TINJAUAN PUSTAKA

PENDAHULUAN

ANATOMI BOLA MATA

Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. Bola mata di bagian
depan (kornea) mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga terdapat bentuk dengan 2
kelengkungan yang berbeda.
Bola mata dibungkus oleh 3 lapisan jaringan, yaitu :
1. Sklera, merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk pada mata, merupakan
bagian terluar yang melindungi bola mata. Bagian terdepan sklera disebut kornea yang
bersifat transparan yang memudahkan sinar masuk ke dalam bola mata. Kelengkungan
kornea lebih besar dibandingkan sklera.
2. Jaringan uvea, merupakan jaringan vaskuler. Jaringan sklera dan uvea dibatasi oleh ruang
yan potensial yang mudah dimasuki darah bila terjadi perdarahan pada ruda paksa yang
disebut perdarahan suprakhoroid. Jaringan uvea ini terdiri atas iris, badan siliar, dan khoroid.
Pada iris didapatkan pupil, dan oleh 3 susunan otot dapat mengatur jumlah sinar masuk ke
dalam bola mata. Otot dilatator dipersarafi oleh parasimpatis. Otot siliar yang terletak di
badan siliar mengatur bentuk lensa untuk kebutuhan akomodasi. Badan siliar yang terletak di
belakang iris menghasilkan cairan bilik mata (akuor humor) yang dikeluarkan melalui
trabekulum yang terletak pada pangkal iris yang dibatasi kornea dan sklera.
3. Retina, terletak paling dalam dan mempunyai susunan sebanyak 10 lapisan yang merupakan
membran neurosensoris yang akan merubah sinar menjadi rangsangan pada saraf optik dan
diteruskan ke otak. Terdapat rongga yang potensial antara retina dan khoroid sehingga retina
dapat terlepas dari khoroid yang disebut ablasi retina. Badan kaca mengisi rongga di dalam
bola mata dan bersifat gelatin yang hanya menempel pada papil saraf optik, makula dan pars
plana. Bila terdapat jaringan ikat di dalam badan kaca disertai dengan tarikan pada retina,
maka retina akan robek dan akan terjadi ablasi retina. Lensa terletak di belakang pupil yang
dipegang di daerah akuatornya pada badan siliar melalui Zonula Zinn. Lensa mata
mempunyai peranan pada akomodasi atau melihat dekat sehingga sinar dapat difokuskan di
daerah makula lutea. Terdapat 6 otot penggerak bola mata, dan terdapat kelenjar lakrimal
 yang terletak di daerah temporal atas di dalam rongga orbita. Sistem sekresi air mata atau
lakrimal terletak di daerah temporal bola mata. Sistem ekskresi dimulai pada punctum
lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, duktus nasolakrimal, dan meatus inferior. [1,2]

Gambar 1. Gambar anatomi mata

ULKUS KORNEA
Ulkus Kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh adanya
infiltrat supuratif disertai defek kornea bergaung, diskontinuitas jaringan kornea dapat terjadi
dari epitel sampai stroma. Ulkus kornea merupakan hilangnya sebagian permukaan kornea akibat
kematian jaringan kornea. Ulkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat
uuntuk mencegah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi seperti desmetokel, perforasi,
endoftalmitis. [1,4]
 Gambar 3. Ulkus kornea yang disertai dengan hipopion

Etiologi
Ulkus biasanya terbentuk akibat : infeksi oleh bakteri (misalnya stafilokokus,
pseudomonas, atau pneumokokus), jamur virus (misalnya herpes) atau protozoa akantamuba,
selain itu ulkus kornea disebabkan reaksi toksik, degenerasi, alergi dan penyakit kolagen
vaskuler. Kekurangan vitamin A atau protein, mata kering (karena kelopak mata tidak menutup
secara sempurna dan melembabkan kornea). Faktor resiko terbentuknya antara lain adalah cedera
mata, ada benda asing di mata, dan iritasi akibat lensa kontak.[1-5]

