KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS BENGKULU
FAKULTAS TEKNIK
Jalan W.R. Supratman Kandang Limun Bengkulu
Bengkulu 38171 A
Telepon (0736) 344087

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jane Anggun Dewi P

NPM : G1A008048

Semester : VI (enam)

Program Studi : Teknik Informatika

Dengan ini menyatakan sebenar – benarnya bahwa saya belum menikah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagai
syarat untuk mendapatkan Beasiswa PPA Tahun Anggaran 2011.

Apabila dikemudian hari saya terbukti telah menikah saya bersedia menghibahkan kepada orang
lain.

Bengkulu, Februari 2011

Mengetahui,

a.n Dekan

Pembantu Dekan Bid. Kemahasiswaan, Hormat Saya,

Muhammad Fauzi, ST,. MT Jane Anggun Dewi P

NIP. 19700627 199903 1 005 NPM. G1A008048

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS BENGKULU
FAKULTAS TEKNIK
Jalan W.R. Supratman Kandang Limun Bengkulu
Bengkulu 38171 A
Telepon (0736) 344087

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jane Anggun Dewi P
NPM : G1A008048
Semester : VI (enam)
Program Studi : Teknik Informatika
Dengan ini menyatakan sebenar – benarnya bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dan
tidak sedang mengajukan usulan beasiswa pada sumber lain.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagai
syarat untuk mendapatkan beasiswa PPA tahun anggaran 2011.
Apabila dikemudian hari saya mendapatkan rangkap beasiswa maka saya bersedia
menghibahkannya kepada orang lain.

Bengkulu, Februari 2011

Mengetahui,
a.n Dekan
Pembantu Dekan Bid. Kemahasiswaan, Hormat Saya,

Muhammad Fauzi, ST,. MT Jane Anggun Dewi P

NIP. 19700627 199903 1 005 NPM. G1A008048
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS BENGKULU
FAKULTAS TEKNIK
Jalan W.R. Supratman Kandang Limun Bengkulu
Bengkulu 38171 A
Telepon (0736) 344087

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhammad Fauzi, ST,. MT

NIP : 19700627 199903 1 005

Pangkat/Gol : penata/IIIc

Jabatan : Pembantu Dekan Bidang Kemahasiswaan

Fakultas Teknik Universitas Bengkulu

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Jane Anggun Dewi P

NPM : G1A008048

Semester : VI (enam)

Program Studi : Teknik Informatika

Mahasiswa tersebut diatas adalah benar mahasiswa Fakultas Teknik Universitas Bengkulu dan selama
pengamatan kami mereka ”BERKELAKUAN BAIK”.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagai syarat
untuk mendapatkan beasiswa PPA Tahun anggaran 2011.

Bengkulu, Februari 2011

Pembantu Dekan Bid. Kemahasiswaan

Muhammad Fauzi, ST,. MT

NIP. 19700627 199903 1 005
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS BENGKULU
FAKULTAS TEKNIK
Jalan W.R. Supratman Kandang Limun Bengkulu
Bengkulu 38171 A
Telepon (0736) 344087

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Jane Anggun Dewi P
NPM : G1A008048
Semester : VI (enam)
Program Studi : Teknik Informatika
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti kegiatan ekstrakurikuler dan bersedia
mengikuti kegiatan Penulisan Karya Ilmiah tingkat Fakultas dan Universitas.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagai
syarat untuk mendapatkan Beasiswa PPA Tahun Anggaran 2011.
Apabila dikemudian hari saya tidak bersedia mengikuti minat bakat dan penalaran maka saya
bersedia menghibahkannya kepada orang lain.

Bengkulu, Februari 2011

Mengetahui,
a.n Dekan
Pembantu Dekan Bid. Kemahasiswaan, Hormat Saya,

Muhammad Fauzi, ST,. MT Jane Anggun Dewi P

NIP. 19700627 199903 1 005 NPM. G1A008048