PENGURUS RUKUN TETANGGA

KETUA RT 03/08 CINERE KOTA DEPOK

Sekertariat : Jl Cinere Raya No 18 Tlp. 021 90442006

SURAT KETERANGAN
Nomor : 145 /III/VIII/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Rukun Tetangga 03 Rukun

Warga 08 Kelurahan Cinere Kecamatan Cinere Kota Depok, dengan ini
menerangkan :

Nama : M ANI SOFIAR JOANNOU

Tempat/Tgl lahir :
Pekalongan, 03 – 11 – 1977

Jenis Kelamin : Laki-laki

Kewarganegaraan :
Indonesia

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

No KTP/SIM : 3276040311770001

Alamat Domisili : Jl Ismaya

Rt 03/08 Kel Cinere, Kec Cinere, Kota Depok, Jawa-Barat

Nama tersebut pada saat ini benar warga Rt 03/08 dan bertempat tinggal /
berdomisili di alamat tersebut dengan mendiami rumah :
Sendiri/Kontrakan/Turut dengan family/lain-lain *

Demikianlah surat keterangan ini dan diberikan untuk diketahui dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya berlaku selama 3 ( tiga ) bulan sejak
tanggal dikeluarkan,dan bukan merupakan surat jaminan Bank atau lembaga
keuangan lainnya.

Depok, 30 April 2011

Ketua Rw 08
Ketua Rt 03
 ( Maryadi ) ( Ahmad
Ansori )

Coret yang tidak perlu *