Patofisiologi
Bila pertahanan normal pada mata seperti epitel kornea mengalami gangguan,
resiko  terjadinya infeksi sangat tinggi. Penyebab yang mungkin seperti trauma langsung pada
kornea, penyakit alis mata yang kronis, abnormalitas tear film yang mengganggu keseimbangan
permukaan bola mata dan trauma hipoksia akibat pemakaian lensa kontak.
Koloni bakteri patologi pada lapisan kornea bersifat antigen dan akan melepaskan
enzim dan toksin. Hal ini akan mengaktifkan reaksi antigen antibodi yang mengawali proses
inflamasi. Sel-sel PMN pada kornea akan membentuk infiltrat. PMN berfungsi memfagosit
bakteri. Lapisan kolagen stroma dihancurkan oleh bakteri dan enzim leukosit dan proses
degradasi berlanjut meliputi nekrosis dan penipisan. Karena penipisan lapisan ini, dapat terjadi
perforasi menyebabkan endoftalmitis. Bila kornea telah sembuh, dapat timbul jaringan sikatrik
yang menyebabkan penurunan tajam penglihatan. Bakteri gram positif lebih banyak menjadi
penyebab infeksi bakterialis di dunia bagian  selatan. Psaeudomonas aeruginosa paling banyak
ditemukan pada ulkus kornea dan keratitis karena lensa kontak. [4,5]

Terbentuknya ulkus pada kornea mungkin banyak ditentukan oleh adanya kolagenase
yang dibentuk oleh sel epitel baru dan sel radang.  Dikenal ada 2 bentuk tukak pada kornea, yaitu
sentral dan marginal/perifer.Tukak kornea sentral disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, dan
virus.  Sedangkan perifer umumnya disebabkan oleh reaksi toksik, alergi, autoimun, dan infeksi.
Infeksi pada kornea perifer biasanya disebabkan oleh kuman Stafilokok aureus, H. influenza, dan
M. lacunata.
Faktor-faktor pencetus terjadinya ulkus kornea:

1. Adanya kelainan pada bulu mata (trikiasis) dan adanya insufisiensi sistem lakrimal,
sumbatan saluran lakrimal.

2. Faktor eksternal ; luka pada kornea (erosio kornea) karena trauma, penggunaan lensa
kontak, luka bakar pada daerah muka.

3. Kelainan-kelainan kornea yang di sebabkan oleh : edema kornea kronik, exposure

keratitis (lagoftalmus, anestesi umum, koma, dan kelainan palpebra seperti koloboma).

4. Kelainan-kelainan sistemik : malnutrisi, alkoholisme, sindroma Steven Jhonson,

sindroma defisiensi imun.

5. Obat-obatan yang menurunkan mekanisme imun misalnya kortikosteroid IDU

(Idoryuridine), anastetik lokal dan golongan imunosupresif lainnya.

Gejala klinis
Ulkus kornea biasanya terjadi sesudah terdapatnya trauma ringan yang merusak epitel
kornea. Gejala-gejala yang ditimbulkan olehnya bervariasi tergantung dari jenis ulkus apakah
steril atau infektif, keadaan fisik pasien, besarnya ulkus dan virulensi inokulum. Ulkus akan
memberikan gejala mata merah, sakit mata ringan hingga berat, fotofobia, penglihatan menurun
dan kadang kotor. Ulkus kornea akan memberikan kekeruhan berwarna putih pada kornea
dengan defek epitel yang bila diberi pewarnaan fluoresein akan berwarna hijau di tengahnya. Iris
sukar dilihat karena keruhnya kornea akibat edema dan infiltrasi sel radang pada kornea. Gejala
yang dapat menyertai adalah penipisan kornea, lipatan Descemet, reaksi jaringan uvea (akibat
gangguan vaskularisasi irirs), berupa suar, hipopion, hifema dan sinekhia posterior. Biasanya
kokus gram positif, stafilokokus aureus dan streptokokus pneumoni akan memberikan gambaran
ulkus yang terbatas, berbentuk bulat atau lonjong, berwarna putih abu-abu pada anak ulkus yang
supuratif. Daerah kornea yang tidak terkena tetap berwarna jernih dan tidak terlihat infiltrasi sel
radang. [3]

