P. 1
0.Blanko Berita Acara RTU

0.Blanko Berita Acara RTU

|Views: 532|Likes:
Dipublikasikan oleh Bastanta Leo

More info:

Published by: Bastanta Leo on Apr 27, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/12/2013

pdf

text

original

KEMENTERIAN SOSIAL RI

DIREKTORAT JENDERAL PERLINDUNGAN DAN JAMINAN SOSIAL
Jalan Salemba Raya Nomor 28 Jakarta Pusat 10430 Telp/Fax (021) 3923078

PERJANJIAN PINJAM PAKAI BARANG MILIK NEGARA Nomor : /BJS-UM/ VIII /2010

Berdasarkan Berita Acara Serah Terima Kendaraan kepada Pemerintah Daerah (terlampir), berupa kendaraan roda yaitu Kendaraan Rescue (berisi: jenis Tactical Unit ( RTU ) dengan Nopol : B 9122 BQ

Kendaraan,harga barang, Nomor polisi, nomor STNK, nomor BPKB, Warna kendaraan, nomor mesin, nomor rangka, atas nama siapa STNK/BPKB). Guna meningkatkan efektifitas dan tertib administrasi, maka : Pada hari ini Rabu tanggal sebelas bulan Agustus tahun dua ribu sepuluh, yang bertanda tangan dibawah ini : 1) Nama NIP Jabatan Alamat : Drs. Andi Hanindito, M.Si : 19630213 198703 1 001 : Direktur Bantuan Sosiak Korban Bencana Alam (BSKBA) : Jalan Salemba Raya No.28 Jakarta pusat

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA 2) Nama NIP Jabatan Alamat : …………………………………. : …………………………………. : …………………………………. : ………………………………….

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

GLS4X4M DC Dobel Kabin PU 2009 2009 02499 Biru …………………………… ……. kedua belah pihak sepakat mengikatkan diri dalam perjanjian Pinjam Pakai dengan ketentuan sebagai berikut : Umum Pasal 1 1. Pinjam pakai Barang Milik Negara dilakukan untuk mengoptimalkan penggunaan Barang Milik Negara yang belum/tidak dipergunakan untuk pelaksanaan penyelenggaraan pemerintahan pusat dan untuk menunjang pelaksanaan penyelenggaraan pemerintahan daerah. ground Warna TNKB clearance 235 mm. Pemanfaatan.06/2007 tentang Tata Cara Pelaksanaan Penggunaan. Penghapusan dan Pemindahtanganan Barang Milik Negara Bab IV Pemanfaatan Barang Milik Negara pasal 5 angka 4 huruf b dan berdasarkan Lampiran III Peraturan Menteri Keuangan Nomor : 96/PMK. Rear Nomor Mesin Thread : 1515 mm. Front Rangka/NIK Thread : 1520 mm. Jenis Kendaraan: Merk/Type Mobil RTU Mitsubhisi Strada Jenis Model Triton GLS (Double cabin Tahun manual 4 WD) Pembuatan Tahun Perakitan Dimensi: panjang 5000 cm.06/2007 Tata Cara Pelaksanaan Pinjam Pakai Barang Milik Negara.5L. …………………………… ……. warna: Bahan Bakar . Isi Silinder lebar 1800 mm. jarak sumbu 3000 mm. Nomor Curb Weight : 1850 kg.STR2. tinggi 1810 Warna mm. SPESIFIKASI BARANG KETERANGAN : : : : : : : : : : : : M. Sehubungan dengan hal tersebut.Para Pihak terlebih dahulu menjelaskan dan menerangkan sebagai berikut : Berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor : 96/PMK. Merah 2. Bahwa Pihak kedua berdasarkan surat permohonannya berkehendak meminjam Barang Milik Negara yaitu sarana Mobilitas Rescue Tactical Unit ( RTU ) N O 1.

