02-03)
! Los terceros molares (inferiores
principalmente), serán dientes enclavados.
Los caninos (superiores principalmente),
serán dientes incluidos.
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! El diagnóstico en general se realiza clínicamente

(como con la inspección, palpación, etc.).
! Se lo acompaña mediante exámenes como
radiografías periapicales, panorámicas, oclusales,
tomografías computarizadas, etc.

! En dientes específicos como en molares nos ayuda la

anamnesis, ya que algunos pacientes tienen dolor e
infección asociada a dientes parcialmente
erupcionados. Muchos pacientes también refieren
una sensación de presión, en la porción posterior de
la boca.
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Evaluación radiológica se debe observar:

! Úrientación: con referencia particular a la
distinción entre vertical y disto angular.
! Profundidad del tercer molar debajo del
plano oclusal. Entre más profundo, mayor la
dificultad quirúrgica.
! ëamaño de la corona.
! Morfología de la raíz: número, longitud,
forma, separadas o fusionadas, ápice curvado
o bulboso, pérdida de espesura periodontal,
anquilosis.
! Relación con el canal del nervio dentario inferior.
! Êondición de la corona del tercer molar y el diente
adyacente, (ejemplo; caries).
! El radio de distancia entre la porción distal del segundo
molar inferior y la rama ascendente comparado con el
diámetro mesiodistal del tercer molar. Un radio mayor a 1:1
es asociado con un acceso más fácil.
! Profundidad ósea entre el diente y el borde inferior
mandibular.
ëipo de inclinación:
! Êlasificación según la angulación del tercer
molar con respecto al eje del segundo molar.
(Êlasificación de Winter)
! Importante porque es la angulación de un diente
la que determina la Dztrayectoria de la
extraccióndz.
! Dificultad de menor a mayor: mesioinclinados,
horizontales, verticales, y distoinclinados.
Raramente se encuentran molares invertidos.
! ëambién pueden tener una inclinación lingual
(más común), o vestibular.
! Se compara la distancia entre las raíces del tercer y
segundo molar (a), con la distancia entre las raíces del
segundo y primer molar (b). Si (a) es mayor a (b), es
mesioangular; si (a) es menor a (b), es distoangular; si
(a) es igual a (b) es vertical.
! Êlasificación según la posición del tercer molar
con respecto al margen anterior de la rama
ascendente de la mandíbula. (Êlasificación de
Pell y Gregory)
× Êlase I: la totalidad de la corona del tercer molar se
encuentra anteriormente a la rama ascendente
mandibular.
× Êlase II: la mitad de la corona del tercer molar está
superpuesta a la rama ascendente.
× Êlase III: la corona está completamente superpuesta a
la rama ascendente.
! Êlasificación de la profundidad de la inclinación
según la relación entre el plano oclusal del segundo y
tercer molar. (Êlasificación de Pell y Gregory)
× Êlase A: los planos oclusales del segundo y tercer molar se
encuentran más o menos al mismo nivel; se trata de una
inclusión superficial, con frecuencia sólo mucosa.
× Êlase B: los terceros molares presentan un plano oclusal
comprendido entre el segundo molar y su línea
amelocementaria.
× Êlase Ê: el plano oclusal del tercer molar se encuentra
completamente por debajo de la línea amelocementaria del
segundo molar.
! Relación del conducto mandibular
× ëambién debe ser analizado radiográficamente;
porque influirán en la dificultad de la avulsión.
× El conducto mandibular se encuentra
vestibularmente al tercer molar (61%),
lingualmente (33%), y 6% en contacto directo con
los ápices.
! Hay veces que el tronco neurovascular es un
obstáculo para el desarrollo radicular.
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! Locales
× Embriológicos
ü Situación tardía del diente y época tardía de su
erupción.
ü Úrigen del diente (en terceros molares).
 × Mecánicos
ü Falta de espacio.
ü Úbstáculos mecánicos.

! Generales
× Retraso fisiológico/patológico
× Síndromes
× Hormonales
! Problemas relacionados con dientes incluidos
× Pericoronaritis: espiroquetas, fusobacterium,
bacteroides, (anaerobios)
× Periodontitis
× Êaries
× Reabsorción radicular
× Quistes
× ëumores
× Malposiciones dentales
× Problemas Protésicos
× ërismos
× Etc.
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! Seguimiento
! Extracción
(sAc)
! Úrtodoncia
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