Jenis Ulkus Kornea

1. Ulkus Kornea Sentral
Ulkus kornea sentral dapat disebabkan oleh pseudomonas, streptococcus, pneumonia,
virus, jamur, dan alergi. Pengobatan ulkus kornea secara umum adalah dengan pemberian
antibiotika  yang sesuai dan sikloplegik.  Pembentukan parut akibat ulserasi kornea adalah
penyebab utama kebutaan dan gangguan penglihatan di seluruh dunia. Kebanyakan gangguan
penglihatan ini dapat dicegah, namun hanya bila diagnosis penyebabnya ditetapkan secara
dini dan diobati secara memadai. Ulserasi supuratif sentral dahulu hanya disebabkan oleh S
pneumonia. Tetapi akhir-akhir ini sebagai akibat luasnya penggunaan obat-obat sistemik dan
lokal (sekurang-kurangnya di negara-negara maju), bakteri, fungi, dan virus opurtunistik
cenderung lebih banyak menjadi penyebab ulkus kornea daripada S pneumonia. [4]
a) Ulkus kornea sentral dengan hipopion
Ulkus sentral biasanya merupakan ulkus infeksi akibat kerusakan pada epitel.
Lesi terletek di sentral, jauh dari limbus vaskuler. Hipopion biasanya (tidak selalu)
menyertai ulkus. Hipopion adalah pengumpulan sel-sel radang yang tampak sebagai lapis
pucat di bagian bawah kamera anterior dan khas untuk ulkus sentral kornea bakteri dan
fungi. Meskipun hipopion itu steril pada ulkus kornea bakteri, kecuali terjadi robekan
pada membran descemet, pada ulkus fungi lesi ini mungkin mengandung unsur fungi.
b) Ulkus Kornea Bakterialis
Ulkus kornea yang khas biasanya terjadi pada orang dewasa yang bekerja
di bidang konstruksi, industri, atau pertanian yang memungkinkan terjadinya cedera
mata. Terjadinya ulkus biasanya karena benda asing yang masuk ke mata, atau karena
erosi epitel kornea. Dengan adanya defek epitel, dapat terjadi ulkus kornea yang
 disebabkan oleh mikroorganisme patogen yang terdapat pada konjungtiva atau di dalam
kantong lakrimal. Banyak jenis ulkus kornea bakteri mirip satu sama lain dan hanya
bervariasi dalam beratnya penyakit. Ini terutama berlaku untuk ulkus yang disebabkan
bakteri oportunitik (misalnya Streptococcus alfa-hemolyticus, Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis, Nocardia, dan M fortuitum-chelonei), yang menimbulkan
ulkus indolen yang cenderung menyebar perlahan dan superficial.