bumper depan Ornament Original (front Ornamen). Lampu rotary panjang ( sirene ) warna biru Blitz / Strobo. Bumper belakang heavy-duty + Towing ball.(Tiga ratus dua puluh empat juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah) 4.3. 2. 3. Jok kulit. biru depsos. velg ban racing. mesin type: Kode Lokasi DOHC 16 valve. Radio komunikasi ICOM IC-2200H + antenna larssen dan braket + kabel coaxial. Tulisan ”Departemen Sosial RI” (kaca depan dan samping pintu depan kanan dan kiri).750. 324. Solar 10430 Rp. Tulisan ”Rescue” (bak bagian belakang).000. Tulisan ”Unit Siaga Bencana” (samping pintu belakang kanan kiri). Inline 4 Harga Mobil cylinder common rail diesel Injection. Tool Kit terdiri dari Dongkrak dan Kunci Roda. Bahwa benar Pihak Pertama setuju meminjamkan Barang Milik Negara Bahwa benar Pihak Kedua telah menerima dari Pihak Pertama sarana seperti dimaksud dalam ayat 1 mobilitas sesuai dengan Berita acara serah terima yaitu berupa : (sesuaikan dengan spesifikasi di berita acara serah terima) Kewajiban Para Pihak Pasal 2 . Footstep Alumunium bentuk papan / Triton. Perlengkapan: Roll bar single pipe seamless 3 inch Stainless Steel.

3. Pihak Pertama wajib menyelesaikan segala bentuk dokumen berkaitan dengan Barang Milik Negara yang akan di Pinjam Pakaikan serta menyimpan dokumen asli. Biaya-Biaya Pasal 3 Pemeliharaan dan segala yang timbul selama pelaksanaan Pinjam Pakai menjadi tanggung jawab peminjam yaitu Pihak Kedua Jangka Waktu Pasal 4 1. Barang Milik Negara yang dipinjam pakaikan dan/atau segala biaya yang timbul karenanya merupakan tanggung jawab Pihak Kedua yang dibebankan kepada APBD 4. dimaksud harus sudah diterima Pihak Pertama paling lambat 3 (tiga) bulan sebelum jangka waktu pinjam pakai berakhir. Pihak Pertama wajib melakukan pencatatan sebagai invetarisasi Pihak kedua wajib melakukan pemeliharaan dan merawat dengan baik terhadap Barang Milik Negara yang dipinjam pakaikan. Dalam hal jangka waktu peminjaman Barang Milik Negara akan permintaan perpanjangan jangka waktu pinjam pakai diperpanjang. Pihak Pertama dan Pihak Kedua bersepakat bahwa Jangka waktu peminjaman Barang Milik Negara paling lama 2 (dua) tahun sejak ditandatanganinya perjanjian pinjam pakai.1. Berakhinya Perjanjian . tugas Pihak Kedua wajib menggunakan Barang Milik Negara sesuai dengan dan fungsi serta atau Barang yang dimaksud maupun tidak dapat tanpa dirubah bentuk fungsinya dipindahtangankan persetujuan Pihak Pertama.06/2007 2. 2. dan dapat diperpanjang sesuai dengan Peraturan Menteri Keuangan nomor Nomor : 96/PMK.

Penutup Pasal 7 1.Pasal 5 1. 2. Pihak kedua dilarang merubah spesifikasi Barang Milik Negara yang telah dipinjamkan. 4. . 3. Berita Acara ini dibuat Rangkap 2 (dua) untuk kepentingan administrasi. Setelah masa pinjam pakai berakhir. 2. Pihak Kedua bertanggung Jawab sepenuhnya terhadap kerusakan Barang Milik Negara yang dipinjam. Peminjam harus mengembalikan Barang Milik Negara dalam keadaan baik dan keadaan terawat Berakhirnya jangka waktu pinjam pakai. peminjam wajib menyerahkan obyek pinjam pakai kepada Pihak Pertama dalam yang dituangkan dalam berita acara serah terima. ditanda tangani oleh Para Pihak dan mengetahui Direktur Jenderal Bantuan dan Jaminan Sosial. 2. Tidak digunakannya Barang Milik Negara sebagaimana tugas dan Para Pihak tidak melakukan kewajiban masing-masing Pihak Kedua merubah spesifikasi Barang Milik Negara dari yang fungsinya. 4. Telah berakhir waktu perjanjian dan tidak di perpanjang lagi. semestinya Hal-Hal Lain Pasal 6 1. Bahwa surat perjanjian Pinjam Pakai tidak dapat diubah atau dicabut tanpa persetujuan kedua belah Pihak Bahwa perjanjian Pinjam Pakai ini berlaku dan mengikat para pihak sejak ditandatangani oleh kedua belah Pihak Demikian Berita Acara Pinjam Pakai Barang Milik Negara ini dibuat di Jakarta pada hari. tanggal bulan dan Tahun tersebut diatas. 3.

…………………………………. Andi Hanindito.Si NIP. NIP. 11 Agustus 2010 PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA Ka. Drs. …………………………………. Dinas …………………………………. 19630213 198703 1 001 MENGETAHUI DIREKTUR JENDERAL .Jakarta. M. Direktur BSKBA Provinsi ………………………………….

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->