Ulkus sentral yang disebabkan Streptococcus beta-hemolyticus tidak memiliki ciri khas.
Stroma kornea disekitarnya sering menunjukkan infiltrat dan sembab, dan biasanya
terdapat hipopion yang berukuran sedang. Kerokan memperlihatkan kokus gram (+)
dalam bentuk rantai. Obat-obat yang disarankan untuk pengobatan adalah Cefazolin,
Penisillin G, Vancomysin dan Ceftazidime.
Ulkus kornea sentral yang disebabkan Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis, dan Streptococcus alfa-hemolyticus kini lebih sering dijumpai daripada
sebelumnya, banyak diantaranya pada kornea yang telah terbiasa terkena kortikosteroid
topikal. Ulkusnya sering indolen namun dapat disertai hipopion dan sedikit infiltrat pada
kornea  sekitar. Ulkus ini sering superficial, dan dasar ulkus teraba padat saat dilakukan
kerokan. Kerokan mengandung kokus gram (+) satu-satu, berpasangan, atau dalam
bentuk rantai. Keratopati kristalina infeksiosa telah ditemukan pada pasien yang
menggunakan kortikosteroid topikal jangka panjang, penyebab umumnya adalah
Streptococcus alfa-hemolyticus. [3,4]
c) Ulkus Kornea Fungi
Ulkus kornea fungi, yang pernah banyak dijumpai pada pekerja pertanian,
kini makin banyak diantara penduduk perkotaan, dengan dipakainya obat kortikosteroid
dalam pengobatan mata. Sebelum era kortikosteroid, ulkus kornea fungi hanya timbul
bila stroma kornea kemasukan sangat banyak mikroorganisme. Mata yang belum
terpengaruhi kortikosteroid masih dapat mengatasi masukkan mikroorganisme sedikit-
sedikit.
Kerokan dari ulkus kornea fungi, kecuali yang disebabkan Candida umum-
nya mengandung unsur-unsur hifa; kerokan dari ulkus Candida umumnya mengandung
pseudohifa atau bentuk ragi, yang menampakkan kuncup-kuncup khas. [2,3]
 d) Ulkus Kornea Virus
Keratitis Herpes Simpleks
Keratitis herpes simpleks ada dua bentuk yaitu primer dan rekurens. Keratitis
ini adalah penyebab ulkus kornea paling umum dan penyebab kebutaan kornea paling
umum di Amerika. Bentuk epitelialnya adalah padanan dari herpes labialis yang memiliki
ciri-ciri imunologik dan patologik sama juga perjalanan penyakitnya. Perbedaan satu-
satunya adalah bahwa perjalanan klinik keratitis dapat berlangsung lama karena stroma
kurang vaskuler sehingga menghambat migrasi limfosit dan makrofag ke tempat lesi.
Penyakit stroma dan endotel tadinya diduga hanyalah respons imunologik terhadap
partikel virus atau perubahan seluler akibat virus, namun sekarang makin banyak bukti
yang menunjukkan bahwa infeksi virus aktif dapat timbul di dalam stroma dan mungkin
juga sel-sel endotel selain di jaringan lain dalam segmen anterior seperti iris dan endotel
trabekel. Kortikosteroid topikal dapat mengendalikan respons peradangan yang merusak
namun memberi peluang terjadinya replikasi virus. Jadi setiap kali menggunakan
kortikosteroid topikal harus ditambahkan obat anti virus. [4,5]
Keratitis Virus Varicella-Zoster

Infeksi virus varicella-zoster (VZV) terjadi dalam dua bentuk yaitu

primer (varicella) dan rekurens (zoster). Manifestasi pada mata jarang terjadi pada
varicella namun sering pada zoster oftalmik. Berbeda dari keratitis HVS rekurens yang
umumnya hanya mengenai epitel, keratitis VZV mengenai stroma dan uvea anterior pada
awalnya. Lesi epitelnya keruh dan amorf kecuali kadang-kadang ada pseudodendritlinier
yang sedikit mirip dendrit pada keratitis HSV. Kekeruhan stroma disebabkan oleh edema
dan sedikit infiltrat sel yang awalnya hanya subepitel. Kehilangan sensasi kornea selalu
merupakan ciri mencolok dan sering berlangsung berbulan-bulan setelah lesi kornea
tampak sembuh. Acyclovir intravena dan oral telah dipakai dengan hasil baik untuk
mengobati herpes zoster oftalmik. Kortikosteroidtopikal mungkin diperlukan untuk
mengobati untuk mengobati keratitis berat, uveitis dan glaukoma sekunder. [3,4]

2. Ulkus Kornea Perifer

 a) Ulkus Dan Infiltrat Marginal
Kebanyakan ulkus kornea marginal bersifat jinak namun sangat sakit. Ulkus
ini timbul akibat konjungtivitis bakteri akut atau menahun khususnya
blefarokonjungtivitis stafilokokus. Ulkus timbul akibat sensitisasi terhadap produk
bakteri, antibodi dari pembuluh limbus bereaksi dengan antigen yang telah berdifusi
melalui epitel kornea. Infiltrat dan ulkus marginal mulai berupa infiltrat linier atau
lonjong terpisah dari limbus oleh interval bening dan hanya pada akhirnya menjadi ulkus
dan mengalami vaskularisasi. Proses ini sembuh sendiri umumnya setelah 7 sampai 10
hari. Terapi terhadap blefaritis umumnya dapat mengatasi masalah ini, untuk beberapa
kasus diperlukan kortikosteroid topikal untuk mempersingkat perjalanan penyakit dan
mengurangi gejala. Sebelum mamekai kortikosteroid perlu dibedakan keadaan ini yang
dulunya dikenal sebagai ulserasi kornea catarrhal dari keratitis marginal. [3]
b) Ulkus Mooren
Penyebab ulkus mooren belum diketahui namun diduga autoimun. Ulkus
ini termasuk ulkus marginal. Pada 60-80 kasus unilateral dan ditandai ekstravasi limbus
dan kornea perifer yang sakit dan progresif dan sering berakibat kerusakan mata. Ulkus
mooren paling sering terdapat pada usia tua namun agaknya tidak berhubungan dengan
penyakit sistemik yang sering diderita orang tua. Ulkus ini tidak responsif terhadap
antibiotik maupun kortikosteroid. Belakangan ini telah dilakukan eksisi konjungtiva
limbus melalui bedah dalam usaha untuk menghilangkan substansi perangsang.
Keratoplasi tektonik lamelar telah dipakai dengan hasil baik pada kasus tertentu. Terapi
imunosupresif sistemik ada manfaatnya untuk penyakit yang telah lanjut.[1-3]

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan mata. Pemeriksaan diagnosis
yang biasa dilakukan adalah :
 - Ketajaman penglihatan
- Tes refraksi
- Pemeriksaan slit-lamp
- Keratometri (pengukuran kornea)
- Respon refleks pupil
- Goresan ulkus untuk analisis atau kultur
- Pewarnaan kornea dengan zat fluoresensi

Pengobatan

Pengobatan pada ulkus kornea bertujuan untuk menghalangi hidupnya bakteri

dengan antibiotik dan mengurangi reaksi radang dengan steroid. Ulkus korne adalah keadaan
darurat yang harus segera ditangani oleh spesialis mata agar tidak terjadi cedera yang lebih parah
pada kornea. Pengobatan pada ulkus tergantung kepada penyebabnya, diberikan obat tetes mata
yang mengandung antibiotik, antivirus atau anti jamur.

Yang harus diperhatikan dalam terapi ulkus kornea adalah bahwa ulkus kornea
tidak boleh dibebat, karena akan menaikkan suhu sehingga berfungsi sebagai inkubator, selain
itu debridement juga sangat membantu dalam keberhasilan penyembuhan. Pengobatan ulkus
dihentikan bila sudah terjadi epitelisasi dan mata terlihat tengan kecuali bila penyebabnya
pseudomonas yang memerlukan pengobatan ditambah 1-2 minggu. Pada ulkus kornea dilakukan
keratoplasti atau pembedahan apabila dengan terapi medikamentosa tidak sembuh, terjadi
jaringan parut yang menganggu penglihatan, penurunan visus yang menganggu pekerjaan
penderita, kelainan kornea yang tidak disertai kelainan ambliopia. [3,5]

GLAUKOMA SEKUNDER

Glukoma sekunder adalah glaukoma yang disebabkan karena penyakit lain, bisa penyakit
lokal pada mata atau penyakit sistemik. Glaukoma sekunder ada sudut tertutup dan sudut
terbuka:
Glaukoma sekunder sudut terbuka
Terjadi sumbatan cairan akuos pada anyaman trabekulum atau produksi cairan akuos
yang berlebihan dan mempuntyai penyebab yang jelas. Galukoma jenis ini bisa terjadi akibat
sumbatan sebelum trabekulum misalnya pada lapisan endotel, selaput peradangan, atau membran
fibrovaaskular; sumbatan ada trabekulum misal karena sumbatan darah, makrofag, sel
neoplastik, partikel pigmen, protein, dan zonula lensa, serta sumbatan di kanalis Schlemm, dan
tekanan vena episklera yang meningkat akibat trombusatau sumbatan lain.
Penyakit yang mengakibatkan antaranya adalah uveitis, katarak hipermatur, hifema,
kerusakan sudut iridokorneal akibat trauma tumpul, sindroma psedoeksfoliasidan sindroma
pigmentari. Pemakaian steroid jangka panjang juga dapat menyebabkan glaukoma sekunder
sudut terbuka. Gejala yang timbul dapat akut misal yang disebabkan uvietis; dan dapat pula
kronis (pengobatan steroid jangka panjang, pasca trauma). Gejala antara lain, tidak merasa saki,
mata tenang, sedikit atau tidak menimbulkan keluhan.
Glaukoma sekunder sudut tertutup
Pada glaukoma ini, aliran humor akuos tidak lancar karena tertutupnya trabekulum
meshwork oleh iris akibat dari kelainan mata lain. Beberapa shworkkelainan mata yang apat
menyebabkan galukoma sekunder sudut tertutup adalah uveitis, lensa yang maju atau membesar,
tumor intaokuler, dan neovaskularisasi sudut iridokornea.
Pada uveitis, galukoma dapat terjadi karena terbentuknya perlekatan iris bagian sentral
dengan permukaan depan ensa yang disebut sinekia posterior yang menyebabkan aliran akuos
dari KOP ke KOA terhambat. Selanjutnya akan terjadi pengembungan iris ke depan (iris bombe)
yang akan menutup sudut iridokornea. Uveitis juga mengakibatkan perlekatan iris bagian perifer
dengan trabekula meshwork yang disebut sinekia anterior perifer sehingga jaringan trebekulum
tidak dapat berfungsi mengalirkan humor akuos ke kanalis Schlemm.
Luksasi lensa ke depan menyebabkan KOA menjadi dangkal. Iris akan terdorong ke
kornea sehingga menutup jaringan trabekulum. Pembengkakan lensa akibat meresapnya
sejumlah cairan ke dalam lensa pada proses katarak juga mempersempit KOA sehingga
memudahkan terjadinya penutupan trabekulum meshwork oleh iris.
Tumor yang berasal dari uvea atau retina dapat mendesak iris ke depan sehingga iris
menutup trabekulum meswork. Misalnya pada melanoma yang berasal dari uvea tumbuh cepat
dan menyebabkan kenaikan TIO. Kenaikan TIO ini dapat disebabkan gangguan karena gangguan
pada sudut iridokorneal atau tertutupnya trabekulum meshwork atau akibat pertambahan volume
intraokuler.
Neovaskularisasi sudut sering terjadi pada penderita retinopati diabetes mellitus dan
penyakit-penyakit vaskular retina. Pada penyakit retina tersebut, akan terjadi iskemi retina.
Kondisi iskemi akan merangsang terbentuknya pembuluh darah baru yang rapuh
(neovaskularisasi) di retina. Neovaskularisasi ini juga dapat terjadi pada iris dan sudut
iridokorneal, akibatnya iris akan melekat pada trabekulum meshwork sehingga cairan akuos
terganggu dan TIO meningkat. [2]

Daftar pustaka

1. Cornea ulceration. Diunduh dari:

http://www.emedicinehealth.com/corneal_ulcer/article_em.htm

2. Suhardjo, Hartono. Ilmu kesehatan mata. 1st ed. Bagian ilmu penyakit mata FKUGM.
2007.

3. Cornea ulceration and medication. Diunduh dari:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001032.htm

4. Vaughan DG, Asbury T, Riordan Eva P. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta: Widya
Medika, 2000.

5. Fahreza A. Dkk. Keratitis diakses dari http://www.scribd.com/doc/39509670/Ulkus-

Kornea